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肺動脈高壓的評估

 新用戶02728539 2022-11-03 發(fā)布于北京
肺動脈高壓定義
  • 平均圧>25 mmHg(26-40輕度,;41-55中度,;55以上重度),;

  • 收縮壓>36 mmHg(36-50輕度,;51-70中度,;70以上 重度)。

金標(biāo)準(zhǔn):靜息狀態(tài)下,,右心導(dǎo)管測壓,,平均肺動脈壓≥25 mmHg

【超聲評估一般針對肺動脈收縮壓】



首先,當(dāng)右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻或室缺時,,三尖瓣反流壓差絕對不能反應(yīng)肺動脈壓。
一,、無右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻,無室缺,,無動脈導(dǎo)管未閉時
  • 肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓(高估)

右房收縮壓估測(指南所述):
  • 0-5 mmHg(右房不大,,下腔<2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%),;

  • 15-20mmHg(右房大,,下腔>2.1cm下腔靜脈呼吸塌陷率<50%),。

【個人經(jīng)驗(yàn):通過三尖瓣反流評估肺高壓往往高估,。右房壓到底怎么評估?

  • 右房不大,,下腔<2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,把右房壓當(dāng)2mmHg,;

  • 右房稍大,,下腔<2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,,把右房壓當(dāng)5mmHg,;

  • 右房大,下腔<2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率50%,,右房壓當(dāng)8mmHg;

  • 右房增大,下腔>2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,,把右房壓當(dāng)10mmHg,;

  • 右房擴(kuò)大,,下腔>2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率<50%,,把右房壓當(dāng)15mmHg,。

【實(shí)際上,超聲評估肺動脈高壓也只是定性+半定量,,做不到100%準(zhǔn)確,,指南也只是建議“肺高壓低度/中度/高度可能”。所以,,稍微評高了一點(diǎn)/評低了一點(diǎn),,影響不大。只要告知了臨床存在肺動脈高壓的情況,,臨床醫(yī)生會結(jié)合病情判斷,,也會做進(jìn)一步檢查,所以,,右房壓到底該怎么算,,不用過于糾結(jié)】

二、肺動脈瓣反流評估平均壓及舒張壓:
  • 肺動脈平均圧=肺動脈瓣舒張早期峰值反流壓差

  • 肺動脈舒張壓=肺動脈瓣舒張晚期反流壓差+右房壓

圖片


三,、室缺時:【右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻】。

  1. 室缺為收縮期左向右分流時:

    肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓-室缺左向右分流壓差≈肱動脈收縮壓-室缺左向右分流壓差

    左室收縮壓肱動脈收縮壓即為血壓計測得的收縮壓(成人90-140mmHg,,兒童80-120mmHg

  2. 室缺為收縮期右向左分流時:

    肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓+室缺右向左分流壓差≈肱動脈收縮壓+室缺右向左分流壓差

  3. 室缺收縮期雙向分流時,,左向右分流明顯,就用第一個公式,;右向左明顯,,就用第二個公式。

四,、動脈導(dǎo)管未閉PDA時:【右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻】。

  1. PDA收縮期左向右分流時:肺動脈收縮壓=降主動脈收縮壓-動脈導(dǎo)管未閉左向右分流壓差肱動脈收縮壓-動脈導(dǎo)管未閉左向右分流壓差

  2. PDA收縮期右向左分流時:肺動脈收縮壓=降主動脈收縮壓+動脈導(dǎo)管未閉右向左分流壓差=肱動脈收縮壓+動脈導(dǎo)管未閉右向左分流壓差

  3. PDA收縮期雙向分流時,,左向右分流明顯,,就用第一個公式;右向左明顯,,就用第二個公式,。

圖片

一些數(shù)據(jù)

右房舒張壓:正常值0-8 mmHg,均值4mmHg;

右房收縮壓:正常值15-28 mmHg,,均值24mmHg,;

右房平均圧≤6 mmHg。

肺動脈收縮壓正常:1530mmHg

肺動脈舒張壓正常:6~10mmHg

肺動脈平均壓正常:1216mmHg1/3肺動脈收縮壓+2/3肺動脈舒張壓

圖片

不管分類有多復(fù)雜,,超聲掌握上文幾點(diǎn)就夠了(* ̄︶ ̄)

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