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【以案說(shuō)醫(yī)】羅仁:健脾益腎 活血泄?jié)岱ㄖ委熕[病驗(yàn)案

 繁星1 2022-11-15 發(fā)布于河南

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▲羅仁,,廣東省名中醫(yī),,南方醫(yī)科大學(xué)二級(jí)教授,,主任醫(yī)師,,博士生導(dǎo)師,博士后合作教師,,國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批和第七批中醫(yī)師承制導(dǎo)師,。從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療,、科研工作46年,,對(duì)中醫(yī)腎虛證、腎病,、結(jié)石,、痛風(fēng)、高尿酸血癥、糖尿病,、風(fēng)濕病,、紅斑狼瘡、失眠虛勞,、亞健康等的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn),。先后承擔(dān)國(guó)家863計(jì)劃及國(guó)家自然科學(xué)基金等課題36項(xiàng);獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng),。獲得11項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利,,研制防治亞健康的中藥復(fù)方制劑、涼茶,、養(yǎng)生酒等,。出版專(zhuān)著80部,發(fā)表論文350篇,。進(jìn)行亞健康科普講座285場(chǎng),。培養(yǎng)碩士、博士,、博士后及師承弟子百余人,。先后被評(píng)為全軍優(yōu)秀教師,廣東省教學(xué)名師,、全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)健康信使,、中國(guó)中醫(yī)藥科學(xué)普及金話筒獎(jiǎng)、中國(guó)藥學(xué)發(fā)展獎(jiǎng)臨床醫(yī)藥研究獎(jiǎng)突出成就獎(jiǎng),、榮耀醫(yī)者中華醫(yī)藥貢獻(xiàn)獎(jiǎng),、中醫(yī)藥年度科普人物等。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,,體現(xiàn)了診療過(guò)程中理,、法、方,、藥的具體運(yùn)用,,是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶,。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目,,以期傳承精華,啟迪我輩,,共同進(jìn)步,。

王某,男,,時(shí)年65歲,,2018年9月22日初診。
現(xiàn)病史:患者雙下肢輕度浮腫半年余,查血尿素氮9.2mmol/L,、肌酐175umol/L,、血尿酸435umol/L。當(dāng)?shù)匚麽t(yī)診斷為慢性腎炎,、慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期),,予對(duì)癥支持治療(具體不詳),療效不佳,。
【首診證候】

主訴:雙下肢輕度浮腫半年余,。
刻下見(jiàn):雙下肢輕度浮腫,按之凹陷,,白天尿少,,夜尿頻多,伴胸悶,、神疲乏力,、口干、胃納差,、大便溏泄,,每日1-2次、面色晦暗,、舌暗有瘀血,、舌苔薄黃膩、脈細(xì),。
體征及輔助檢查:血尿素氮9.2mmol/L,、肌酐175umol/L、血尿酸435umol/L,。
既往史:慢性腎炎病史10年,。
【辨證論治】
中醫(yī)診斷:水腫(陰水-脾腎虧損、血濕濁內(nèi)擾),。
西醫(yī)診斷:慢性腎炎,、慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期)。
辨證分析:患者以“雙下肢輕度浮腫”為主要癥狀,,屬于中醫(yī)水腫的范疇,。本例患者年老體衰,,腎中精氣不足,,主水藏精功能失調(diào),則有雙下肢輕度浮腫,,按之凹陷,,白天尿少,夜尿頻多。脾胃運(yùn)化功能失調(diào),,不能升清降濁則出現(xiàn)胃納差,、神疲乏力、口干,、大便溏,、脈細(xì)等脾胃虛弱癥狀?;颊呔貌∪虢j(luò),,脾腎衰敗,濕濁壅阻三焦,,以致氣虛血瘀,,血阻滯經(jīng)絡(luò)加重了血癥候,故出現(xiàn)面色晦暗,,舌暗有血,,舌苔薄黃膩之征象。
治法:健脾益腎,、活血泄?jié)帷?/span>
處方:腎病三號(hào)方加減,。
海藻30g、牡蠣30g,、黃芪30g,、熟地24g、黨參30g,、丹參24g,、魚(yú)腥草30g、荊芥穗10g,、澤瀉10g,、豬苓10g。
醫(yī)囑:規(guī)律服藥,,飲食清淡,,避免酒精和辛辣食物,少吃油膩和動(dòng)物蛋白,,多吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白(如蝦,、蟹等)。避免食用豆類(lèi)及其制品(如豆腐,、豆芽,、豆粉等)。少吃堅(jiān)果(如核桃,、栗子,、杏仁等)和腌制食品(如泡菜等),。


【隨診過(guò)程】
復(fù)診:
藥后白天尿量增加夜尿減少,雙下肢浮腫消退,、精神好,,胃納可,仍胸悶,,大便溏每日2次,,舌苔薄膩、脈細(xì),,仍按原方治療,,續(xù)服21劑。
三診:
諸癥消失,,復(fù)查血尿素氮,、肌酐、血尿酸恢復(fù)正常,,以后間斷服用上方調(diào)治4月,,隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。


按語(yǔ):

慢性腎炎,、慢性腎功能衰竭屬于中醫(yī)水腫范疇,,水腫的病理當(dāng)責(zé)之于脾腎二臟功能共同失調(diào)。因脾主運(yùn)化升清,,為三焦水道之樞紐,;腎主水,腎氣化功能正常,,則水液代謝正常,,故水腫是由脾腎功能失調(diào)引起的。腎中精氣不足,,主水藏精功能失調(diào),,則有雙下肢輕度浮腫,按之凹陷,,白天尿少,,夜尿頻多。脾胃運(yùn)化功能失調(diào),,不能升清降濁則出現(xiàn)胃納差,、神疲乏力、口干,、大便溏,、脈細(xì)等脾胃虛弱癥狀?;颊呔貌∪虢j(luò),,脾腎衰敗,,濕濁壅阻三焦,,以致氣虛血瘀,,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)加重了血癥候,故出現(xiàn)面色晦暗,,舌暗有血,,舌苔薄黃膩之征象。故臨證以黃芪,、黨參等健脾益氣以恢復(fù)后天之氣,;以熟地補(bǔ)腎益精、牡蠣固澀腎精,,以復(fù)先天之本,;海藻、魚(yú)腥草,、澤瀉,、豬苓、荊芥穗泄?jié)崤哦?;丹參活血化瘀,,使血液循環(huán),水氣流通,。諸藥配合攻補(bǔ)兼施,,切中病機(jī),因而取效,。

本案編者:羅仁,、李曉文

鄭重申明:

由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情,。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,,不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要,,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,,以免貽誤病情。

來(lái)源:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,,指導(dǎo)專(zhuān)家:羅仁 主任醫(yī)師

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