據(jù)黑龍江交通廣播消息,，隨著近年來(lái)高血壓患者逐漸增多，“高血壓”也成為了越來(lái)越多市民關(guān)注的慢性病之一,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，目前我國(guó)高血壓患者近3億，其中只有30.5%的高血壓患者被確診,，確診患者中,，只有46.4%接受了治療，治療患者中,，只有29.6%能把血壓控制好,。為幫助市民掌握正確管控血壓方法，記者采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科張爍教授,。

網(wǎng)絡(luò)配圖（圖片來(lái)自微信公共圖片庫(kù)）

張爍介紹,，高血壓是增齡性疾病，老年人是高血壓的高發(fā)群體,，也經(jīng)常合并多種疾病,，綜合管理、控制血壓達(dá)標(biāo)對(duì)于防治心腦血管疾病,、改善患者預(yù)后具有重要意義,。但老年人具有其特殊復(fù)雜性，不僅常常表現(xiàn)為收縮期高血壓,，也容易發(fā)生血壓波動(dòng),，其中體位性低血壓（OH）及餐后低血壓（PPH）在老年人群十分常見,，并隨年齡增多，特別是老年高血壓患者更為多見,，同一患者也可并存 OH與 PPH,。導(dǎo)致血壓忽高忽低，不僅引起血壓管理矛盾,、加大了高血壓治療難度,，還增加老年患者跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，也導(dǎo)致心腦血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,，應(yīng)引起格外重視與關(guān)注,。鑒于體位性低血壓及餐后低血壓的高患病率及高風(fēng)險(xiǎn)性，積極篩查,、早期識(shí)別尤為重要,。

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如何防治體位性低血壓？

張爍表示,，體位性低血壓是指由臥位,、蹲位或久坐位轉(zhuǎn)換為直立體位后的３分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg（毫米汞柱）和/或舒張壓下降≥10mmHg,，也有一些老年人在站立3分鐘以后延遲出現(xiàn)血壓下降,。可伴有腦血流灌注不足癥狀,，如頭暈,、黑矇、乏力,、惡心,、視物模糊，以及面色蒼白,、出冷汗等,。持續(xù)時(shí)間多在5～10分鐘，也可長(zhǎng)達(dá)20分鐘,，嚴(yán)重者甚至?xí)炟?、跌倒，造成意外傷害,，?yán)重影響生活質(zhì)量,。部分患者無(wú)明顯不適感，但同樣會(huì)發(fā)生暈厥和跌倒,，還可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損,、活動(dòng)量減少、注意力難以集中或情緒易波動(dòng)。

如何防治體位性低血壓,？除了維持血壓穩(wěn)定,，還要通過改變生活行為方式來(lái)預(yù)防。

首先緩慢改變體位,、分階段進(jìn)行是本病的重要預(yù)防措施,，特別是從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，動(dòng)作要緩慢,。站立前先做輕微四肢活動(dòng),；睡醒后數(shù)分鐘再緩慢坐起，在床邊坐 1-3分鐘后逐漸過渡到站立位,。其次要減量或停用可能誘發(fā) OH的藥物。要改善基礎(chǔ)疾病的控制,，如抗動(dòng)脈粥樣硬化,，控制血糖，治療帕金森病等,。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,，臥床時(shí)床頭抬高15°（度）-20°。白天坐斜靠背椅,。避免洗澡水過熱或沐浴時(shí)間延長(zhǎng),，避免用力過度或憋氣，避免飽餐和大量飲酒,，提倡少食多餐,、戒酒。高齡老人餐后應(yīng)盡量限制運(yùn)動(dòng),，保持坐位或臥位,，不宜飯后即刻站立。

出現(xiàn)癥狀時(shí)盡快蹲,、坐或躺下,，有助于維持血壓，改善腦灌注,。對(duì)于靜脈回流差的患者建議必要時(shí)穿有壓縮性的衣物,，例如彈力襪、腹帶等,。鼓勵(lì)患者在保證安全的前提下適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練,、行為訓(xùn)練、生物反饋增強(qiáng)療法,，傾斜訓(xùn)練等,。站立時(shí)腿部交叉，避免劇烈咳嗽和長(zhǎng)時(shí)間站立,。

如何防治餐后低血壓,？

張爍介紹,，餐后低血壓多發(fā)生于餐后30～60分鐘，持續(xù)30～120分鐘,。餐前血壓越高,、餐后低血壓的發(fā)生率越高、血壓降幅也越大,?？杀憩F(xiàn)為頭暈、乏力,、視物模糊,、嗜睡、暈厥,、跌倒等,。老年人發(fā)生餐后低血壓且收縮壓降至120mmHg以下，全因死亡率增加69%,。

如何防治餐后低血壓,？張爍表示，高血壓合并 PPH目前尚無(wú)特異性治療,。老年 PPH患者也應(yīng)采取個(gè)體化防治對(duì)策,，首先應(yīng)著手改變膳食方式。

應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降壓藥服用時(shí)間,，避免藥物作用的高峰時(shí)段與餐后時(shí)間重疊,，必要時(shí)更換降壓藥物。盡量在兩餐中間服用降壓藥,。餐前血壓過高者可致更為嚴(yán)重的餐后低血壓,。因此，首先應(yīng)通過合理的降壓治療,，使血壓達(dá)標(biāo),，尤其要加強(qiáng)清晨血壓控制。不要擅自增加降壓藥劑量,，如出現(xiàn)頭暈等癥狀,，首先需測(cè)量血壓，排除低血壓可能,，或可通過動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)（ABPM）了解自身血壓規(guī)律,，以指導(dǎo)個(gè)體化服藥。

在生活行為上,，老年 PPH患者可以進(jìn)行飲水療法,，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者，餐前適量飲水 350ml（毫升）～480ml可減少餐后血壓下降幅度 20mmHg，并有效減少癥狀發(fā)生,。但心功能不全及終末期腎病患者慎用,。改變膳食結(jié)構(gòu)，建議低碳水化合物膳食,，增加蛋白質(zhì)比例,，可避免餐后血壓迅速下降。進(jìn)餐前避免飲酒,。推薦少食多餐,、減緩進(jìn)食速度、避免膳食溫度過熱,，盡量減弱餐后血容量的重分布效應(yīng),，避免大量血液涌入消化系統(tǒng)。血液透析者應(yīng)避免透析時(shí)進(jìn)食,。老年糖尿病合并PPH患者建議坐位或半臥位進(jìn)餐,，餐后平臥休息半小時(shí)。餐后勿劇烈運(yùn)動(dòng),，如同時(shí)合并OH,，建議餐后平臥半小時(shí),。

需要注意,，體位性低血壓及餐后低血壓患者均存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)血壓驟降,、頑固性低血壓等情況,，需盡快采取醫(yī)療干預(yù)，糾正低血壓狀態(tài),。

張爍提醒,，血壓還常常隨季節(jié)、溫度而發(fā)生變化,，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下,，在冬春、秋冬季節(jié)時(shí)（5～6月份及10～11月份）重新評(píng)估并適當(dāng)調(diào)整治療方案,。要保持生活方式穩(wěn)定,，養(yǎng)成固定的膳食習(xí)慣和睡眠模式，及時(shí)增減衣物,，避免不合理增減降壓藥,，保障血壓穩(wěn)定持久達(dá)標(biāo)。