子宮肌瘤盆腔炎子宮內(nèi)膜炎當(dāng)歸芍藥散
當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸,、芍藥、茯苓,、澤瀉,、川芎、白術(shù)組成,。本方6味藥可分為2組,，一是當(dāng)歸、芍藥,、川芎為血分藥,，有和血舒肝的功用；一是茯苓,、白術(shù),、澤瀉為氣分藥，有健脾運(yùn)濕的功用,。全方共奏養(yǎng)血活血,，健脾行水的功效,。臨床運(yùn)用十分廣泛，為婦科的良方,。后世婦科大師傅青主的“完帶湯”,，應(yīng)當(dāng)說是在本方的基礎(chǔ)上脫胎而成，獨(dú)擅補(bǔ)脾滲濕之功,，亦不失為一種治帶病的良方,。本方出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”，原文說：“婦人懷妊,，腹中癘痛,，當(dāng)歸芍藥散主之。婦人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之,。”前者為婦人妊娠腹痛,，后者為婦人腹中諸病,，皆用當(dāng)歸芍藥散主治。陸淵雷在《金匱要略今釋》中羅列了許多資料,，據(jù)《三因方》稱：本方治妊娠腹中絞痛,，心下急滿，及產(chǎn)后血暈,，內(nèi)虛氣乏,，崩中久利，常服通暢血脈,，不生癰瘍,，消痰養(yǎng)胃，明目益津,。《類聚方廣義》稱：治妊娠產(chǎn)后不利腹痛，小便不利等,。用此方驗(yàn)胎,，以及胎痿不長(zhǎng)，腹中拘急,。又說能治眼目赤痛癥,，其人心下有支飲，并可治脫肛腫痛,，出水不止,。湯本求真認(rèn)為婦人胃及子宮之痙攣，用本方多有奇效,。陸氏引證其詳,。這里不予繁舉,。筆者臨床亦頗多用本方治婦科病。根據(jù)《金匱要略》婦人腹中諸疼痛的啟示,，凡婦人腹中痛如輸卵管腫脹,、盆腔炎、膀胱炎,、宮頸炎,、子宮肌瘤等均可以當(dāng)歸芍藥散治之。如白帶病,，世人多用完帶湯,，固然有效,。但仔細(xì)分析,，完帶湯是補(bǔ)脾滲濕，作用較本方單一,。而用當(dāng)歸芍藥散治帶病,，加萆薢、芡實(shí),，既和血柔肝,，又健脾利濕，兼佐收澀分利,，比之于完帶湯療效更勝一籌,。并可適當(dāng)加入白頭翁、野菊花,、蒲公英,、黃柏等清熱解毒利水之品，以增強(qiáng)效益,。因?yàn)楫?dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血活血,、健脾利水的作用。所以,，后人認(rèn)為,，此方實(shí)即逍遙散的藍(lán)本，這是很有道理的,。子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病。其顯著的癥狀是白帶多,、腰痛,、腹痛等。臨床仍需辨寒熱,，審虛實(shí),，方可取效,，不能一概以消炎通治。用當(dāng)歸芍藥散加清熱解毒藥,，并輔以外洗藥,，能收到預(yù)期的療效。李某某,，女,，42歲，工程師,，1982年11月10日就診,。子宮內(nèi)膜炎。癥見：白帶多而稠,，穢臭,，腰酸痛，少腹兩側(cè)疼痛,，性交接觸出血,，脈弦實(shí)，舌質(zhì)淡,、苔白潤(rùn),。處方：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g,，土茯苓20g,，白術(shù)12g，澤瀉10g,，川芎6g,，紫花地丁10g，銀花15g,，萆薢10g,，黃柏10g，香附10g,。服15劑,。每曰1劑，水煎分2次服,。二診（1982年12月12曰）：服前方后,，白帶減少，腰痛減,，接觸出血已極少,，脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內(nèi)服并輔以銀花、紫花地丁,、蒲公英,、十大功勞、野菊花各等分,，煎水薰洗外用,，每日1次。經(jīng)治10天后,，臨床痊愈,。半年后因患蕁麻疹來診，詢及前癥從未復(fù)發(fā),，一切正常,。按：子宮內(nèi)膜增生、慢性宮頸炎,，所表現(xiàn)白帶多,、腰痛等，均屬濕熱下注之癥,，導(dǎo)致氣滯血不和,，故用當(dāng)歸芍藥散活血行水，滲利濕熱,，藥證是相符的。方中用土茯苓,，配銀花,、紫地丁、黃柏等,，功專于清熱解毒,，實(shí)際即是消炎。尤其配合外用薰洗,，局部直接給藥,，對(duì)白帶多、陰戶潮濕,、瘙癢者均可收效,。盆腔炎在已婚已育婦女中，發(fā)病率高,，其病機(jī)多是氣血水之郁滯,、氣滯血瘀、水濕停滯所致,。用調(diào)和氣血,、行水祛瘀法，治之有效。陳某某,，女,，45歲，干部,，1978年10月2日就診患者左側(cè)腹腔內(nèi)有一炎性包塊,，經(jīng)治療后消失。現(xiàn)癥左側(cè)盆腔處疼痛,，每大便時(shí)痛甚,，腰痛，白帶多,，并偶爾夾有血性分泌物,，脈弦實(shí)，舌偏紅,、少苔,，飲食正常。子宮刮片,，除外癌變,。擬用和血行氣，健脾利水法治之,。疏方當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g,，白芍10g，茯苓15g,，白術(shù)10g,，澤瀉10g，川芎5g,，益母草30g,，續(xù)斷10g，香附10g,，生苡米15g,，萆薢10g，黃柏10g,。囑服7劑每日1劑,，水煎分2次服。二診（10月10日）：服前方后,，白帶顯著減少,，血性分泌物消失，惟腰痛引及子宮附近疼痛,，其他無異常,。脈舌正常,。擬守前方加味：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g,，茯苓15g,，白術(shù)10g，澤瀉10g,，川芎5g,，延胡10g，牛膝10g,，香附10g,，秦艽10g，獨(dú)活10g,，寄生20g,，續(xù)斷10g，刀豆殼30g,。囑服10劑,，每日1劑，水煎分2次,。服藥后白帶少,，腰痛等諸癥消失，隨訪未復(fù)發(fā),。按：《金匱》：“婦人腹中諸疾痛,，當(dāng)歸芍藥散主之”臨床以此指導(dǎo)治療盆腔炎，是符合其大法的,。所謂“諸疾痛”,，實(shí)際包括了盆腔炎，尤其是已婚已育之女性,，因?yàn)闅庋粫常瑲庋鰷龇e,，罹患盆腔炎引起腹痛者,，臨證屢見不鮮，用當(dāng)歸芍藥散為基本方,，加行氣活血藥,，加除濕利水藥，加滋養(yǎng)肝腎藥,，均能收到滿意的療效,。但必須指出，由于本病易治易效,，亦易反復(fù),，故在治療過程，取得臨床痊愈之后，作必要的鞏固治療,，堅(jiān)持服一段上藥是在所必需的,。子宮肌瘤的形成，從中醫(yī)的理論認(rèn)為,，氣滯血瘀是主要病因,，由于氣滯血瘀，郁積成疾,，故一則形成有形的腫塊,，一則經(jīng)血淋瀝斷續(xù)無常。用桂枝茯苓丸是常法,，而用當(dāng)歸芍藥散亦不失為一條重要思路,。劉某某，女,，34歲,，工人，1994年12月10日就診,。病者月經(jīng)趨前滯后,，不正常，已有半年之久,，且每次月經(jīng)均衍期不凈,，時(shí)間長(zhǎng)，出血量偏多,，精神疲憊,，因而就診于婦科。B超檢查：確認(rèn)為子宮漿膜肌瘤,，在子宮下方有鵪鶉蛋大小的肌瘤,。婦科常規(guī)檢查，未見異常,。患者自覺少腹疼脹,，月經(jīng)來潮時(shí)間多推前，且時(shí)間延長(zhǎng),，淋漓不盡,，有時(shí)竟達(dá)半月之久，第1次月經(jīng)延長(zhǎng)與第2次時(shí)間僅又相隔一星期左右,，經(jīng)血淡,，白帶偏多，腰酸痛,，精神疲乏,，食欲中等,，大便正常。脈弦虛而澀,，舌淡潤(rùn),、苔薄白。擬用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g,，白芍15g,，茯苓15g，白術(shù)10g,，澤瀉10g,，川芎6g，生黃芪20g,，益母草20g,，生牡蠣15g，生炒蒲黃各6g,，香附10g,。每日1劑水煎分2次服。患者服上方5劑后,，月經(jīng)時(shí)間縮短,，血量集中，少腹疼痛明顯減輕,，精神好轉(zhuǎn),，脈緩有力，舌淡紅,。陸續(xù)服上方30余劑,，B超復(fù)查，肌瘤明顯縮小,，宮底部有一小拇指大的塊狀物,。月經(jīng)基本正常，血量集中三四天,，且量減少,，精神、食欲均好轉(zhuǎn)后以參芪四物加生牡蠣,、香附、浙貝,、澤瀉,、益母草等，鞏固療效,。半年后隨訪,，病情穩(wěn)定,，月經(jīng)正常，遂停藥觀察,。按：以當(dāng)歸芍藥散治子宮肌瘤,，亦符合活血化瘀的原則，加入適量的軟堅(jiān)散結(jié)藥,，能取得一定的療效,。至于軟堅(jiān)散結(jié)藥，有用三棱,、莪術(shù),，有用牡蠣、貝母等臨床還是從實(shí)際出發(fā),，如果失血日久,，用“文攻”為好，不宜于“強(qiáng)攻”,，選藥以平和適度,，更符合整體情況。輸卵管腫脹多因氣滯血瘀,，甚則引起阻塞現(xiàn)象,，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管脹痛腫大，少腹兩側(cè)觸之即發(fā)現(xiàn)輸卵管增大,，按之疼痛,，或伴腰痛，或白帶增多,，用當(dāng)歸芍藥散治療,，使之行氣活血，行水散結(jié),，療效是理想的,。張某某，婦,，38歲,，工人，1988年4月10日就診患者自稱少腹疼脹,，以左側(cè)輸卵管部位疼痛明顯,，觸之可見條索狀腫物，略以手按壓,，則疼痛加劇,，甚則痛及下腹、陰道,，白帶略多,，腰脹,。如行房事，則下腹疼脹更甚,。精神較差,，兩便如常，飲食無異,，舌淡白潤(rùn),，脈緩有力。處方當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g,，赤白芍各10g,，茯苓15g，白術(shù)10g,，澤瀉10g,，川芎5g，香附10g,，臺(tái)烏10g,，郁金10g，炒小茴6g,，益母草15g,。每日1劑，水煎分服,，囑服10劑,。1個(gè)月以后，病者告之,，服前方自覺諸癥減輕,，疼痛基本消失，少腹條狀物亦消散,，觸之柔軟不痛,。按：當(dāng)歸芍藥散治輸卵管腫脹，其機(jī)理是活血行水散結(jié),，所用諸藥亦屬平常輕柔之品,。用此法治療多例，均能取得較好的臨床療效,。筆者認(rèn)為,，當(dāng)歸芍藥散治療婦人諸腹痛，其重復(fù)性是無可置疑的,，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行大樣本的病例觀察,，很可以摸出一套治療婦科多種疾病的有效辦法，值得總結(jié)推廣。本文摘自《江西中醫(yī)藥》,，1998年第29卷第4期，作者/陳瑞春,。 |
