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前天,，一年一度的「2022美國(guó)腎臟病年會(huì)」（ASN Kidney Week，也譯作美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)腎臟周）開幕了,，這是腎病領(lǐng)域在規(guī)模和水平上都達(dá)到國(guó)際一流的一場(chǎng)盛會(huì),。
開幕式上,，主辦方美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)主席Quaggin教授向世界各國(guó)同仁提出：“美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)更改了自己的愿景，愿與世界各國(guó)同仁共建一個(gè)沒有腎臟疾病的世界,！” 消滅腎臟病——這無(wú)疑是一項(xiàng)偉大的計(jì)劃,。這會(huì)成真嗎？我們來(lái)看Quaggin教授的理由： 腎病治療技術(shù)突飛猛進(jìn)他向我們展示了腎內(nèi)領(lǐng)域近幾年取得的最重要一項(xiàng)成果：腎病進(jìn)展到尿毒癥的時(shí)間延長(zhǎng)了15年,，如圖：
這是3年前揭曉的卡格列凈的CREDENCE研究,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比,，卡格列凈將延緩患者腎病進(jìn)展約15.1年,。 服用安慰劑的患者，腎功能下降速度是每年4.59,，而服用卡格列凈的患者,，腎功能下降速度是每年1.85。也就是說(shuō)將腎功能下降速度延緩了2倍以上,，正在朝著腎功能的生理性衰老速度（1/年）前進(jìn)——如果能達(dá)到的話,，腎病患者的腎功能和健康人無(wú)異，基本可以消除尿毒癥的發(fā)生,。 從2015年至今,，3類新型藥物表現(xiàn)出了腎臟保護(hù)作用： 1. 列凈類藥物（SGLT-2抑制劑） 2. 非奈利酮（第三代醛固酮拮抗劑） 3. 肽類降糖藥（GLP-1受體激動(dòng)劑） 這7年無(wú)疑是翻天地覆的7年，腎臟治療技術(shù)的發(fā)展速度跑贏了腎損傷的進(jìn)展速度,，不僅能預(yù)防發(fā)生尿毒癥,，還能預(yù)防發(fā)生腎病。 另外,，2021年10月,，自然雜志子刊也發(fā)布了一項(xiàng)多囊腎的基礎(chǔ)突破：將小鼠缺失的多囊腎基因?qū)懭胄∈笾校瑒t小鼠的囊腫和腎臟體積逐漸縮小,，最后趨近于正常腎臟,。雖然人體中能不能用還不知道，臨床應(yīng)用更是很遠(yuǎn),，但也算是指明了一個(gè)可能會(huì)成功的研究方向,。 從這些角度來(lái)講，Quaggin教授是對(duì)的,，我們成功了一半,，另一半在可預(yù)見的未來(lái)也看到了希望，會(huì)上提出的消滅腎臟病計(jì)劃,，一定程度上是比較靠譜的,。 但我們也需要認(rèn)識(shí)到：中美國(guó)情不同，腎病的疾病譜也不同,。發(fā)達(dá)國(guó)家尿毒癥的最大病因是糖尿病腎病,、高血壓腎病,，而我國(guó)是腎小球腎炎。 近年來(lái)出現(xiàn)的腎病新藥,，多為糖尿病出身,，再往前是高血壓出身。它們雖然也能用于緩解腎炎,，但顯然無(wú)法消滅腎炎,，做不到一個(gè)“沒有腎炎的世界”。 所以筆者認(rèn)為,，對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō),，或許開幕式上的宏偉藍(lán)圖改為“共建一個(gè)沒有繼發(fā)性腎病的世界”更靠譜些。畢竟近年來(lái),，我們有了新型手段預(yù)防糖尿病和高血壓導(dǎo)致腎損害——主要的繼發(fā)性腎病,。 我國(guó)和多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，主要是原發(fā)性腎病,。就像高血壓和糖尿病本身一樣,，腎友們和糖友們?nèi)匀恍枰獛Р∩妫M(jìn)步的地方是尿毒癥發(fā)生率顯著降低了,。
為了達(dá)到消滅腎臟病的目標(biāo),，還有很關(guān)鍵的一點(diǎn)，Quaggin教授也指出了,，腎病迫切需要： 加強(qiáng)社會(huì)關(guān)注,，提高腎科科研經(jīng)費(fèi)有研究表明： 癌癥相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi)，每位癌癥患者分?jǐn)偟搅?60美元,； 阿爾海默癥（人們常稱為老年癡呆）相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi),，每位患者分?jǐn)偟搅?60美元； 但是腎病相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi),，每位腎臟病患者僅分?jǐn)偟搅?8美元,。 我們來(lái)算一筆賬：尿毒癥患者每年的治療費(fèi)用平均約為8萬(wàn)人民幣、約15年生存期,，也就是一位尿毒癥要用掉120萬(wàn),。腎病終生進(jìn)展到尿毒癥的比例約為1/3,，除以3是40萬(wàn),。也就是說(shuō)平均要為每位腎友尿毒癥付出40萬(wàn)（這還沒算進(jìn)展到尿毒癥之前的多年治療費(fèi)用）。 為了消除400000元的損失,，世界各國(guó)舍得撥款多少呢,？18美元，大約126塊錢,。 撥款了三千分之一,，得到了三千倍的損失,，這個(gè)極度失衡的比例，恐怕是任何腎科醫(yī)生和患者以及衛(wèi)生部門都不愿意看到的,，但可悲的是它就這樣一直發(fā)生著,。怎么扭轉(zhuǎn)這個(gè)局面？又是一個(gè)很大的話題,，本文不主要談這個(gè),，下篇文章再說(shuō)吧。 總之,，在近年來(lái)一系列新型醫(yī)療技術(shù)的突破之下,，今年的美國(guó)腎臟病年會(huì)顯得格外信心澎湃，提出了消滅腎臟病的宏偉計(jì)劃,。 然而我們也需要清醒地認(rèn)識(shí)到,，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家，腎臟病學(xué)的發(fā)展仍是不均衡,、不充分的（就像我國(guó)目前的主要矛盾）,，只是達(dá)到了階段性的勝利。我們肯定現(xiàn)在的成果,，同樣也期待未來(lái)的藍(lán)圖,，站在目前的一系列階段性勝利之上，望向最終目的地,。 腎友們?nèi)暨€有腎臟病問題,，可加微信咨詢，一對(duì)一指導(dǎo)：
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