平均圧>25 mmHg(26-40輕度,;41-55中度,;55以上重度),; 收縮壓>36 mmHg(36-50輕度,;51-70中度,;70以上 重度)。
金標(biāo)準(zhǔn):靜息狀態(tài)下,,右心導(dǎo)管測壓,,平均肺動脈壓≥25 mmHg 【超聲評估一般針對肺動脈收縮壓】 首先,當(dāng)右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻或室缺時,,三尖瓣反流壓差絕對不能反應(yīng)肺動脈壓。一,、無右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻,無室缺,,無動脈導(dǎo)管未閉時:0-5 mmHg(右房不大,,下腔<2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%),; 15-20mmHg(右房大,,下腔>2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率<50%),。
【個人經(jīng)驗(yàn):通過三尖瓣反流評估肺高壓往往高估,。右房壓到底怎么評估?】 右房不大,,下腔<2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,把右房壓當(dāng)2mmHg,; 右房稍大,,下腔<2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,,把右房壓當(dāng)5mmHg,; 右房增大,下腔<2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,,把右房壓當(dāng)8mmHg; 右房增大,下腔>2.1cm,,下腔靜脈呼吸塌陷率>50%,,把右房壓當(dāng)10mmHg,; 右房擴(kuò)大,,下腔>2.1cm,下腔靜脈呼吸塌陷率<50%,,把右房壓當(dāng)15mmHg,。 【實(shí)際上,超聲評估肺動脈高壓也只是定性+半定量,,做不到100%準(zhǔn)確,,指南也只是建議“肺高壓低度/中度/高度可能”。所以,,稍微評高了一點(diǎn)/評低了一點(diǎn),,影響不大。只要告知了臨床存在肺動脈高壓的情況,,臨床醫(yī)生會結(jié)合病情判斷,,也會做進(jìn)一步檢查,所以,,右房壓到底該怎么算,,不用過于糾結(jié)】肺動脈平均圧=肺動脈瓣舒張早期峰值反流壓差 肺動脈舒張壓=肺動脈瓣舒張晚期反流壓差+右房壓
三,、室缺時:【無右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻】。 室缺為收縮期左向右分流時: 肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓-室缺左向右分流壓差≈肱動脈收縮壓-室缺左向右分流壓差 【左室收縮壓≈肱動脈收縮壓:即為血壓計測得的收縮壓(成人90-140mmHg,,兒童80-120mmHg)】 室缺為收縮期右向左分流時: 肺動脈收縮壓≈右室收縮壓=左室收縮壓+室缺右向左分流壓差≈肱動脈收縮壓+室缺右向左分流壓差 室缺收縮期雙向分流時,,左向右分流明顯,就用第一個公式,;右向左明顯,,就用第二個公式。
四,、動脈導(dǎo)管未閉PDA時:【無右室流出道/肺動脈瓣狹窄,、梗阻】。 PDA收縮期左向右分流時:肺動脈收縮壓=降主動脈收縮壓-動脈導(dǎo)管未閉左向右分流壓差=肱動脈收縮壓-動脈導(dǎo)管未閉左向右分流壓差 PDA收縮期右向左分流時:肺動脈收縮壓=降主動脈收縮壓+動脈導(dǎo)管未閉右向左分流壓差=肱動脈收縮壓+動脈導(dǎo)管未閉右向左分流壓差 PDA收縮期雙向分流時,,左向右分流明顯,,就用第一個公式;右向左明顯,,就用第二個公式,。
一些數(shù)據(jù): 右房舒張壓:正常值0-8 mmHg,均值4mmHg; 右房收縮壓:正常值15-28 mmHg,,均值24mmHg,; 右房平均圧≤6 mmHg。 肺動脈收縮壓正常:15~30mmHg 肺動脈舒張壓正常:6~10mmHg 肺動脈平均壓正常:12~16mmHg=1/3肺動脈收縮壓+2/3肺動脈舒張壓
不管分類有多復(fù)雜,,超聲掌握上文幾點(diǎn)就夠了(* ̄︶ ̄)
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