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學(xué)習(xí)溫膽湯，要先學(xué)習(xí)二陳湯,。因?yàn)闇啬憸褪嵌悳予讓?shí),、竹茹而來。為何叫溫膽湯,？溫者和也,，是協(xié)調(diào)平衡之意。從環(huán)境溫度來說,，寒熱溫涼,，最舒服的溫度還是溫，溫是大家都喜歡,、最理想的狀態(tài),，張仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,。溫膽湯就是通過祛痰,，以調(diào)和膽胃。 二陳湯 半夏,、陳皮都以陳者為佳,，放一段時(shí)間，祛除燥烈之性,，保留藥性,，故名二陳。除外,，麻黃,、吳茱萸、枳殼,、狼毒都有這個(gè)特點(diǎn),。 半夏 橘紅各15g 白茯苓9g 甘草4.5g，加生姜7片,，烏梅一個(gè),，煎服。 功用：燥濕化痰,，理氣和中 主治：痰濕證,。咳嗽痰多,，色白易咳,，惡心嘔吐，胸膈痞悶,，肢體困重,，或頭眩心悸,，舌白滑或者膩，脈滑,。 本方是治療痰濕的基礎(chǔ)方,，也是主方，后世很多治療痰濕的方子都以本方為基礎(chǔ),。 病機(jī)分析：脾失健運(yùn),，聚濕成痰，阻滯氣機(jī),?！捌樯抵矗螢閮?chǔ)痰之器”,。濕痰的特點(diǎn)是量大,，易咳出。痰在肺阻值肺氣下降,，所以咳嗽,。痰濕困脾，導(dǎo)致脾陽不能實(shí)四肢,，清陽不升,，則四肢乏力，頭暈?zāi)垦?。痰濁?nèi)停而凌心導(dǎo)致心悸,。 治法：燥濕化痰，理氣和中,。 方義分析：半夏為君,，燥濕化痰，和胃降逆,，臣藥是陳皮,。半夏陳皮相配是常用配伍，針對(duì)痰濁上逆,，二者相配有助于消除痰濕,。體現(xiàn)了“治痰先治氣，氣順痰自消”,。佐藥為茯苓,，可以健脾治療生痰之源，可以滲濕,，有助于消痰,，可以治療水逆，治療眩暈,、心悸,。甘草有一定健脾作用，更主要是調(diào)和諸藥,。 烏梅生姜為引,，烏梅一來可以收斂肺氣，幫助止咳,，二者可以制約半夏的溫燥,，三來酸收可以聚痰。生姜一者可以溫胃散水,，二者與半夏相配就是小半夏湯,，可以燥濕化痰，和胃降逆,。 配伍特點(diǎn)：治痰與治氣結(jié)合,，體現(xiàn)為半夏陳皮；祛痰與健脾結(jié)合,，體現(xiàn)標(biāo)本兼治,。 辨證要點(diǎn)：痰引起咳嗽，惡心嘔吐,，而且痰的特點(diǎn)是痰多色白易咳,。舌苔白膩，脈滑,。 隨癥加減：痰濕較重,，加蒼術(shù)、厚樸,。痰熱加膽南星,、瓜蔞；寒痰加干姜,、細(xì)辛,。風(fēng)痰加天麻、僵蠶,。 溫膽湯 半夏 竹茹 枳實(shí)各60g 陳皮90g 甘草30g 茯苓45g 加生姜5片,，大棗1枚，按照比例酌減,，水煎服,。 功用：理氣化痰，和胃利膽 主治：膽郁痰擾,。膽怯易驚,，頭眩心悸，心煩不眠,，夜多異夢,?；驀I惡呃逆，眩暈,，癲癇,，苔白膩，脈弦滑,。 病機(jī)分析：“膽者,，中正之官，決斷出焉”,，和情志有一定關(guān)系,。情志不遂引起膽氣郁滯，氣郁即生痰,，痰阻中焦,，膽胃不和，就有膽胃之氣上逆,。情志影響肝氣不舒,，膽氣也可以郁滯。膽氣郁滯之后可以氣郁生痰,，瘀滯化熱,，擾亂心神，心煩不眠,。所以本方經(jīng)常用來治療痰熱新失眠,。“脾為生痰之源,，痰氣上逆頭暈?zāi)垦?，呃逆，”,。痰熱還可引起癲癇,。本方反映了無形之痰與有形之痰。 有形之痰以能夠咳出的痰為主,，無形之痰以頭暈?zāi)垦?、心悸、癲癇等為主,。臨床多用于無形之痰,。 治法：針對(duì)痰濕，要理氣化痰,；針對(duì)痰郁要清膽,、利膽、和胃。 方義分析：君藥是半夏,、竹茹,。半夏燥濕化痰之力強(qiáng)，和竹茹同用,，可以清熱化痰,。還可以利膽、和胃,。對(duì)于膽胃不和偏于痰熱的較為適宜。臣藥為枳實(shí),、陳皮,。陳皮與半夏體現(xiàn)了治痰先治氣，氣行痰自消,，是治痰的常用組合,。枳實(shí)行氣、降氣,、導(dǎo)滯,，也有清熱作用。和竹茹相配,，對(duì)全方清化痰熱,、消痞、導(dǎo)滯具有協(xié)助作用,。 佐藥為兩組,，一組茯苓健脾治療生痰之源，二者可以滲濕,，增強(qiáng)燥濕化痰之力,，還可以平?jīng)_降逆，將水氣上逆,。還可以降痰氣,。能夠治療無形之痰的緣由也在于此。生姜大棗調(diào)和脾胃,，生姜還可以協(xié)助半夏降逆化痰,，消除半夏毒性。大棗補(bǔ)脾胃,。 辨證要點(diǎn)：心煩不眠,，痰熱擾心，造成心煩失眠,；痰熱隨痰氣上逆,，造成眩暈、心悸、嘔吐,、惡心,；痰氣上逆，胃氣不和,，苔白膩,。 隨癥加減：熱邪顯著，心熱較重,，加黃連,，可也加梔子、豆豉,。如失眠,，加遠(yuǎn)志、琥珀粉,；如有心悸加龍骨,、珍珠母、牡蠣,；如胃氣上逆加蘇葉,、枇杷葉、旋覆花,。蘇葉大劑量解表,，中劑量理氣，小劑量解郁,。眩暈嚴(yán)重加天麻,、鉤藤。 本方除治療膽郁痰擾的諸多癥狀外,，還可以治療痰核傫櫪,，這也是無形之痰，類似西醫(yī)所說的淋巴結(jié)核,、皮下脂肪瘤等,。需要配合海藻昆布等軟堅(jiān)散結(jié)的藥物。 本方很擅長治療失眠,。心為君主之官,，清寧之地，最怕穢濁,。如失眠屬于痰火擾心,，用安神加本方療效很好。 本方還可以用來治療狂證,，躁狂型精神病,。用溫膽湯和大柴胡湯結(jié)合治療此類疾病效果很好。 |
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