醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴(kuò)大,，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理向精細(xì)化發(fā)展，需要積極探索運(yùn)營(yíng)平臺(tái)建設(shè),，深挖運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),，滿足醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求，提升醫(yī)院科學(xué)決策和精細(xì)化管理能力,。在國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》,、《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件中，都明確提出公立醫(yī)院要強(qiáng)化信息化支撐,，健全運(yùn)營(yíng)管理體系,，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化,、精細(xì)化,。

根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì),，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用,，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平,，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，有助于提高醫(yī)療效率,，減輕患者負(fù)擔(dān),。

寧波市第一醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)技術(shù)，在公立醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)的建設(shè)及應(yīng)用方面進(jìn)行了探索,。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循統(tǒng)一性,、先進(jìn)實(shí)用性、安全性,、標(biāo)準(zhǔn)性,、可拓展性、發(fā)展性,、易操作性,、可維護(hù)性八項(xiàng)原則。

在建設(shè)之初,，應(yīng)從全局角度考慮應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)架構(gòu),、數(shù)據(jù)模型結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)搭建以及系統(tǒng)擴(kuò)展規(guī)劃等內(nèi)容,，采用領(lǐng)先產(chǎn)品和技術(shù),，適應(yīng)與日俱增的數(shù)據(jù)處理要求，滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)長(zhǎng)期數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)快速增長(zhǎng)的需要,，并為將來(lái)可預(yù)見和不可預(yù)見的系統(tǒng)性能擴(kuò)充留有余地,。

系統(tǒng)應(yīng)展示總體與分類數(shù)據(jù)、表現(xiàn)翔實(shí)細(xì)節(jié),，讓使用者重新理解,、洞察其所發(fā)生的有效數(shù)據(jù)^[1]，同時(shí)具備良好的用戶操作界面,、運(yùn)行監(jiān)視系統(tǒng),、遠(yuǎn)程控制臺(tái)等功能，提供全面,、完善,、便捷、統(tǒng)一的系統(tǒng)管理和應(yīng)急處理預(yù)案,，真正實(shí)現(xiàn)整體效益,，提供高效能與高效益的醫(yī)院信息服務(wù)。

1.架構(gòu)設(shè)計(jì)

寧波市第一醫(yī)院的智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)為“四橫四縱”八大體系,，其中“四橫”為數(shù)據(jù)源,、數(shù)據(jù)平臺(tái)、數(shù)據(jù)應(yīng)用、應(yīng)用場(chǎng)景,，“四縱”為政策制度體系,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、組織保障體系,、網(wǎng)絡(luò)安全體系，總體實(shí)現(xiàn)縱向貫通,、橫向協(xié)同,。如圖1所示。

  圖1 “四橫四縱”八大體系示意圖

在數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)中,，由于傳統(tǒng)ETL抽取過(guò)程需要從業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)提取數(shù)據(jù),，對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的性能影響大，而且數(shù)據(jù)抽取的及時(shí)性已無(wú)法滿足快速的數(shù)據(jù)應(yīng)用需求,，為此醫(yī)院搭建了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)支撐平臺(tái),，進(jìn)行數(shù)據(jù)同步、數(shù)據(jù)治理,，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗,、加工及統(tǒng)計(jì)，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心,。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中,，平臺(tái)可對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行控制與可視化提示，并能自動(dòng)告警,。

該平臺(tái)可整合HIS,、LIS、PACS,、體檢,、電子病歷、病案等系統(tǒng)數(shù)據(jù),，提供實(shí)時(shí),、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持,，打造堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)底座,。利用BI平臺(tái)的分析功能，建立運(yùn)營(yíng)分析,、收益分析,、醫(yī)療質(zhì)量、內(nèi)控合規(guī)等數(shù)據(jù)匯聚平臺(tái),，完善信息資源匯集,、管理、使用體系，銜接醫(yī)院門診,、手術(shù),、住院、轉(zhuǎn)診患者等相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成,、查詢統(tǒng)計(jì),、分析展示等功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)各院區(qū)的信息資源交換與共享,。

2.醫(yī)院決策支持平臺(tái)

如今,，面向管理者的決策支持正從“信息系統(tǒng)的定期統(tǒng)計(jì)報(bào)告”變?yōu)椤凹尚畔⒌膶?shí)時(shí)反饋”。隨著信息化知識(shí)的擴(kuò)展,、管理水平的提高和管理重點(diǎn)的變遷,，醫(yī)院管理者對(duì)決策信息支持提出了更廣泛、更精細(xì),、更個(gè)性化的需求^[2],。

寧波市第一醫(yī)院的智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)建立了以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向、院領(lǐng)導(dǎo)決策為支持的運(yùn)營(yíng)多維分析數(shù)據(jù)模型,。平臺(tái)對(duì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析,，建立醫(yī)院數(shù)據(jù)決策分析模型，對(duì)財(cái)務(wù),、醫(yī)療,、醫(yī)保、設(shè)備,、物資,、人力資源等多維度數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析。醫(yī)院管理者可通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)大屏（圖2）,，及時(shí)掌握全院動(dòng)態(tài),，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析監(jiān)管。

為分析展示門診實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),，為門診效能提升提供管理依據(jù),，醫(yī)院設(shè)置了門診實(shí)時(shí)大屏駕駛艙，展示內(nèi)容為實(shí)時(shí)門診人次,、待診人數(shù),、預(yù)約未到人次等，可對(duì)診間繁忙情況進(jìn)行預(yù)警提示,，幫助醫(yī)院管理者及時(shí)處理問(wèn)題,，實(shí)現(xiàn)門診效能與患者滿意度的雙提升。

  圖2 數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)大屏

3.科室及醫(yī)療組決策支持平臺(tái)

科室及醫(yī)療組決策支持平臺(tái)可為科室管理者及臨床醫(yī)生提供決策支持,，快速掌握科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)決策問(wèn)題,。平臺(tái)利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，并結(jié)合當(dāng)前業(yè)務(wù)現(xiàn)狀,，實(shí)現(xiàn)對(duì)已歸集歷史數(shù)據(jù)的合理使用,，對(duì)業(yè)務(wù)關(guān)鍵指標(biāo)以儀表盤、柱狀圖,、餅狀圖,、折線圖、進(jìn)度圖等方式進(jìn)行展示,，為科室管理者全面掌握當(dāng)前業(yè)務(wù)現(xiàn)狀,、后續(xù)學(xué)科發(fā)展決策、制度修訂等提供數(shù)據(jù)支撐和服務(wù),；通過(guò)展示圍繞門急診服務(wù)、住院服務(wù),、質(zhì)量安全等模塊數(shù)據(jù)支持（如表1所示）,，幫助醫(yī)院管理者從指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)、查詢,、分析問(wèn)題,，利用業(yè)務(wù)報(bào)表陳述業(yè)務(wù)事實(shí)，預(yù)警監(jiān)控反映業(yè)務(wù)狀態(tài)^[3],，為科室合理,、高效開展業(yè)務(wù)以及工作重心調(diào)整等提供了充分的信息化手段，助力實(shí)現(xiàn)管理精準(zhǔn)化和服務(wù)高效化,。

4.5G移動(dòng)數(shù)據(jù)支持平臺(tái)

寧波市第一醫(yī)院的智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)建立了“5G移動(dòng)駕駛艙”實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)隨時(shí)看,，建立了“手機(jī)釘釘駕駛艙”，圍繞醫(yī)院內(nèi)部管理和患者服務(wù)進(jìn)行建設(shè),，優(yōu)先醫(yī)院內(nèi)部管理,，有助于醫(yī)院管理層實(shí)時(shí)查看醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況。

在手機(jī)端,，設(shè)置院長(zhǎng),、臨床科室管理者、普通員工三級(jí)運(yùn)營(yíng)分析模塊查詢（圖3）,，能夠隨時(shí)隨地掌握全院及科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)決策中的問(wèn)題，同時(shí)為科室,、醫(yī)生提供多維自助分析報(bào)表（圖4）,，可自主選擇主題、自由選擇分析維度和指標(biāo)進(jìn)行自助探索分析,。

通過(guò)自定義選擇維度,、度量（指標(biāo)）,，聚焦關(guān)注重點(diǎn)，平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)不同維度,、層次,、指標(biāo)的信息資源查詢，自動(dòng)生成報(bào)表,、圖表（餅圖,、柱狀圖、趨勢(shì)圖,、雷達(dá)圖等）,。以住院主題為例，可選的維度包含：時(shí)間,、院區(qū),、科室、病區(qū)等,；可分析的指標(biāo)包含：收入構(gòu)成,、出入院人次、手術(shù)量,，平均床日等,。通過(guò)各種維度、指標(biāo)的綜合分析,，建立起可視化的數(shù)據(jù)庫(kù),。

圖3 運(yùn)營(yíng)分析模塊

  圖4 多維自助分析報(bào)表

5.全生命周期視窗360平臺(tái)建設(shè)

傳統(tǒng)模式下，臨床醫(yī)生不能很方便地共享患者的所有診療信息,，醫(yī)院管理人員很難拿到完整,、準(zhǔn)確的運(yùn)營(yíng)管理數(shù)據(jù)。寧波市第一醫(yī)院的智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)建設(shè)了全院統(tǒng)一的臨床主數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn),，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和流程整合^[4],，從全景視圖、時(shí)間軸視圖,、住院視圖以及門診視圖等角度進(jìn)行串聯(lián),，以患者為中心，為臨床及居民健康分析提供數(shù)據(jù)支持,，提升就診體驗(yàn),。

患者健康全景視窗的數(shù)據(jù)具體包括：基本信息、歷史就診,、診斷,、過(guò)敏、用藥記錄,、檢驗(yàn),、檢查,、手術(shù)、體檢,、病歷,、病案等。平臺(tái)可縱向展示患者診療周期的臨床數(shù)據(jù),，滿足健康信息的檢索,、展示、臨床等需要,，詳見圖5,。

  圖5 全生命周期信息視窗

6.醫(yī)務(wù)工作者關(guān)懷應(yīng)用

 基于數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)底座，通過(guò)指標(biāo)的加工分析,，平臺(tái)對(duì)醫(yī)生全年工作進(jìn)行回顧,，直觀展示醫(yī)生當(dāng)年的接診數(shù)量、患者分布等情況,，賦予數(shù)字以溫度,，利用數(shù)字化手段表達(dá)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生付出的關(guān)懷與感謝。

其中,，“醫(yī)生年報(bào)”包括工作量統(tǒng)計(jì),、患者信息統(tǒng)計(jì),、重點(diǎn)時(shí)刻統(tǒng)計(jì),、結(jié)尾總結(jié)四個(gè)維度；“工作數(shù)量”包括病患者數(shù)量,、接收門診人次數(shù)量,、收治住院人次數(shù)量、手術(shù)數(shù)量,、健康出院人數(shù)等維度,；“患者信息”統(tǒng)計(jì)醫(yī)生收治患者分布，包括患者年齡區(qū)間范圍,、年齡階段分布,、患者男女占比等；通過(guò)數(shù)據(jù)展示醫(yī)生年度“重要時(shí)刻”,，如接診患者數(shù)量最多的一天,、完成手術(shù)數(shù)量最多的一天等，全方位展示醫(yī)生年度工作量,。針對(duì)各具特色的醫(yī)生年報(bào),，醫(yī)院授予其不同稱號(hào)，例如“勤勞楷?！?、“手術(shù)達(dá)人”,、“最受年輕人喜愛”、“最受老年人喜愛”等,，詳見圖6,。

  圖6 醫(yī)生個(gè)人年度醫(yī)療賬單

1.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析多元化

通過(guò)智慧運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)匯聚醫(yī)院數(shù)據(jù)分析和報(bào)表，提供完善的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具和靈活的自定義統(tǒng)計(jì)模式,，這對(duì)管理人員而言非常重要,。平臺(tái)為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供了自定義分析方法，管理者可以自由定義分析的變量以及分析模式,，導(dǎo)出不同形式的統(tǒng)計(jì)分析圖表^[5],，進(jìn)行運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的多元化分析，提高醫(yī)院科學(xué)決策水平,，助力建立院內(nèi)精細(xì)化考核機(jī)制,，同時(shí)滿足國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要求。

2.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提升

醫(yī)院通過(guò)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),，對(duì)提升工作效率,、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高服務(wù)質(zhì)量,、建立整體發(fā)展思路,、預(yù)測(cè)學(xué)科發(fā)展方向、輔助制定發(fā)展戰(zhàn)略起到了重要作用,。在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中,，寧波市第一醫(yī)院連續(xù)四年進(jìn)入A+序列；2022年上半年CMI值為1.0659,，位列浙江省第二,；平均住院日為5.49，全省排名第五,；醫(yī)院日間手術(shù)占比33.03%,，全省排名第一。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析及改善措施實(shí)施,，近三年待術(shù)時(shí)間,、檢查預(yù)約時(shí)長(zhǎng)、床位使用率均有明顯改善,。

目前,，寧波市第一醫(yī)院的數(shù)字化智慧醫(yī)院主要圍繞院內(nèi)數(shù)字化、智慧化開展,，主要建設(shè)任務(wù)包含數(shù)據(jù)平臺(tái),、數(shù)據(jù)應(yīng)用兩部分。后續(xù),，醫(yī)院將以患者為中心,，打造互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)服務(wù),，聚焦慢病分析、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、健康處方制定,、個(gè)性化健康管理知識(shí)推送、日常健康信息異常提醒等功能,，為患者就醫(yī)的院前,、院中、院后提供全流程的智慧健康服務(wù),。（本文作者葉青,、沈楊、葉洋,、陳益任職于寧波市第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部,，汪琳碩任職于寧波市第一醫(yī)院信息科）