昨天就有位腎友留言說，醫(yī)生為啥之前尿蛋白高,，肌酐不高,，吃藥后肌酐反而升高到140了，尿蛋白不高了,？

這樣情況的人不在少數(shù),。

這是為什么呢？

通常腎炎1,、2期腎臟炎癥反應(yīng)比較活躍,，逐漸出現(xiàn)嚴重蛋白尿、水腫等癥狀,，一般只要及時用藥在1個月內(nèi)都能得到有效控制,。但控制穩(wěn)定后不代表腎功能就不會進展,。如果還存在其他隱患因素，病情仍會發(fā)展,。且有些患者處于早期由于長期存在蛋白尿,，腎小球損傷會引起肌酐也會稍微升高，在120-150之間,。

因此,，肌酐升高后，沒有癥狀病情就不嚴重嗎,？當(dāng)然不是,！

所以沒有尿蛋白但肌酐升高的情況更要重視起來。當(dāng)然除了腎小球損傷,，腎小管間質(zhì)性纖維損傷,，也會表現(xiàn)為肌酐高，蛋白不高的情況,。

除了這個問題，肌酐升高后要延緩尿毒癥,，這些問題腎友們也要引起注意,！

• 檢驗?zāi)I功能別只看肌酐！

判斷腎功能的情況,，大部分都會看肌酐,。通常按照腎病正常的發(fā)展速度，肌酐到130-150之間,，也就是腎病2期,。但實際上已經(jīng)很多腎友已經(jīng)到了腎功能不全階段，處于腎病3期,。

這是怎么回事,？

一方面是肌酐反應(yīng)的滯后性，另一方面是這個階段腎臟仍然具有一定代償性,，且癥狀不明顯,，醫(yī)生也只是開一些安慰藥，對病情的治療不是很重視,，實質(zhì)性腎功能卻在無聲的進展,。

因此腎友們評估腎功能時別只盯著肌酐，還有尿酸,、尿素氮,、胱抑素C、腎小球濾過率,、腎臟萎縮的情況都要看到,。才能更準(zhǔn)確判斷病情進程。

還有一點上面我們提到?jīng)]癥狀不代表腎功能損傷不嚴重，仍然要積極用藥,，延緩腎功能,。除了一些百令膠囊、某某康復(fù)片等安慰腎臟,，針對受損較輕的腎細胞嘗試恢復(fù)更為重要,。

• 時刻關(guān)注腎臟血流情況！

肌酐水平升高后,，血液內(nèi)的毒素水平也相應(yīng)升高,，腎臟代謝壓力增大。此時剩余腎功能仍然發(fā)揮排毒作用,，穩(wěn)定腎臟血流是非常關(guān)鍵的一方面,。

血流信號是好還是壞，一方面可以通過肌酐,、尿素氮等指標(biāo)來看,，血流減少這些指標(biāo)也會迅速升高。還有一方面是尿量的情況,。正常血液流通濾過,，產(chǎn)生的尿量也是穩(wěn)定的。

如果這兩個方面都比較穩(wěn)定,，說明腎臟的整體血氧供應(yīng)情況還不錯,。如果血流差就要及時調(diào)整。多數(shù)腎友肌酐升高都伴有這個情況,，要注意及時糾正以免引起腎臟慢性損傷,。通常是藥物調(diào)理為主，同時嚴格糾正一些影響的因素如血壓血脂高,、低蛋白血癥,、貧血等等。

• 腎病穩(wěn)定,，這些外在因素要防?。?/p>

肌酐升高后,，腎功能下降,，一些平時不嚴重的小因素也可能影響病情惡化。尤其是生活大家脫離治療環(huán)境,，就開始放松,。導(dǎo)致肌酐升高、病情惡化的有兩大因素往往防不勝防：感染和勞累,。感染主要是免疫力系統(tǒng)紊亂,，包括多種如口腔感染,、泌尿道感染、還有尿路感染等,。勞累過度主要是作息不規(guī)律,，熬夜壓力大等易造成病情的反復(fù)，這些都需要注意避免,。

• 肌酐高后用藥需留意腎功能,！

肌酐升高后在服用藥物時要記住兩個“留意”，一是留意用藥的規(guī)范性,，二要合理性,。規(guī)范用藥就是說嚴格遵醫(yī)囑， 比如說激素免疫抑制劑服用劑量就要嚴格執(zhí)行,，以確保效果達標(biāo),。效果。二是搭配的合理性,。肌酐升高后腎功排毒下降,，藥物經(jīng)腎臟過濾代謝，為減輕藥物毒性對腎功能的壓力及可能的損傷,。要注意藥物“說明書”同時監(jiān)測腎功能情況,。

比如護腎藥吃多了也會“傷腎”如沙坦/普利，不亂吃是對腎臟最好的保護,。