本月是全國敬老月。中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,，2020年我國老年人口（≥60歲）占總?cè)丝诘?8.7%（2.604億）,。2017年糖尿病患病調(diào)查提示，我國老年人糖尿病患病率高達30.0%,。以此計算,，我國目前有7813萬老年糖尿病患者，其中95%以上是2型糖尿病,?！吨袊夏?型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》指出，老年糖尿病人群增長迅速,，成為糖尿病主流人群,，患者因糖尿病并發(fā)癥及合并癥所致病死率、病殘率高,。糖尿病控制欠佳引發(fā)的并發(fā)癥正日益成為老年人健康的主要危險因素,，防治糖尿病已成為維護老年人健康的重中之重。

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院副院長李晶,、內(nèi)分泌科主任張秋梅表示,，《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》指出，老年人防治糖尿病要遵循“四早”原則,，早預(yù)防,、早診斷、早治療,、早達標(biāo),，以期早獲益。早預(yù)防即是“治未病”，提倡老年人健康生活,，積極做好糖尿病的一級預(yù)防,也就是避免糖尿病出現(xiàn),。早診斷,建議高危風(fēng)險人群定期進行糖尿病篩查。不僅應(yīng)檢測空腹,、餐后2小時或隨機血糖,，還應(yīng)檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）甚至75g口服葡萄糖耐量試驗,，以減少漏診率,。早治療提倡一旦血糖超出正常值，即空腹血糖≥6.1 mmol/L,、或餐后兩小時≥7.8 mmol/L,、或HbA1c≥6.0%，就應(yīng)該高度重視,，和醫(yī)生溝通,，認真開始生活方式干預(yù)。

四成老人處于糖尿病前期

飲食運動藥物干預(yù)可治愈

“國內(nèi)外報道糖尿病發(fā)病率最高的年齡段是65至79歲,，進入老年是罹患糖尿病的高風(fēng)險期,，80歲以后趨于平緩。令人擔(dān)憂的是我國歷次糖尿病普查中均有半數(shù)以上的糖尿病患者在普查前處于未診斷狀態(tài),，我國老年糖尿病患者的知曉率,、診斷率、治療率均不高,，血糖總體控制水平不理想,，因糖尿病并發(fā)癥或缺血性心腦血管病就診時才被診斷為糖尿病的現(xiàn)象很常見?！崩罹дf,。

李晶說，糖尿病的診斷標(biāo)準不受年齡影響,，老年人和年輕人標(biāo)準一樣,，均采用世界衛(wèi)生組織1999年標(biāo)準?？崭寡獫{葡萄糖或75gOGTT（葡萄糖耐量試驗）后的2小時血糖值或隨機血糖,、糖化血紅蛋白是糖尿病診斷的主要依據(jù)。診斷標(biāo)準為空腹血糖≥7.0 mmol / L,；或典型糖尿病癥狀（多飲,、多尿、多食,、體重下降）加上隨機血糖≥11.1mmol / L ,；服糖后2小時血糖≥11.1mmol / L；或糖化血紅蛋白≥6.5%。檢測指標(biāo)異常,，但沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須復(fù)檢,，以確認診斷。

“需要引起重視的是統(tǒng)計顯示,，我國45%至47%的老年人處于糖尿病前期狀態(tài),。糖尿病前期是血糖水平處在正常血糖和糖尿病之間的狀態(tài)，被認為是糖尿病的必經(jīng)階段,，是糖尿病的預(yù)警信號,，該階段也是預(yù)防2型糖尿病的最后關(guān)口?！崩罹дf,，“糖尿病前期患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過飲食,、運動和藥物治療可以實現(xiàn)治愈,，報道治愈率為19%至80%。糖尿病前期分為三種情況：空腹血糖受損,、糖耐量異常以及兩者的混合狀態(tài),。比起單純的空腹血糖異常或餐后血糖異常,，二者兼有的人發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險更高,。”按照世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準,，空腹血糖5.6至6.9mmol/L為空腹血糖受損,，服糖后兩小時血糖為7.8至11.1mmol/L為糖耐量異常。這里的空腹是指8小時內(nèi)未攝入任何熱量食物,。糖尿病前期需要引起足夠的重視,，盡管患者沒有明顯癥狀，但高血糖損害已經(jīng)發(fā)生,，同樣會使心血管疾病,、微血管病變、腫瘤,、癡呆,、抑郁等疾病風(fēng)險增加。

老年人糖尿病有六大特點

低血糖最危險需加強關(guān)注

張秋梅說,，我國老年糖尿病可分為兩類人群,，老年前患病和進入老年后患病，兩者在自身狀況,、糖尿病臨床特點,、罹患其他疾病和已存在的臟器功能損傷等方面均有所不同。與年輕時發(fā)病相比，老年人糖尿病發(fā)病有六大特點,。

“三多一少”不明顯,。老年糖尿病患者有“三多一少” 即多飲、多尿,、多食,、體重下降的糖尿病典型癥狀的并不少，只是癥狀不明顯,。老年人器官感知功能下降,，喝水、排尿次數(shù)相應(yīng)減少,，但也有的老人是記不住自己喝了多少水,、上了幾次衛(wèi)生間,，也沒有意識到飲食在逐漸增加,。體重則與食欲、年紀等因素有關(guān),，老年人體重下降也容易被忽視,。因此老人每年都要主動進行糖尿病篩查。

合并高血壓高血脂高尿酸,。老年人往往多病共存,，相當(dāng)一部分糖尿病患者會合并高血壓和血脂紊亂，三者并存將使心腦血管死亡風(fēng)險增加3倍,。建議老年糖尿病患者每次測血糖的時候也要測血壓,，并定期監(jiān)測血脂，同時遵醫(yī)囑積極降脂治療,。很多老年人查體發(fā)現(xiàn)血脂增高,，往往由于擔(dān)心降脂藥副作用等，自己認為飲食控制即可,，或者短期服藥,，復(fù)查后血脂正常即停藥，都是錯誤的,。

口腔問題嚴重,。老年糖尿病患者口腔黏膜易偏干，口腔屏障功能減退,，所以牙齒脫落,、牙周炎、牙齦炎,、口腔出血,、口腔黏膜干燥等口腔問題也會較為嚴重。牙齒不好，人往往會選擇一些偏軟,、易咀嚼的食物,，而這些食物吸收快，會引起餐后血糖波動,。老年糖尿病患者不僅要控制好血糖,，也要定期做口腔檢查、做好口腔清潔,、積極治療口腔疾病,。

更易發(fā)生低血糖。低血糖是老年糖尿病患者最需關(guān)注的問題,。隨著年齡的增長,、交感神經(jīng)反應(yīng)明顯減弱，老年糖尿病患者低血糖時,，老人往往并沒有心慌,、手抖、出汗等癥狀,，等到有感知的時候可能已經(jīng)發(fā)生低血糖腦病,，出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。此外,，一些治療心臟疾病的藥物會減慢心率,，一旦發(fā)生低血糖，也不會出現(xiàn)心慌癥狀,，容易被忽視,。因此老年人一定不能將血糖降得過低，要關(guān)注和提醒自己低血糖風(fēng)險,。

餐后血糖高,。相比于年輕人，老年糖尿病患者更易餐后血糖高,。隨著年齡的增長,，空腹血糖的數(shù)值可能變化不大，而餐后血糖卻會上升,。如果只關(guān)注空腹血糖,，會漏診70%的餐后血糖升高的老年糖尿病患者。而且餐后血糖升高時,，大部分患者并沒有明顯的感覺,。通常建議老年人空腹血糖在6mmol/L左右就要查餐后血糖。

血糖“難達標(biāo)”,。有些老年人對血糖達標(biāo)過于執(zhí)著,，認為自己血糖高了會出現(xiàn)并發(fā)癥,，必須降到跟正常人一樣，這樣是沒有必要的,，同時也有低血糖的風(fēng)險,。老年人的血糖達標(biāo)更為個體化，放寬要求對老人更為安全,。建議老年糖尿病患者經(jīng)醫(yī)生健康狀況綜合評估后共同確定個體化血糖控制目標(biāo)和治療策略,。

日常監(jiān)測采用“7點血糖”模式

3到6個月需查糖化血紅蛋白

“老年糖尿病患者做好自我健康管理，不僅可以減少藥物的用量,，也可以讓血糖更穩(wěn)定,，最終減少糖尿病并發(fā)癥，延長壽命,。血糖監(jiān)測是患者自我管理極為重要的環(huán)節(jié),。監(jiān)測的標(biāo)準是基于患者病情、自身特點,，選擇適合自己的監(jiān)測方式,，既可以給自己提示，也可以幫助醫(yī)生確定診療方案,?！崩罹дf,。

張秋梅說,，《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》推薦老年人血糖監(jiān)測以三餐前、三餐后2h及晚睡前的“7點血糖”為標(biāo)準模式,，結(jié)合并記錄每餐攝入食物和餐后運動情況,，分析血糖變化影響因素并修正不利于血糖控制的生活習(xí)慣。根據(jù)血糖控制情況和患者自我管理能力的提高,，“7點血糖”根據(jù)血糖監(jiān)測目的的不同有多種組合模式,，患者可以與醫(yī)生溝通后選擇相應(yīng)模式。

自我血糖監(jiān)測過程中需要老人特別注意,，要仔細閱讀血糖儀說明書,，按照操作程序進行血糖測定。家用快速血糖儀是采外周毛細血管血測定血糖,，與醫(yī)院通常靜脈采血測定的血清或血漿血糖值會有誤差,。建議首次使用任一款血糖儀后，要與靜脈測定血糖做比較,，了解大概差值,。家庭自我監(jiān)測的同時，3到6個月還應(yīng)到高級別醫(yī)院測定糖化血紅蛋白,，了解總體血糖控制情況,，并與醫(yī)生交流,，調(diào)整降糖治療方案和監(jiān)測模式。

此外,，飲食和運動也是老年患者自我健康管理的重要內(nèi)容,。張秋梅表示老年糖尿病患者飲食強調(diào)營養(yǎng)均衡，控制總熱量,，每餐都有碳水化合物,、蛋白質(zhì)、脂肪和蔬菜,。其中碳水化合物要占全天營養(yǎng)素的50%至55%,，蛋白攝以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善胰島素抵抗,、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等,，建議先湯菜后主食，有利于減少餐后血糖波動,。

李晶表示,，老年糖尿病患者運動治療目標(biāo)是保持良好身體素質(zhì)的同時有助于血糖控制，建議每天運動時間在30至45分鐘,。無行走困難的老年糖尿病患者,，建議每日三餐后適量的近距離活動，有利于緩解餐后高血糖,。運動前做準備活動,，運動中注意防跌倒、防骨折,。（主持人趙津）

來源： 天津日報