甲狀腺癌

任何年齡均可發(fā)，40~50歲多見(jiàn)

有的生長(zhǎng)緩慢似腺瘤

有的原發(fā)灶很小,，轉(zhuǎn)移灶較大,，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大就診；

有的短期內(nèi)生長(zhǎng)很快,，浸潤(rùn)周?chē)M織引起臨床癥狀

多數(shù)甲狀腺癌患者甲狀腺功能正常,，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺功能亢進(jìn)或低下）

主要類(lèi)型：

1 甲狀腺乳頭狀癌：

青少年女性多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)慢,，惡性程度較低,，預(yù)后較好。10年存活率達(dá)80%以上,。腫瘤大小和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率有關(guān),。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早

肉眼觀，腫瘤圓形,，無(wú)包膜,，質(zhì)地較硬，切面灰白,，部分病例有囊形成,，囊內(nèi)有乳頭，稱乳頭狀囊腺癌,，腫瘤常伴有出血、壞死,、纖維化和鈣化

鏡下,，乳頭分支多，乳頭中央有纖維血管間質(zhì),，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)同心圓太的鈣化小體即砂粒體（psammoma bodies）,。乳頭上皮單層或多層，癌細(xì)胞分化程度不一,，核染色質(zhì)少,，呈透明狀或毛玻璃狀，無(wú)核仁。癌直徑小于1厘米稱微小癌或隱匿性癌,，預(yù)后較好,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)

甲狀腺乳頭狀囊腺癌：腫瘤呈囊狀，囊內(nèi)癌組織形成許多乳頭狀結(jié)構(gòu)甲狀腺乳頭狀癌：細(xì)胞核呈毛玻璃樣,，有核溝,，伴砂粒體形成

2 甲狀腺濾泡癌

比甲狀腺乳頭狀癌惡性程度高，預(yù)后差,，較常見(jiàn),，僅次于甲狀腺乳頭狀癌。多發(fā)于40歲以上女性

早期易血道轉(zhuǎn)移,，癌組織侵犯周?chē)M織或器官引起相應(yīng)癥狀

肉眼觀,，結(jié)節(jié)狀，包膜不完整,，境界清楚,，切面灰白，質(zhì)軟

鏡下,，濾泡不同程度分化,。分化好的濾泡很難與甲狀腺腺瘤區(qū)別；分化差的濾泡呈實(shí)性巢片狀,，瘤細(xì)胞異型性明顯,，濾泡溝而不完整

3 甲狀腺髓樣癌或C細(xì)胞癌：

由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）發(fā)生，40~60歲為高度發(fā)年齡,，部分為家族性常染色體顯性遺傳,，90%的甲狀腺髓樣癌分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥,，有時(shí)同時(shí)分泌多種激素和物質(zhì)

肉眼觀,，單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜,，切面灰白或黃褐色,，質(zhì)實(shí)而軟

鏡下，癌細(xì)胞圓形或多角形,、梭形,，核圓形或卵圓形，核仁不明顯,。瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀,、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉著

電鏡下,，胞質(zhì)內(nèi) 大小一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒

免疫組化染色,，降鈣素（calcitonin，CT）陽(yáng)性，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,TG)陰性,，濾泡狀癌,、乳頭狀癌的未分化癌甲狀腺球蛋白陽(yáng)性，降鈣素陰性

4 甲狀腺未分化癌或甲狀腺間變性癌或甲狀腺內(nèi)瘤樣癌

較少見(jiàn),，多發(fā)生在50歲以上,，女性多見(jiàn)。生長(zhǎng)快,，早期可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,，惡性程度高，預(yù)后差

肉眼觀,，腫塊較大,，形狀不規(guī)則，無(wú)包膜,，廣泛浸潤(rùn),、破壞，切面灰白,，常有出血]壞死

鏡下,，癌細(xì)胞大小 、形態(tài),、染色深淺不一,，核分裂像多?？煞譃樾〖?xì)胞型,、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合細(xì)胞型

可用抗角蛋白抗體（Antikeratin antibody,AKA),、抗癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)抗體及抗甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,TG)抗體作免疫組化染色