中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（49）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方烏藥湯*

于崢¹于大遠(yuǎn)^2△ 楊建宇^3.4*  李志明³⁴

1,、  中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所（北京  100700）

2,、  北京朝陽醫(yī)院西院（北京  100020）

3,、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

4,、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）

*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì) 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項(xiàng)目

*通訊作者/指導(dǎo)老師：[email protected]

△執(zhí)筆人

[摘要] 烏藥湯出自金.李東垣《蘭室秘藏》,，由當(dāng)歸、烏藥,、甘草、木香,、香附組成,，以煮散為用，主治婦人血海疼痛,。當(dāng)代多用湯劑,，并且拓展應(yīng)用在婦科多種疼痛與月經(jīng)不調(diào),，及內(nèi)外其他各科的痙攣疼痛病證,，乃至郁滯類的神經(jīng)精神類疾病，是臨床常用行氣開郁止痛經(jīng)典名方,。

[關(guān)鍵詞] 烏藥湯,；月經(jīng)不調(diào),；胃痛,；腸痙攣,；楊建宇,；經(jīng)方,；經(jīng)藥；中和醫(yī)派

1.       烏藥湯的來源,、組成及配伍特點(diǎn)

烏藥湯出自金·李東垣《蘭室秘藏》 ,，原文“治婦人血海疼痛?！?烏藥湯由當(dāng)歸五錢,、烏藥一兩、甘草五錢,、木香五錢,、,，炒香附子二兩組成,。原文記述服用時(shí)煮散服用。方中烏藥辛,、溫，具有行氣止痛,、溫腎散寒之功，常用于治療寒凝氣滯，胸腹脹痛,，氣逆喘急，膀胱虛冷,，遺尿尿頻，疝氣疼痛，經(jīng)寒腹痛等諸證。烏藥其氣雄厚,，“快氣宣通，疏散凝滯”“解表而理肌,，內(nèi)寬中而順氣。以之散寒氣,，則客寒冷痛自除”“開郁氣,，中惡腹痛，胸膈脹滿,，頓然可減,；疏經(jīng)氣,，中風(fēng)四肢不遂，初產(chǎn)血?dú)饽郎?，漸次能通,，皆藉其氣雄之功也,?！保ǔ鲎浴端幤坊x》）,。《本草求真》稱烏藥“功與木香,、香附同為一類。但木香苦溫,，入脾爽滯，每于食積則宜；香附辛苦入肝膽二經(jīng),，開郁散結(jié),，每于憂郁則妙,。此則逆邪橫胸，無處不達(dá),，故用以為胸腹逆邪要藥耳,。”木香辛,、溫,，可理氣止痛，健脾消食,。香附藥性平緩，歸屬肝經(jīng)和三焦經(jīng),，具有理氣解郁,、止痛調(diào)經(jīng)之功,，可治肝胃不和、氣郁不舒諸證,，如胸腹脅肋脹痛,，痰飲痞滿，月經(jīng)不調(diào)等,。李東垣認(rèn)為香附“治一切氣”,；《滇南本草》記載香附“調(diào)血中之氣，開郁”,；香附被李時(shí)珍譽(yù)為“氣病之總司,婦科之主帥”,。《滇南本草》："調(diào)血中之氣木香,、三藥相互配伍,，行氣之力尤佳。如《成方便讀》 中所說“烏藥,、木香,，辛溫香烈，善行善散,，能上能下,，以宣氣中之滯” 。當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng),，兼可養(yǎng)血,。甘草甘緩，調(diào)和諸藥,，與諸辛溫行散藥相互配伍,，防止其過于辛散傷及正氣。諸藥合用,，具有行氣調(diào)經(jīng)止痛之功,。

《濟(jì)陰綱目》中加味烏藥湯，即在烏藥湯的基礎(chǔ)上去當(dāng)歸,，加砂仁,、延胡索構(gòu)成。因此以方測(cè)證,，而《濟(jì)陰綱目》中加味烏藥湯較《蘭室秘藏》中烏藥湯行氣散瘀止痛之功更甚,，適用于氣滯血瘀導(dǎo)致的疼痛更為明顯者。,。本文也會(huì)對(duì)加味烏藥湯的臨床應(yīng)用一并進(jìn)行論述,。烏藥湯屬于行氣耗血之品，若患者表現(xiàn)為月經(jīng)后小腹綿綿疼痛、月經(jīng)色淡,，伴有氣短乏力,、面色淡白、神疲欲寐等氣血兩虛之象,，則非烏藥湯所宜,。^[1]

清代陳夢(mèng)富《醫(yī)部全錄》：陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩,、數(shù)溲血,。《內(nèi)科概要》：經(jīng)前及經(jīng)行腹痛,，屬瘀血挾逆氣內(nèi)阻,。^[2]

2.臨床應(yīng)用

2.1月經(jīng)病

情志不舒，肝氣郁滯,，疏泄失職,，氣血運(yùn)行不暢，沖,、任經(jīng)脈不利,，導(dǎo)致月經(jīng)異常，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)初行時(shí)少腹脹痛,，脹甚于痛,；月經(jīng)色暗，有血塊,；月經(jīng)或連胸脅,、乳房脹痛；舌淡,，苔薄白,，脈弦緊為肝郁氣滯之佐證。對(duì)于此證,，治宜疏肝解郁,，調(diào)經(jīng)止痛。烏藥湯所治療的月經(jīng)病包括月經(jīng)后期及月經(jīng)量少,、痛經(jīng)等,。閆梅^[3]采用烏藥湯配紅花逍遙顆粒治療78例因肝郁血瘀引起的月經(jīng)不調(diào)(月經(jīng)后期及月經(jīng)量少)的患者,每1個(gè)月為一個(gè)療程。結(jié)果治療3~4個(gè)療程,治愈50例顯效10例有效12例無效6例,，總有效率90%,。

楊冬梅^[5]選取52例卵巢儲(chǔ)備功能下降，中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期,辨證為腎虛兼肝郁氣滯證的患者,給予當(dāng)歸地黃飲合烏藥湯加減治療,。觀察治療前后的血清性激素(FSH,、E2,、FSH/LH)水平、竇卵泡數(shù)及調(diào)經(jīng)療效,。結(jié)果顯示治療后血清性激素水平及竇卵泡數(shù)較治療前明顯改善,調(diào)經(jīng)總有效率84.6%,。該研究表明當(dāng)歸地黃飲合烏藥湯加減治療卵巢儲(chǔ)備功能下降月經(jīng)后期療效肯定,可明顯改善卵巢儲(chǔ)備功能。

馬鳳友認(rèn)為加味烏藥湯 （由烏藥 ,、 砂 仁 、 延胡索 ,、 甘草 ,、 木香 、 香 附 ,、 檳榔組成）有 理氣開 郁, 舒肝調(diào)經(jīng)的功效,。其應(yīng)用此方加減治療月經(jīng)病 , 取得了滿 意的效果。

2.2 胃痛

肝氣郁滯,，肝氣犯胃,，會(huì)導(dǎo)致表現(xiàn)為胃脘疼痛的疾病，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃潰瘍,、淺表性胃炎等,。

徐良鍇^[1]將胃脘痛患者60例隨機(jī)平均分為分為對(duì)照組與治療組各30例,對(duì)照組患者行奧美拉唑+麗珠得樂治療,另外30例患者行加減百合烏藥湯治療。治療,！后,，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組;治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組;治療組證候積分降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明加味百合烏藥湯治療胃脘痛患者,療效顯著,可改善伴隨癥狀,并發(fā)癥少,能夠保證患者生活質(zhì)量,值得推廣,。

孫有松^[2]選取淺表性胃炎患者60例,通過電腦完全隨機(jī)分組法,將之分為常規(guī)組與研究組各30例,。常規(guī)組患者予以體果膠秘膠囊口服,研究組患者予以百合烏藥湯合平胃散加減治療。治療,！后,，研究組總體療效顯著高于常規(guī)組)。

2.3腸痙攣

陳 剛^[8]自 1995 年以來, 應(yīng)用加味烏藥湯合芍藥甘草湯 加減,治療小兒腸痙攣腹痛 48 例,療效好,、無副作用,。

2.4其它應(yīng)用

烏藥湯加減可以用于治療潰瘍性結(jié)腸炎、前列腺炎,，可以改善原發(fā)性痛經(jīng)大學(xué)生的心理健康狀態(tài),。如李奇華^[7]等采用烏藥湯的加減方當(dāng)歸烏藥湯（組成：！）治療前列腺炎 7 2 例,，經(jīng)治療,！后，痊愈 4 0 例 , 好轉(zhuǎn) 2 0 例 , 無效 1 2 例 , 總有效率 8 3.4%,。其中見效快者 7 天 , 最慢 2 3天,。^[6]

李志英收集 12 5 例 符合潰瘍性結(jié) 腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,。治療組 6 5 例中 , 臨床 治愈 36 例 , 顯 效 1 9 例 , 進(jìn) 步 9 例 , 無效 1 例 , 總有效 率 8 4 . 6 2 % ( 臨床治愈及 顯 效列 為有 效 ; ) 對(duì) 照組 60 例 中 , 顯 效 2 4 例 , 無效 1 0 例 , 總有效率 58 . 3 3 % 。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理 , 2 組 有效率相 比 , 有高度顯 著性差 異 (P < .0 0 1) ,。 進(jìn)一 步對(duì)臨床治愈病 例隨訪 1 年 , 結(jié)果治療組 3 6 例 中 4 例復(fù)發(fā) ( 1 2. 1一% ) , 對(duì) 照組 1一例 中 5 例復(fù)發(fā) ( 4 5 4 5% ) , 2 組 復(fù)發(fā)率 比較有 顯著性 差異 （P＜0.05）,。效果較好。

馬京華^[4]采用加味烏藥湯加減對(duì)符合原發(fā)性痛經(jīng)影響心理健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)的55例大學(xué)生進(jìn)行3個(gè)月的治療,。結(jié)果顯示,，治療3個(gè)月后大學(xué)生痊愈30例,顯效9例,有效10例,無效6例,總有效率為88.98%。治療前,大學(xué)生自評(píng)癥狀量表(SCL-90量表)測(cè)評(píng)結(jié)果在焦慮,、抑郁,、人際關(guān)系、軀體化,、敵對(duì)因子得分均高于全國(guó)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,因子各得分與全國(guó)常模相近,，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且焦慮、抑郁,、人際關(guān)系因子得分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。說明加味烏藥湯加減可改善原發(fā)性痛經(jīng)大學(xué)生的心理健康狀態(tài)。

3.現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室研究

張劍^[9]烏藥總生物堿有緩解p-二甲苯致小鼠耳廓腫脹及角叉菜膠致后足跖腫脹效果,能減少小鼠在熱板上舔后足的次數(shù)和減少乙酸致小鼠扭體的次數(shù),鎮(zhèn)痛效果顯著,。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，香附子能抑制豚鼠、家兔,、貓,、犬等離體子宮(已孕及未孕)的收縮，對(duì)子宮肌張力的弛緩作用,，與當(dāng)歸流浸膏相似,，但效力較弱。香附所含的油有微弱的雌激素作用,。用小鼠電盤刺激法,，香附子20%醇提取物0.5毫升/20克體重皮下注射，能明顯提高小鼠痛閾,。香附塊根有抗菌作用,，其提取物對(duì)某些真菌有抑制作用。當(dāng)歸有擴(kuò)張血管作用及對(duì)去甲腎上腺素（NA）所致血管痙攣有溫和解痙作用,。當(dāng)歸揮發(fā)油是當(dāng)歸對(duì)血管平滑肌起解痙作用的主要活性部分,，其中藁本內(nèi)酯活性最強(qiáng)。當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)腸平滑肌痙攣也有較強(qiáng)的抑制作用,。當(dāng)歸多糖可通過直接和（或）間接途徑激活造血微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞等，也可刺激肌組織,，促進(jìn)其產(chǎn)生造血調(diào)控因子,，進(jìn)而促進(jìn)功能造血干細(xì)胞粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落成單位（CFU-GM）的增殖分化,，刺激骨髓粒單系造血。當(dāng)歸對(duì)子宮平滑肌的具有雙向調(diào)節(jié)作用,，說明當(dāng)歸的作用與子宮的功能狀態(tài)有密切關(guān)系,，它具有調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮，解除痙攣而達(dá)到調(diào)經(jīng)止痛功效,。以上研究為烏藥湯治療痛經(jīng),、月經(jīng)失調(diào)等月經(jīng)病和疼痛性疾病提供依據(jù)。此外,，烏藥湯還有抗組胺,、抗炎、抗菌等作用,。^[10]

4.結(jié)語

烏藥湯是臨床常用的方劑，歷代多有加減應(yīng)用,，但多以理氣解郁止痛見長(zhǎng),，深受婦科和消化科醫(yī)患的歡迎。中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派掌門人楊建宇教授指出：凡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痙攣之疼痛類癥狀,，均可用烏藥湯治療救急,。對(duì)于郁滯，尤其是氣郁類疼痛療效確切并且卓越,。對(duì)郁之抑郁癥之類的治療,，療效完全可以與逍遙散類方媲美。另外烏藥湯原文原方煮散應(yīng)用,，提示我們要注意本方應(yīng)用不可長(zhǎng)時(shí)間煎煮,，并且煮散共劑，與當(dāng)代流行之顆粒劑類似,，可以大力拓展應(yīng)用,。建議本方開發(fā)成霧化劑、鼻嗅劑之芳香氣味療法,，對(duì)于輕型,、慢性疼痛類疾病的輔助治療，也是有益的方法,，臨床可參,。本方臨床更多的應(yīng)用，有待深化研究和進(jìn)一步挖掘整理,。

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收稿日期：2020.12.27

修訂日期：2021.10.21