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“發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反復顛倒,，心中懊惱,，桅子豉湯主之。若少氣者，桅子甘草豉湯主之,，若嘔者,，桅子生姜豉湯主之?！?/span> （76）
*首先這個病經(jīng)過發(fā)汗,，經(jīng)過催吐，經(jīng)過瀉下,，表邪入里化熱,。*臨床癥狀來看，是邪熱留擾胸膈,，郁熱擾心,，出現(xiàn)了“虛煩不得眠”。這個虛不是正氣的虛,，而是指這個熱沒有和有形的病理產(chǎn)物相結。（痰,、水,、飲、食積,、 瘀血,、蟲積，這些都可以把它叫做有形的病理產(chǎn)物,。）是太陽病誤治以后使無形邪熱蘊郁胸膈,，留擾心胸，郁熱擾心,，輕的就見心煩不得眠,，它心煩它就不能夠閉目靜心，這個眠字指的不是 睡覺,，仲景用寐指的睡覺,，這個眠通瞑，瞑的意思是指的閉目,，成語有“死不瞑目”那個“瞑目”就是閉目,。眠和瞑一聲之轉，眠就是閉目,。它因為心煩瞪著兩個眼睛,，不閉眼睛?！叭魟≌摺?，就是嚴重一點的，“反復顛倒”，碾轉反側,，坐臥不寧,，“心中懊惱”，心中煩郁,，無可奈何,。這 個心中懊憹這個癥狀實際上就是胃脘部的一種噪雜，那種似饑非饑,、似熱非熱,，似脹非脹，似痛非痛的那種說不出的難受,。*桅子豉湯來清宣郁熱,，桅子是清理三焦之熱的藥，豆豉是宣散的藥,，兩個藥結合起來,，有清有宣。上焦的熱因為上焦離表很近,，所以要清宣,，把熱散出去。*“若少氣者”,，這是火熱傷氣,，這個火熱邪氣是容易傷人體的正氣的，這就是古人所說的“少火生氣,，壯火食氣”,，少火是指的人體的陽氣，人體的陽氣有溫煦的作用,，有氣化的作用,， 那就可以化生人體的正氣，壯火是指的實熱,，指的人體的邪氣,，壯火是邪氣，有消耗人體正氣的作用,，壯火食氣,，他指的是少氣，（少氣和短氣不是一個概念,，短氣是指的無形邪氣的阻滯,，氣不暢的一種感覺，少氣是氣不足的一種感覺,。）用桅子甘草豉湯主之,，在桅子豉湯上加上甘草,，它的作用是清宣郁熱，兼以益氣,。甘草是補氣的,，用的是灸甘草， 不用人參,，因為用人參怕助熱,，所以用甘草來補氣。*“若嘔者,，桅子生姜豉湯主之”這個嘔吐,，是火熱擾胃，導致了胃氣上逆,，加一味生姜,，兼以和胃降逆止嘔。“發(fā)汗,，若下之而煩熱,，胸中窒者，桅子豉湯主之,?！保?/span>77）* 用過汗法,，用過下法，結果導致了余熱留擾胸膈,，出現(xiàn)了煩熱,， 心煩是余熱擾心的表證,胸中窒是火郁胸中氣機，出現(xiàn)了煩熱這種表現(xiàn),，這個熱是郁熱內(nèi)陷的表證，胸中熱，是胸中郁熱氣機,，他感到胸中窒悶不利，火郁胸中氣機,，胸中窒悶不利,，在這種情況下依然用桅子豉湯清宣心中郁熱，而不用加行氣的藥,，你把火郁得到了宣泄,，氣機自然暢達。“傷寒五六日,，大下之后,，身熱不去，心中結痛者,，未欲解也,，桅子豉湯主之”,。（78）*一個外感病五六天的時候，用了大的瀉 的方法,，“身熱不去”是余邪未盡,，“心中結痛”這是火郁心中氣機，由氣及血,，然后導致了血脈不和,，出現(xiàn)了心中結痛表現(xiàn)，“未欲解”病沒有好,，是火郁氣機,，是留氣積血所造成的，當然還是解決火郁,，用桅子豉湯來治療,。 所以在這里，既不用加行氣的藥,，也不用加活血的藥,，就可以解決火郁 心中的這種“心中結痛”的問題，所以我們今天遇到某些心絞痛的病人,， 如果遇到他他主訴胸膈中種疼痛而且有一種灼熱的感覺的話,，我們經(jīng)常 在這個方子里面加桅子，豆豉不怎么用,，經(jīng)常加桅子,。桅子本身就有一種止痛的效果。所以在外傷科中,，在燙傷中也經(jīng)常用到桅子這個藥,，它 有清熱、止痛的效果,。 “傷寒下后,，心煩、腹?jié)M,，臥起不安者,，桅子厚樸湯主之?！保?/span>79）
*“心煩”是余熱流擾胸膈,，郁熱擾心?！案?jié)M” 是火熱下擾,，使腹部氣機不暢。上面有心煩,，下面有肚子脹,，這兩件事情都使病人感到難受,，所以“臥起不安”，心煩也是碾轉反側,、坐臥難寧,， 肚子脹也是使他碾轉反側、坐臥難寧,，所以“心煩,、腹?jié)M，臥起不安”.,。用桅子來清心中的郁熱,， 用厚樸和枳實來行氣消滿。這張方子里沒有用豆豉,，豆豉是宣散的,，是走上的。現(xiàn)在火熱已經(jīng)下擾,，使腹部氣機不暢了,，所以他不用上行的，宣散的豆豉,，用桅子來清熱,，用厚樸、枳實來行氣消滿,。
“傷寒,，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去,，微煩者,，梔子干姜湯主之。方四十二,。”（80）*丸藥是漢代流行的一種具有強烈瀉下作用的成藥,。
大體是兩大類,，一類是甘遂為主要成分的甘遂制劑，這類藥適合于治療腹水這類的病證,。比方說,，漢代由于寄生蟲病的原因，可能引起肝硬化腹水的病人比較多,，腹脹如鼓,，痛苦難耐。在那種醫(yī)療條件下,，沒有更多的方法可以治療,，所以經(jīng)常買一點含有甘遂制劑的具有瀉下逐水功能的成藥,，一吃，大小便一通,，不久這種肚子脹滿的癥狀暫時得到緩解,。一類是以巴豆為主要成份的辛熱的瀉下的成藥。漢代的時候,，平均氣溫比現(xiàn)在要低一些,，人們粗茶淡飯，飲食生冷是常見的事情,，難免就導致寒積內(nèi)滯,，出現(xiàn)了梗阻。食物團性的寒邪凝滯的這種腸梗阻,，也是腹脹如鼓,、 惡心嘔吐，腑氣不降,。由于這種證候非常常見,，所以也就有流行的一種瀉下寒積的，以巴豆這種辛熱瀉下劑為主要成份的瀉下藥,，人們買完了一吃,，大便一通，這種寒凝食滯的證候得到了緩解,?！皞币粋€外感病，“醫(yī)以丸藥大下之”,， 無論是巴豆制劑還是甘遂制劑,，對一個外感表證來說，那都是不適合的,。 結果導致了表邪不解,，余熱留擾胸膈，出現(xiàn)了胸煩,，同時脾氣脾陽被傷,，又出現(xiàn)了下利，余熱不去,，又出現(xiàn)了身熱不去又有微煩,，余熱未盡，因為用過丸藥,，他下面又有下利不止,，這就形成了上有熱，下有寒,，上熱下寒的證候,。上熱表現(xiàn)了身熱不去和心煩,，下寒表現(xiàn)了大便溏泄。在這種情況下,，單純的清上熱,，就容易更傷脾陽傷脾氣，單純的溫下寒,，就 容易助上焦的熱,，所以仲景采用了梔子甘姜湯清上溫下，當然這個上和 下是相對而言的,，這個下實際是中焦,，是脾胃，清上溫下,，清解胸中的 熱,。溫脾陽散脾寒，治療虛寒性的下利,，這是個典型的寒熱并用的方子,。 中藥它有性味，它有歸經(jīng),?？梢哉f，大路朝 天,，各走半邊,。梔子是清三焦之熱的，干姜專門是溫脾陽散脾寒的,，它 們并行不悖,。它和單純的冷熱相均衡成溫水的物理效應完全不是一回事， 它在體內(nèi)各發(fā)揮各的作用,。 “凡用梔子湯,，病人久微溏者，不可與服之”,。（81）*梔子豉湯這類的方子,，以清熱寒涼為主，病人如果平素久微溏,，平素就有脾陽虛,，脾氣虛,，而大便稀溏的話,，你就“不可與服之”。久微溏,，又有虛煩證的,，可以適量用梔子干姜湯清上溫下,。
我們談了梔子豉湯和這一類方子的適應證， 我們把這個證候叫虛煩證,。虛煩,，是說它是無形的熱邪， 留擾胸膈,，蘊郁心胸,。它的成因，太陽病汗吐下后,，余熱留擾胸膈,，余熱蘊郁心胸， 就形成熱郁胸膈證,。郁熱擾心,，輕的就見到心煩不得眠，重的就會見到反復顛倒,，心中懊惱,。火郁氣機,，則兼見胸中窒,，因為胸為氣海，郁熱留擾胸膈,，影響胸中的氣機,，胸中氣機不能暢達。就會出現(xiàn)胸中室悶不通的感覺,。氣郁及血,，因為氣行則血行，氣為血帥,，所以氣郁以后,，可能會影響血液的運行。氣郁及血,，血絡不和,。 那就可以兼見胸中結痛。心中實際上還是胸中,，心中有一種結滯的,、凝滯的、疼痛的感覺,。余熱留擾胸膈,，余熱未退，會伴見身熱不去。剛才我們提到的就有身熱不去,，或者煩熱,，這是有熱的征兆。治以梔子豉湯清宣郁熱,。
它的兼證,。若火熱傷氣，而兼見少氣者,，用梔子甘草豉湯,，清宣郁熱，兼以益氣,。 若火熱擾胃,，兼見嘔吐者，用梔子生姜豉湯,，清宣郁熱,，兼以和胃降逆。若火熱下擾,，使腹部氣機不暢,，而見心煩腹?jié)M，臥起不安者,，使用梔子厚樸湯,，清熱行氣，寬中消滿,。若虛煩兼脾虛便溏者,，用梔子甘姜湯清上溫下。“ 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,，汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,?！保?/span>63）“下后，不可更行桂枝湯,。若汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,?！保?/span>162）*這兩條原文，文字描述差不多，一個汗后,，一個下后。無論是汗后還是下后,，突出的表現(xiàn)主證是汗出而喘,。在《傷寒論》中，可以出現(xiàn)喘的方證,，有麻黃湯適應證的無汗而喘,，有小青龍湯適應證的水寒射肺的喘，這兩個方證,，它的特點不是汗出而喘,，而是無汗而喘。 還有桂枝加厚樸杏子湯證,， 那是中風兼喘,。有陽明里熱，里實證,。陽明里熱里實迫肺,，可以見到喘，陽明里熱里實逼迫津液外越,，可以出現(xiàn)汗出,。“不可更行桂枝湯”,，這不是中風兼喘,。“無大熱者”,，它是說這里沒有陽明里大熱,，沒有陽明里大實。所以這兩條短短的原文,，把《傷寒論》中主要的喘證,，全進行了鑒別，現(xiàn)在就剩下邪熱壅肺的喘,。由于熱邪在肺,，肺失宣降，肺氣上逆,，所以有喘,。由于熱邪在肺，里熱逼迫津液,，所以有汗出,。但是就臨床實際情況來說，邪熱壅肺的喘，它同樣可以有高熱,。所以原文中的無大熱,，是說沒有陽明里大熱， 陽明里大實,，邪熱壅肺的這種喘證不發(fā)熱,。當辨為邪熱壅肺的時候，證候辨出來了,，法隨證立,，就可以立法。立法就應當是清熱宣肺平喘,。
*麻杏石甘湯,，是一個治療肺熱作喘的名方。方藥組成,，麻黃和石膏這兩個藥相比,，石膏量大，麻黃量小,，以清熱為主,，麻黃配石膏以后，在大量石膏的前提下,，它解表的作用發(fā)汗的作用就弱,。而主要發(fā)揮它的宣肺平喘的作用。 麻杏石甘湯是后世和當代治療邪熱壅肺作喘的一張名方,。
麻黃有三個作用：一是發(fā)汗散寒,，一個是宣肺平喘，一個是利尿,。要想充分發(fā)揮它發(fā)汗散寒的作用,， 就需要和桂枝相配，那就是麻黃湯,。要想充分發(fā)揮它的宣肺平喘的作用,，那就和石膏相配，這就是麻杏石甘湯,。要想充分發(fā)揮它利尿的作用,，那就要和白術相配。這在《金匱要略》里,，有麻黃配白術,，來發(fā)揮麻黃利尿作用的方劑。
麻黃湯,、大青龍湯,、麻杏石甘湯,， 還有白虎湯，這四個方證之間的區(qū)別麻杏石甘湯證它是肺熱,，里熱， 表寒是非常輕的,，以里熱為主。第三組證候,，白虎加人參湯證,。是胃熱彌漫，津氣兩傷的證候,。“服桂枝湯,，大汗出后，大煩渴不解,，脈洪大者,，白虎加人參湯主之?！保?/span>26）“服桂枝湯,，大汗出后， 脈洪大者,，與桂枝湯,，如前法?！保?/span>25）*都是脈洪大,，一個用桂枝湯如前法，一個用白虎湯加人參湯,，有大煩渴不解的,，提示了邪氣已入陽明，已經(jīng)有了邪熱傷津,。內(nèi)有所缺,，必有外求，津液被傷,，所以他就引水自救,，出現(xiàn)了大煩渴不解，用白虎加人參湯來益氣生津,。只有脈洪大,，沒有口渴,，這個脈洪大，不是熱邪盛,，鼓動氣血所造成的,，而是用這種溫熱的發(fā)汗解表藥之后，辛溫的藥物鼓動了氣血,， 振奮了陽氣,，要祛邪氣，這個時候出現(xiàn)了一時性的脈洪大,，這種脈洪大,，只要它不伴見大煩渴不解，就不當作邪氣已經(jīng)入里,，已經(jīng)變成胃熱彌漫證來看待,。
“太陽病，桂枝湯,，醫(yī)反下之,，利遂不止， 脈促者,，表未解也,，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之,?！?/span>*“太陽病，桂枝湯,，醫(yī)反下之”,，用了苦寒的瀉下法之后，“利遂不止”,，這個下利應當虛寒性的下利,。人素體陰虛而陽盛，則邪氣入里有可能從陽化熱,。這個下利是虛寒性的還是實熱性的,，它后面有“脈促”，脈促就是脈快,，這是熱盛的表現(xiàn),。這個熱就是素體的因素，因為陰虛而陽亢,，誤下以后,，外邪入里，從陽化熱,，熱邪下迫腸道,，出現(xiàn)了熱性的下利,。既然是熱性下利，有里急,，有大便粘穢,，大便臭穢，火性急躁,，暴注下迫,，所以就有里急。*“喘而汗出”,，是這個證候的兼證,。因為里熱，腸熱迫肺,，就可以見到喘,，腸熱迫肺，因為肺和大腸相表里,，腸熱迫肺,，就可以見到喘,，里熱逼迫津液外越,，就可以見到汗出。 對喘而汗出來說,，在葛根芩連湯證中,，它不是主證。主證是熱性的下利,，有兼有表證的發(fā)熱,，喘而汗出。這是表里同病,。這個里證不是要瀉下的大實證,，更不是虛證，在這種情況下,，表里同治,。*葛根芩連湯，用葛根來解表邪,，用黃芩,、黃連來清里熱，治熱利,，加一個甘草,，保護中焦胃氣，調和諸藥,，是解表里治熱利的,，表里同治,。葛根芩連湯證的里熱的下利伴有表證的發(fā)熱，后世醫(yī)家把它叫做協(xié)熱利,。所謂協(xié)熱利,，是下利又伴隨著表證的發(fā)熱。《傷寒論》桂枝人參湯的適應證,，是里熱虛寒的下利,，兼有表證的發(fā)熱。“太陽與少陽合病,，自下利者,，與黃芩湯；若嘔者,，黃芩加半夏生姜湯主之,。”（172）*這里所說的太陽與少陽病,，指得是太陽和少陽病同時出現(xiàn),，臨床表現(xiàn)，除了太陽病的特征,、 少陽病的特征以外,，最突出的是有一個自下利。病機是少陽膽熱內(nèi)迫陽明胃腸,。 少陽病涉及到少陽經(jīng)和少陽膽腑以及三焦,，少陽受邪以后，它有個特點常常是經(jīng)腑同病,，少陽腑就是少陽膽,，膽熱就特別容易內(nèi)迫陽明胃腸，如果膽熱犯胃的話,，那就是我們通常所說的少陽病喜嘔多嘔的問題,；如果膽熱下迫腸道的話，就是這里所說的自下利,。*少陽病是禁用汗法的,，因為少陽是個小陽，是個弱陽,，如果用汗法,、用吐法、用下法,，對于少陽的邪氣不能起到驅除的作用,，只能白白的耗傷少陽的正氣。*黃芩湯,，以清膽熱為主,，清膽熱,，治熱利為主。膽熱內(nèi)迫胃腸,，膽熱迫腸的話可以下利,，膽熱迫胃的話可以出現(xiàn)嘔吐。所以,，“若嘔者,，黃芩加半夏生姜湯主之”。如果膽熱 迫胃,，胃氣上逆見到嘔吐的,，那么就在黃芩湯的基礎上加上半夏和生姜 和胃、降逆,、止嘔,，這就是黃芩加半夏生姜湯的方義。 （心陽虛一） “發(fā)汗過多,，其人叉手自冒心,，心下悸，欲得按者,， 桂枝甘草湯主之,。”（64）*這個“冒”字,，《說文》：“冒,，蒙而前也,?！?/span> 就是頭上蓋一個頭巾，連眼睛都蒙上,，摸著黑兒往前走,，因此呢，它就可以引申為蒙蔽,，引申為遮蓋,，引申為按壓， 這個都是從“蒙而前也”的這個本義引申而來的,，引申為蒙蔽,，引申為遮蓋，引申為按壓,。在《傷寒論》中,，“其人苦眩冒”，“冒,，眩冒,，”就 是頭暈目眩,，因為頭暈目眩而感到痛苦，這個就是指得腦袋上像蓋著個 東西一樣,，遮蓋著一個東西一樣,，蒙蔽著一個東西一樣，你蒙上腦袋讓 你去轉圈,，讓你摸著往前走,，有的人一會就頭暈了，因為他平衡感失調 以后他就會頭暈,。所以這個“冒”就是當頭暈目眩來講,。那么在這里，“其人叉手自冒心”,，就是兩個手交叉按護,、按壓在心前區(qū)，所以這個“冒” 呢,，就是按護,、按壓的意思。
*發(fā)汗出太多,，傷了心陽,，為什么不傷脾陽， 不傷腎陽,，這和他的身體素質有關,，這個病人平素就心陽不足，所以汗多就傷了心陽,，心陽不足,，動力不足，心臟失充,，心臟失去了動力的充盈,。一個心臟的正常功能，既需要心陰滋養(yǎng),，也需要心陽來充養(yǎng),。動力不充，他就出現(xiàn)了心跳心慌的癥狀,。正因為這是一個虛性的癥狀,，所以這個病人兩個手交叉按壓在心前區(qū)，動都不敢動,。虛則喜按,，實則拒按，那么現(xiàn)在兩 個手交叉按壓在心前區(qū)，這也提示了是個虛證,，用桂枝甘草湯來治療,。* 桂枝甘草湯只有兩個藥，它的藥物組成是：桂枝四兩60g,，甘草二兩是30g,， “上二味，以水三升,，煮取一升,，去滓，頓服” 一次吃下去,。這個量用得是夠足的,，夠猛的，這么大的量一次吃是為了急救心陽,，救急的方子,，藥少力專，量大力猛,。辛甘化陽是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的話,， 說辛甘合化為陽，所以桂枝甘草湯這兩個藥組合起來在這里,，它不是解表,，不是用桂枝解表的功能，而是用的補心陽,，溫通心陽,。補心陽，用桂枝甘草,；補脾陽,，用甘草干姜；補腎陽,，用附子干姜,，如果肝胃兩寒,，散肝胃的寒邪用吳茱萸和生姜,。桂枝甘草湯，兩個藥相合,，這是補心陽的最基本的方劑,。
（心陽虛二）“火逆下之，因 燒針煩躁者,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”,。
（心陽虛三）“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂,，臥起不安者,，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！保?/span>112）*病機是心陽被傷,，心神失養(yǎng)。但是,，陽不足者,， 陰必乘之。當陽氣虛的時候,，就容易生痰,、生水、生飲,，所以痰水飲這些陰邪都是乘人體陽氣虛的時候,，氣化機能低下的時候，水液代謝就容易失調,，或者生痰,，或者生水，或者生飲,。對于這一條來說,，是心陽虛，而導致了痰濁內(nèi)生,，痰濁擾心,，就進而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種臨床特征,。所以他不僅僅是心陽虛,，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂,，更有心陽虛之后,，生痰，痰濁擾心,，出現(xiàn)了精神驚怍不寧,，所以在治療上，單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會感到力不從心,，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,。
*那么桂枝去芍藥湯，去掉酸斂陰柔的芍藥,，剩下的這四個藥,，就是純辛甘化陽的，溫補心陽的基礎方。加龍骨牡蠣,，潛鎮(zhèn)安神,，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨牡蠣的作用是一樣的。這張方子里加了一個蜀漆,，蜀漆是常山的幼苗,，常山是治療瘧疾的一個藥，但常山又有除痰,、化痰,、滌痰的作用。（蜀漆,，常山,，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐,，今天也大多不再用它）那么遇到心陽虛,，心神失養(yǎng)，心神浮越,，進一步導致痰濁內(nèi)生,，痰濁擾心，驚狂,，臥起不安的證候,，我們用這個方子的時候，不用常山 ,，經(jīng)常配合溫膽湯來治療,，陳皮、半夏,、茯苓,，方子里就有甘草。這是治療一個精神癥狀,，精神驚怍不寧常用的一個方子,。
上述我們所講的三個治療心陽虛的方證，最重的是桂枝甘草湯證,，它是心陽虛,，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心跳的急性發(fā)作,，是心主血脈功能的失調,，所以它用桂枝甘草，量重,、急煎、頓服。后面兩個方證,，是心主神志功能的失調,，一個就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧,，煩躁,， 這種在臨床上經(jīng)常見得到。后面那個就是睡覺的時候,，精神驚怍不寧,，應當說，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證,，這兩個都屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,，它都屬于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些,，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證它的心陽虛的情況更重一些,，還兼有痰濁擾心。
（心陽虛四）“燒針令其汗,，針處被寒,，核起而赤者，必發(fā)奔豚,。氣從少腹上沖心者,，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也,?！保?/span>117）
*“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染,?！昂似鸲唷保似鹁褪悄[起來了,，有個硬結兒,，“赤”， 就是紅腫熱痛的表現(xiàn),。
*“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉,，發(fā)作欲死，復還止”,，這是奔豚這個病的臨床表現(xiàn),。中醫(yī)就把它叫做奔豚， 在《傷寒論》和《金 匱要略》里,，導致奔豚的病機,，一個是下焦寒氣上沖,，心陽被傷，下焦寒氣上沖,；還有一個,，是心陽不足，水邪上沖,；還有就是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結,，郁火上沖。
*寒氣上沖,，水邪上沖,， 郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里頭關于奔豚的成因或者病機的分類,。桂枝加桂湯,，在桂枝湯中把桂枝的量由三兩加到五兩,， 加重桂枝在這里有兩個作用，一個是加強溫補心陽的效果,，有時候我們也說溫通心陽,，另外桂枝本身也有降逆平?jīng)_的作用，所以桂枝加桂湯里頭桂枝的作用不是解表,，而是溫通心陽,，降逆平?jīng)_。 首先是解表邪,，在桂枝湯里在麻黃湯里,，在大小青龍湯里，在葛根湯里用桂枝都是解表邪的,。其次是補心陽,，在桂枝甘草湯里，桂枝甘草龍骨牡蠣湯里,，桂枝去芍藥 加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯里,，還有桂枝去芍藥湯里，以及桂枝加桂湯里,， 都用它來補心陽,。
再一個是用它來降沖氣，桂枝加桂湯里,，除了用桂枝 補心陽外,，還用它平?jīng)_降逆來降沖氣。
桂枝還有一個作用就是開結氣,，桃核承氣湯,， 桃核承氣湯是治療太陽表邪入里化熱,，和血結于下焦的太陽蓄血證，它的這個證候是熱邪和下焦的熱邪初結,，熱邪重而且急,，瘀血剛剛形成,， 瘀熱互結,。所以桃核承氣湯它以調胃承氣湯為底方，以邪熱為先導,，加 桃仁來化瘀,，但是它畢竟是血熱互結，在一派寒涼藥之中,，用了一個溫 通的桂枝來開血熱凝結之氣,，利于活血化瘀.這是我們已經(jīng)講到的方劑 中，桂枝就有這么一個作用,，解表邪,，補心陽，降沖氣,，開結氣,。
以上我們談完了關于心陽虛的臨床證治實際上涉及到了四個方證，這四個方證都是心陽虛的,，桂枝甘草湯證它治療的那個心陽虛是一個心臟病,，是一個心主血脈功能的失調，而后邊的這三個方證,，它所治療的這個心陽虛,，它所涉及到的是心主神志功能的失調，都屬于神經(jīng)官能證,，神經(jīng)衰弱一類,。 （未完待續(xù)）
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