68歲的徐先生在4年前接受了直腸癌手術(shù),，術(shù)后一年出現(xiàn)了尾骶部疼痛的情況,。但當(dāng)時(shí)徐先生并未引起足夠重視，隨著疼痛癥狀不斷加劇,，今年年初更是出現(xiàn)了大小便失禁的情況,，隨即匆匆趕來(lái)上海市第六人民醫(yī)院骨腫瘤科就診。

結(jié)合影像學(xué)檢查以及過(guò)往病史,，醫(yī)生判斷徐先生是直腸癌孤立性轉(zhuǎn)移,，其骶骨骨質(zhì)嚴(yán)重破壞并伴有巨大腫塊，這也就是造成他長(zhǎng)期疼痛及大小便失禁的原因,。為兼顧患者的治療效果及生活質(zhì)量，市六醫(yī)院骨科主任醫(yī)師董揚(yáng)和主任醫(yī)師楊慶誠(chéng)所帶領(lǐng)的骨腫瘤團(tuán)隊(duì),，擬定了全骶骨切除,、釘棒系統(tǒng)聯(lián)合異體腓骨生物學(xué)重建的手術(shù)方案,。

楊慶誠(chéng)介紹，市六醫(yī)院骨與軟組織腫瘤綜合診治中心是“上海市級(jí)醫(yī)院腫瘤綜合診治中心試點(diǎn)建設(shè)單位”之一,。綜合診治中心以全生命周期腫瘤綜合診治為總體目標(biāo),，通過(guò)進(jìn)一步優(yōu)化腫瘤綜合診治的服務(wù)流程，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)同的診療優(yōu)勢(shì),。在徐先生這個(gè)病例上就體現(xiàn)了多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì),，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的規(guī)范化和個(gè)體化治療。

據(jù)悉,，骶骨周圍解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜,，毗鄰髂血管及其大量分支，腰叢,、骶叢等重要神經(jīng),，以及盆腔臟器。徐先生為直腸癌術(shù)后患者,，局部粘連嚴(yán)重,，加上病程拖延較久，腫塊巨大,，大大增加了手術(shù)難度,，而全骶骨切除后腰椎和骨盆的連續(xù)性中斷，結(jié)構(gòu)重建及軟組織覆蓋更是增加了手術(shù)的復(fù)雜程度,。

為此,，骨腫瘤科副主任醫(yī)師張智長(zhǎng)協(xié)同麻醉科、普外科,、泌尿外科,、放射科及骨科修復(fù)重建專家就手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備,、術(shù)中細(xì)節(jié),、術(shù)后康復(fù)展開(kāi)充分討論。為了應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的大出血,，預(yù)先放置了輸尿管支架及腹主動(dòng)脈球囊,，有限控制了術(shù)中的出血量。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)11個(gè)小時(shí),，術(shù)中證實(shí)患者骶骨前方粘連嚴(yán)重,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)仔細(xì)剝離后，經(jīng)L5/S1椎間盤(pán)和雙側(cè)髂骨截骨,，實(shí)現(xiàn)全骶骨的完整切除,。異體腓骨支撐于第五腰椎與雙側(cè)髖臼內(nèi)壁上緣，結(jié)合釘棒系統(tǒng)固定,，完成腰椎與骨盆的連接,，穩(wěn)定性良好,。后經(jīng)雙側(cè)臀大肌肌瓣創(chuàng)面修復(fù)及外科末端回腸造瘺，在一次手術(shù)實(shí)現(xiàn)了全部術(shù)前的規(guī)劃,。目前,，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已能完成下床活動(dòng)等日常生活,。

據(jù)介紹,，未來(lái)市六醫(yī)院將打造腫瘤一體化診治中心，通過(guò)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新,、建立門(mén)診及病房MDT制度,、開(kāi)展臨床研究和基礎(chǔ)研究等，不斷推進(jìn)腫瘤防治水平提升,，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心,，為患者提供規(guī)范同質(zhì)的全生命周期疾病管理。

欄目主編：顧泳