動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是臨床常見病,，血脂異常是ASCVD及心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

他汀類藥物可降脂,，延緩ASCVD的發(fā)生發(fā)展,，并降低心血管事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，可用于老年人ASCVD一二級(jí)預(yù)防,，若使用可耐受劑量他汀類藥物L(fēng)DL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）未達(dá)標(biāo)時(shí),，可加用依折麥布或PCSK9抑制劑。對(duì)ASCVD者或極高危老年人,，經(jīng)他汀類藥物治療后非HDL-C未達(dá)標(biāo)或TG持續(xù)升高（2.3～5.6mmol/L）時(shí),，可聯(lián)用貝特類藥物,。

空腹TG≥5.6mmol/L需首先降低TG（甘油三酯），首選貝特類藥物,。

一. 他汀類藥物

如洛伐他汀,、辛伐他汀、普伐他汀,、氟伐他汀,、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,、匹伐他汀,，可減少膽固醇的合成，顯著降低TC,、LDL-C水平,，并降低TG、VLDL-C水平,。

若3～6個(gè)月未達(dá)標(biāo)者,，需調(diào)整他汀類藥物的劑量或種類，必要時(shí)加用依折麥布或PCSK9抑制劑,。

因肝內(nèi)膽固醇的合成在夜間達(dá)高峰,，洛伐他汀、氟伐他汀,、辛伐他汀半衰期較短,，建議晚間服用；阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、匹伐他汀半衰期較長，可在任何時(shí)間服用,。

常見不良反應(yīng)有肝功能異常,、肌損害等。

肝功能異常如ALT升高,，多發(fā)生在用藥后的3個(gè)月內(nèi),，禁用于失代償性肝硬化、活動(dòng)性肝病,、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高,、急性肝衰竭、任何原因轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常上限者,。

肌損害如肌痛,、乏力等癥狀伴CK（肌酸激酶）增高，橫紋肌溶解,，瘦弱女性,、老年,、肝腎功能異常、多種藥物合用,、多種疾病并存及圍術(shù)期易發(fā)生,。

CK升高超過正常上限10倍，需立即停藥,，并進(jìn)行水化治療,。他汀類藥物與貝特類藥物合用，可增加肌病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

二. 非他汀類降脂藥物

如膽固醇吸收抑制劑,、PCSK9抑制劑、貝特類藥物,。

1.膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布，可抑制膽固醇的吸收,，降低 LDL-C,，推薦5-10mg/d。

常見腹痛,、腹瀉,、腹脹、頭痛,、乏力及肝酶異常,。

禁用于活動(dòng)性肝病、不明原因的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者,。服藥過程中如轉(zhuǎn)氨酶增高達(dá)3倍正常值上限,，或CK顯著增高或有肌炎發(fā)生時(shí)，需立即停藥,。

2.PCSK9抑制劑：PCSK9可促進(jìn)LDL-C清除,，降低 LDL-C，減少心血管事件,，如依洛尤單抗,、阿利西尤單抗。常見注射部位不適,、流感樣癥狀,、過敏反應(yīng)。

3.貝特類藥物：如非諾貝特,，可降低TG,、升高HDL-C。

常見不良反應(yīng)有肌病,、肌炎,、肌痛,、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶升高,、胃腸道反應(yīng),、眩暈、失眠及皮疹,，可致血肌酐升高,、eGFR下降。有使膽石增加的趨勢,，如發(fā)生可停藥,，必要時(shí)對(duì)癥治療。

禁用于膽囊疾病史,、膽石癥,、肝腎功能不全、不明原因的肝功能持續(xù)異常,、原發(fā)性膽汁性肝硬化者,。

與華法林合用，可增加抗凝療效和出血風(fēng)險(xiǎn),；與免疫抑制劑合用,，可致腎功能惡化。至少在服用膽酸結(jié)合劑前1h或后4～6h再服用非諾貝特,，以避免影響非諾貝特的吸收,。