北京市朝陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院 丁小燕

一,、臨床資料本組病例均為1993年8月～1998年6月期間在我院住院的病人。其中男性56例,。女性48例,，年齡586歲，平均年齡62歲,。病理2周～8個(gè)月。發(fā)病初期屬腦出血者36例,，腦梗塞者42例,，腦梗塞合并腦出血者26例。全部病例均經(jīng)CT掃描協(xié)助診斷,。

現(xiàn)主要臨床癥狀為：半身不遂,，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇澀,。

二,、辨證論治

根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要分為以下幾個(gè)證型。以本方加減化裁,。

1.肝陽(yáng)上亢,，風(fēng)火上擾 主證：半身不遂，半身麻木,，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ),。或口舌歪斜,，兼有眩暈頭痛,，面紅耳赤，口苦咽干,，心煩易怒,。二便赤秘，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈弦有力。治則：平肝潛陽(yáng),，滋陰熄風(fēng),。方藥：生山藥3g，生龍骨3B,，生牡蠣3g,，生地黃1g，生白芍1牛膝15,，生赭石B,，柏子仁管，麻仁1g,，生大黃1 ,，天麻15。

2.風(fēng)痰瘀血,，痹阻脈絡(luò) 主證同上,，兼有頭暈?zāi)垦＃碇刑跌Q或略痰量多,，大便不暢,，舌暗淡或有瘀斑，舌苔膩,，脈弦滑,。治則：益氣活血，化痰通絡(luò),；方藥：生山藥3g,，生龍骨,，生牡蠣 ，生白芍3,，生地黃15g,，牛膝，丹參1 ,，郁金15,，天麻15g，竺黃,，地龍15g,。

3.氣虛血痰 主證同上，兼有面色光 白,，氣短乏力,，口角流涎；身自汗出,，心悸便溏,，手足腫脹，脈沉細(xì)或弦細(xì),，舌暗淡,，苔白。治則：補(bǔ)氣活血通絡(luò),；方藥：生黃芪3g,，炒山藥3g，生龍骨15g,，生牡蠣15g,，炒白芍3g，熟地黃g,，云苓15g,，炒白術(shù)，丹參15g,，天麻1g,。

4.肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 主證同上,，兼有煩躁失眠,、眩暈耳鳴、手足心熱,，舌暗紅或舌絳、苔少,、脈弦細(xì)或弦數(shù),。治則：滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)；方藥：生地黃3g,，生龍骨15,，生牡蠣15，生白芍15g,，炒山藥1 牛膝1g,，柏子仁1g，當(dāng)歸1g,，丹參1g,，羚羊粉0g，杜仲,，天麻12g,。

三、療效統(tǒng)計(jì)

1.療效標(biāo)準(zhǔn) 

治愈:神志清楚,，語(yǔ)言正常,，肢體活動(dòng)自如，生活自理,，肌力提高二級(jí)以上,。

好轉(zhuǎn)：癥狀體征有改善。肌力提高一級(jí),，無(wú)效:無(wú)變化,，雖生命體征平穩(wěn)，但肌無(wú)力,。

2.治療效果 

104例患者經(jīng)治療后,，痊愈30例（288％），好轉(zhuǎn)68例（65.4％,，無(wú)效4例（38％）,。總有效率96.2％,。

四,、病案舉例

張xx，男,，67歲,，1997年8月21日初診。

主訴：左半身不遂,，語(yǔ)言不利15天?，F(xiàn)病史：15天前患者晨起覺(jué)頭暈頭疼、乏力,，左側(cè)肢體力弱,，語(yǔ)言蹇澀,。即送往xx醫(yī)院。經(jīng)頭顱CT 掃描,，診斷為多發(fā)性腦梗塞合并腦出血,，出血約2ml。經(jīng)西醫(yī)輸液（降顱壓等）治療后頭痛好轉(zhuǎn),，但左側(cè)半身不遂,，行走困難。于1997年8月21日入我院治療,。

入院時(shí)證見(jiàn)：左半身不遂,、語(yǔ)言蹇澀、頭暈,、口干,、大便秘結(jié)、溲赤,。查體：血壓25/舌紅,、苔黃，脈弦滑有力,。左上肢肌力1級(jí),，下肢肌力0級(jí)，皮膚痛覺(jué)遲頓,。

診斷：中風(fēng),、中經(jīng)絡(luò)，肝陽(yáng)上亢,，風(fēng)火上擾,。處方：生山藥3g，生龍骨3g,，生牡蠣330g生地黃30g,，生白芍3g，牛膝1g,，生赭石 ,，柏子仁 ，麻仁15g,，生大黃1（后下）,，天麻15g，鉤藤1 ,，水煎服,，日一劑，每服150ml,，日三服,。

服5劑后,，患者頭暈、口干減輕,，大便通暢，小便黃,，舌暗紅,，薄黃苔，脈弦滑,。BP 24/14,，左上下肢抬舉有力，語(yǔ)言流利,，左上肢肌力級(jí),，下肢肌力級(jí)，皮膚痛覺(jué)恢復(fù),。

1997年9月25日頭顱CT 掃描顯示：出血灶消失,，臨床治愈。

五,、體會(huì)“中風(fēng)”多因憂思惱怒,、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等造成臟腑氣血錯(cuò)亂,，陰陽(yáng)功能失調(diào)導(dǎo)致,，其病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為特征，本虛主要為氣虛,、肝腎陰虛,；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火,、痰,、瘀。臨證中急性期的治療重在治標(biāo),，兼以扶正,，恢復(fù)期治宜標(biāo)本兼顧。

“建瓴湯”源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,，由生懷山藥,、懷牛膝、生赫石,、生龍骨,、生牡蠣、生地黃,、生杭芍,、柏子仁等藥味組成,。因其具有平肝潛陽(yáng)、滋陰熄風(fēng),、開(kāi)竅醒神,、益氣化瘀之功效，故在臨證中加減治療各種類(lèi)型之中風(fēng)患者,，具有良好的療效,。

張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》論“腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由“中，將腦充血一證的朕兆詳列為五條之后認(rèn)為：“所列之證,。偶有一二“發(fā)現(xiàn),，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也··.···,。

建瓴湯一方,，服后能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之證自愈,?！狈街猩埬怠⑸魇剃帩撽?yáng),；生地黃,、生白芍滋補(bǔ)肝腎；生山藥健脾益氣,；牛膝引血下行,；柏子仁養(yǎng)心安神，亦可潤(rùn)腸通便醒神,。在這個(gè)基礎(chǔ)上若痰濁壅盛者可竺絲黃,、半夏；風(fēng)火上擾者可加入生大黃,、牛膝,；因?yàn)榻矞ǚ街庖嘣从凇督饏T》中“風(fēng)引湯”溫涼并用，藥性混合,，諸石皆下沉,，大黃性尤下降，引逆上之血使之下行,。氣虛血瘀者可加入太子參,、丹參、生芪,。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者可加入羚羊粉,；若有大便溏者，可去赭石，加建蓮子,；若伴肢冷畏寒者,，可去生地，而改用熟地,。由于“中風(fēng)”多為本虛標(biāo)實(shí),，后期往往虛象較著或下虛上實(shí)并見(jiàn)，故中風(fēng)后期應(yīng)以扶正為要,，通過(guò)扶正以增強(qiáng)體質(zhì),。因此，氣血虧虛者可加入黃芪,、當(dāng)歸、首烏等補(bǔ)氣養(yǎng)血,。腰膝酸軟者可加川斷,、桑寄生、杜仲等壯筋骨強(qiáng)腰膝,；肝腎不足者,，可加入蓯蓉、附子,、肉桂,、山萸肉等滋補(bǔ)肝腎。

“建領(lǐng)湯”加減治療中風(fēng)104例患者,，其中證屬肝陽(yáng)上亢,、風(fēng)火上擾者共34例，僅有2例治療后無(wú)效,；證屬風(fēng)痰瘀血,、痹阻脈絡(luò)者共42例，經(jīng)治療后全部痊愈或好轉(zhuǎn),；證屬陰虛風(fēng)動(dòng)型者10例,，經(jīng)治療后亦僅有2例無(wú)效。以上治療結(jié)果表明“建瓴湯”加減治療各種類(lèi)型的中風(fēng)特別是中經(jīng)絡(luò)均具有良好的效果,，其具有改善患者癥狀,、體征及提高肌力的作用。對(duì)于人體運(yùn)動(dòng)中樞,、語(yǔ)言中樞及意識(shí)中樞均具有較好的調(diào)理和治療作用,。

北京中醫(yī)1999年第1期