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醫(yī)療險(xiǎn)的發(fā)展和分類

 新用戶3521dA8l 2022-11-07 發(fā)布于廣東

- 這是 阿芳 第 165 篇原創(chuàng)文章 -

作者:周瑞芳

微信:zrfrain

日更: 第155天

標(biāo)簽:理財(cái),,保險(xiǎn),,隨時(shí)找我

這幾天,準(zhǔn)備重新梳理一遍醫(yī)療險(xiǎn),也跟著馬老師的日程安排一一從頭來學(xué)習(xí)醫(yī)療險(xiǎn),。今天分享一下醫(yī)療險(xiǎn)的基礎(chǔ)概念,,以便大家可以更好了解醫(yī)療險(xiǎn)。

01

醫(yī)療險(xiǎn)是什么,?


醫(yī)療險(xiǎn),,是健康險(xiǎn)的一個(gè)重要構(gòu)成,是指發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,,可以進(jìn)行報(bào)銷的險(xiǎn)種,。

醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)都是非常常見的健康險(xiǎn)種,但它們其實(shí)有很大區(qū)別,。

重疾險(xiǎn):是指投保人罹患某種疾病,,或者罹患某種疾病嚴(yán)重到一定程度,以及治療/手術(shù)達(dá)到一定程度之后,,保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定一次性給付一筆保額,。

醫(yī)療險(xiǎn):雖然也有保額的概念,但這個(gè)保額通常是指最高賠付的限額,,也就是賠付上限,,實(shí)際上醫(yī)療險(xiǎn)在賠付時(shí)是會(huì)根據(jù)客戶的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出予以賠付,不會(huì)超出客戶的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出,。

02

醫(yī)療險(xiǎn)分類


如果按照險(xiǎn)種構(gòu)成,,醫(yī)療險(xiǎn)可以分成兩類

1. 單獨(dú)作為主險(xiǎn)存在的,可單獨(dú)購(gòu)買的,,比如說尊享e生,,平安e生保之類;

2. 作為附加險(xiǎn)存在,,通常在壽險(xiǎn)或重疾險(xiǎn)下面附加,。

以上兩種在實(shí)際上的保障內(nèi)容上差別不大,主要是存在方式有差別,。

如果按照保障級(jí)別或保障內(nèi)容來分類,,醫(yī)療險(xiǎn)可分為四類:

1. 百萬(wàn)醫(yī)療(各地惠民保類似于百萬(wàn)醫(yī)療的低配版)

2. 中端醫(yī)療

3. 專項(xiàng)醫(yī)療

4. 高端醫(yī)療

這四類險(xiǎn)種,在保障內(nèi)容和層次上都不一樣,,價(jià)格也存在比較大的差異,。

03

百萬(wàn)醫(yī)療


百萬(wàn)醫(yī)療在2015年左右在中國(guó)大陸出現(xiàn),其發(fā)展歷程為:

百萬(wàn)醫(yī)療從成立以來發(fā)展很迅速,,上圖是到17年的數(shù)據(jù),最近幾年的規(guī)模更高,,百萬(wàn)醫(yī)療在社?;A(chǔ)之上,大大緩解了大家對(duì)于大病的焦慮,。

首先,,百萬(wàn)醫(yī)療,,從名字看,保額一定達(dá)到百萬(wàn)級(jí)別,,目前市面上百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)基本上一年的一般醫(yī)療保額可到100萬(wàn)到200萬(wàn),,重疾險(xiǎn)額度也是,終身總額度可達(dá)到800萬(wàn)之多,。這個(gè)數(shù)量級(jí)直接在名字上就給普通人安心,。

選擇百萬(wàn)醫(yī)療,還需要注意有以下幾點(diǎn):

1. 就醫(yī)范圍和醫(yī)院級(jí)別:百萬(wàn)醫(yī)療通常是指在中國(guó)大陸就醫(yī)且限定二級(jí)以上公立醫(yī)院普通部,。多數(shù)只覆蓋大陸,,有些可以將部分疾病擴(kuò)展到海外區(qū)域,比如赴日治療等,,可能客戶需要承擔(dān)一定的自費(fèi)比例,。

2. 免賠額:通常都有強(qiáng)制的絕對(duì)免賠額限制,比如多數(shù)是有1萬(wàn)免賠額度,,少數(shù)有5000免賠額等,。

3. 保障責(zé)任范圍:通常是普通住院以及住院前后門急診,有些可包含門診特殊病等,。

這里對(duì)于住院,,普通的住院部分,大家比較容易理解,,而門診特殊病主要有:特定疾病的門診,,如腎透析、癌癥治療或器官一直時(shí)候的排異反應(yīng)治療,,這部分要看具體險(xiǎn)種條款中的覆蓋范圍,。

小結(jié)下:百萬(wàn)醫(yī)療對(duì)于客戶來說,,成本低,,杠桿高,,主要是防范大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn),,但這種風(fēng)險(xiǎn)抵御方式,,隨著這些年的發(fā)展和客戶的實(shí)際體驗(yàn),,弊端也越來越明顯,,如就醫(yī)的品質(zhì),、手術(shù)安排的及時(shí)性,、實(shí)際的報(bào)銷比例等,。如果有一定的實(shí)力,建議考慮中高端醫(yī)療,。

04

中端醫(yī)療


中端醫(yī)療,,在中國(guó)大陸大概是2013年開始出現(xiàn)。
第一款中端醫(yī)療險(xiǎn),是明亞保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)以及慕尼黑再保險(xiǎn)和大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)開發(fā)的佳健計(jì)劃,。
這些年醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展越來越快,,市場(chǎng)上對(duì)于百萬(wàn)醫(yī)療的不爽體驗(yàn)和詬病越來越多,但對(duì)高端醫(yī)療又望洋興嘆,,中端醫(yī)療險(xiǎn)的出現(xiàn)很好的滿足了這部分群體的需求,。
通常中端醫(yī)療在就醫(yī)范圍是中國(guó)大陸,但在改善就醫(yī)體驗(yàn)上,,也就是在醫(yī)院級(jí)別上比百萬(wàn)醫(yī)療擴(kuò)充了,,有的計(jì)劃是公立醫(yī)院普通部,有的可以擴(kuò)展到公立醫(yī)院的特需部或國(guó)際部,,比如安盛馨選,,計(jì)劃一到四是社保定點(diǎn)普通部計(jì)劃,計(jì)劃五到八,,可以覆蓋公立醫(yī)院特需部或國(guó)際部,。
另在免賠額上,中端醫(yī)療可以選擇0免賠或者設(shè)定一定的免賠額,。在保障范圍上,,除住院責(zé)任、住院前后門急診等,,還可以選擇附加門診責(zé)任等,。
目前市面上主流的中端醫(yī)療險(xiǎn)有:
安盛馨選計(jì)劃,復(fù)星樂健一生計(jì)劃,,安盛天平的智選計(jì)劃以及臻選計(jì)劃,,MSH的欣享人生等。

05

專項(xiàng)醫(yī)療

專項(xiàng)醫(yī)療,,是保險(xiǎn)公司做的一個(gè)精細(xì)化群體的區(qū)分,,比如根據(jù)性別、年齡以及疾病等就醫(yī)類型設(shè)置的險(xiǎn)種,。
比如孕產(chǎn)險(xiǎn),,這種只針對(duì)女性,覆蓋產(chǎn)婦的孕產(chǎn)并發(fā)癥以及新生兒治療,,雖然比較小眾,,但群體精準(zhǔn),適合有計(jì)劃或在孕的女性,。
再比如防癌險(xiǎn),,針對(duì)是有一定體況無法投保普通醫(yī)療險(xiǎn)或年齡較大的人,主要是保障癌癥的相關(guān)治療,。
這里特別說明下,,罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的人群,,可投保一個(gè)針對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)之后罹患甲狀腺癌的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。
還有特藥險(xiǎn)啊心腦血管疾病險(xiǎn)等,,都屬于專項(xiàng)醫(yī)療險(xiǎn)。

06

高端醫(yī)療

高端醫(yī)療,,最初的說法是針對(duì)外籍人士在中國(guó)境內(nèi)的就醫(yī),,他們通常會(huì)在國(guó)際部、特需部或私立醫(yī)院就醫(yī),,這個(gè)和咱們傳統(tǒng)認(rèn)為的醫(yī)療差異很大,,大家就習(xí)慣叫高端醫(yī)療。
如果對(duì)就醫(yī)品質(zhì),、就醫(yī)資源等在意的話,,高端醫(yī)療非常有必要,可以說一般人對(duì)于醫(yī)療的訴求,,想到想不到的都可以用高端醫(yī)療來補(bǔ)充,。
高端醫(yī)療在覆蓋醫(yī)院、保障區(qū)域,、保障的醫(yī)療內(nèi)容,、保額和使用便利性上都會(huì)超出其它醫(yī)療,如:
1. 保障區(qū)域:中國(guó)大陸,、大中華,、亞太、全球除美加,、全球除美或全球保障,。可以根據(jù)自己需求選擇不同的就醫(yī)區(qū)域,。
2. 保障責(zé)任:住院和門診是基礎(chǔ)的,,其中針對(duì)各細(xì)節(jié)責(zé)任都有說明,比如床位費(fèi),、耐用設(shè)備等,,另關(guān)于孕產(chǎn)、牙科,、體檢,、疫苗、眼科等也會(huì)有一定覆蓋,。
3. 支付方式:在直付醫(yī)院列表內(nèi)的通常直接刷卡走人,,醫(yī)院與保險(xiǎn)公司直接結(jié)算。
4. 關(guān)于保額:保額多數(shù)在300萬(wàn)以上,,有的可以高達(dá)千萬(wàn)級(jí)別,,在醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)上更大程度解決客戶的后顧之憂,。
5. 特別說明,對(duì)于高端醫(yī)療,,在治療上不受社保限制,,通常只要是醫(yī)療必須的項(xiàng)目,比如藥品或者治療方式,,都可以有相應(yīng)的賠付,。

07

寫在最后

咱們用一圖可以看看這些不同醫(yī)療險(xiǎn)的區(qū)別:
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