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高血壓急癥是一組以短時(shí)間內(nèi)血壓嚴(yán)重升高（通常收縮壓>180和/或舒張壓>120mm Hg），并伴有高血壓相關(guān)靶器官損害（hyprtension-mediated organ damage,，HMOD），或器官原有功能受損進(jìn)行性加重為特征的一組臨床綜合征[1],。
高血壓急癥根據(jù)不同的HMOD及臨床表現(xiàn)分為不同的臨床類型（圖1）,，臨床類型是選擇治療方案的主要依據(jù)。
高血壓急癥的主要臨床表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高,,，伴有明顯的頭暈,、頭痛、眩暈,、視物模糊與視力障礙,、煩躁、胸痛,、呼吸困難等表現(xiàn),，此外還可能出現(xiàn)一些不典型的臨床表現(xiàn)，如胃腸道癥狀（腹痛、惡心,、厭食）等,。
圖1 高血壓急癥的主要臨床類型[3] 高血壓急癥靶器官損害主要表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）,、急性主動(dòng)脈夾層,、急性心力衰竭、急性腦卒中（表1）,、特殊類型高血壓急癥[惡性高血壓,、高血壓性腦病、高血壓血栓性微血管?。℉TM）]及其他類型,，部分非HMOD癥狀如植物神經(jīng)功能紊亂等容易被誤判為高血壓急癥，需要注意區(qū)分[2],。 表1 高血壓急癥的靶器官損害[3] 
高血壓急癥治療初期不宜使用強(qiáng)效利尿降壓藥,，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過度，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓急癥時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度激活,，外周血管阻力明顯升高,，患者體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強(qiáng)利尿會(huì)進(jìn)一步減少血容量,。合并不同靶器官損害者降壓藥選擇詳見表2,，常用降壓藥的特征見表3。表2 高血壓急癥不同臨床類型的降壓原則與藥物選擇[3] 
注:MAP為平均動(dòng)脈壓;ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥;ARB為血管緊張素受體阻滯藥,。 表3 部分靜脈降壓藥的使用方法,、起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間,、常見不良反應(yīng)及禁忌證[3] 
共識(shí)1 高血壓急癥早期降壓原則：①初始階段（1h）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓（meanarterialpres-sure,，MAP）的降低幅度不超過治療前水平的25%，但應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及HMOD程度決定,；②在隨后的2~6h將血壓降至較安全水平,，一般為160/100mmHg左右，但需根據(jù)不同疾病的降壓目標(biāo)和降壓速度進(jìn)行后續(xù)血壓管理,；③當(dāng)病情穩(wěn)定后,，24~48h血壓逐漸降至正常水平。
共識(shí)2 ①遵循迅速平穩(wěn)降壓,、控制性降壓,、合理選擇降壓藥的原則，根據(jù)不同類型特點(diǎn)單用一種或者聯(lián)合使用靜脈降壓藥控制性降壓,。②拉貝洛爾和尼卡地平可以安全地用于所有高血壓急癥,，并且應(yīng)作為醫(yī)院常備藥物,。硝酸甘油和硝普鈉特別適用于心臟和主動(dòng)脈損害的高血壓急癥。
共識(shí)3 ①建議ACS患者血壓控制在130/80mmHg以下,，但維持舒張壓>60mmHg,。②推薦藥物:首選硝酸酯類、β受體阻滯劑,；地爾硫卓,、烏拉地爾、ACEI,、ARB,、利尿劑。共識(shí)4 ①在保證組織灌注條件下,主動(dòng)脈夾層患者的目標(biāo)收縮壓至少 <120mm Hg,心率50~60次/min,。②推薦藥物:首選β受體阻滯劑,，并聯(lián)合尼卡地平、硝普鈉,、烏拉地爾等藥物,。共識(shí)5 ①急性左心衰竭患者在初始1h內(nèi)MAP的降低幅度不超過治療前水平的25%,目標(biāo)收縮壓<140mmHg,但不低于120/70mmHg。②推薦藥物：在聯(lián)合使用利尿劑基礎(chǔ)上,，使用擴(kuò)血管藥物硝普鈉,、硝酸酯類、烏拉地爾和ACEI,、ARB,。共識(shí)6 ①急性缺血性腦卒中溶栓患者血壓建議在1h內(nèi)將MAP降低15%,血壓控制在 <180/110mmHg；②不溶栓患者降壓應(yīng)謹(jǐn)慎,當(dāng)收縮壓>220或舒張壓>120mmHg,，或合并其他靶器官損害時(shí)可控制性降壓,，在第1個(gè)24h內(nèi)將MAP降低15%被認(rèn)為是安全的，但收縮壓不宜低于160mmHg,；③推薦降壓藥：首選拉貝洛爾,、尼卡地平、硝普鈉,。共識(shí)7 ①急性腦出血患者在沒有明顯禁忌證情況下,把收縮壓維持在130~180mmHg,；②推薦藥物:首選拉貝洛爾、尼卡地平,、烏拉地爾，可聯(lián)合甘露醇等脫水治療,。共識(shí)8 ①SAH患者建議血壓維持在高出基礎(chǔ)血壓20%左右,，動(dòng)脈瘤手術(shù)后收縮壓可維持在140~160mmHg；②推薦藥物：尼卡地平,、尼莫地平,、烏拉地爾,、拉貝洛爾。共識(shí)9 高血壓性腦病血壓急劇升高時(shí),，第1小時(shí)將MAP降低20%~25%,，初步降壓目標(biāo)160~180/100~110mmHg；推薦降壓藥：拉貝洛爾,、尼卡地平,、硝普鈉，可聯(lián)合使用脫水降顱壓藥物甘露醇等,。共識(shí)10 惡性高血壓降壓不宜過快,，數(shù)小時(shí)內(nèi)將MAP降低20%~25%；推薦藥物:拉貝洛爾,、尼卡地平,、烏拉地爾。共識(shí)11 嗜鉻細(xì)胞瘤危象術(shù)前24h血壓控制在160/90mmHg以下,；推薦藥物:首選α受體阻滯劑如酚妥拉明,、烏拉地爾,也可選擇硝普鈉、尼卡地平,。高血壓急癥降壓共識(shí)（滑動(dòng)查看更多）高血壓急癥經(jīng)靜脈降壓治療后血壓達(dá)到目標(biāo)值,，且靶器官功能平穩(wěn)后，應(yīng)考慮逐漸過渡到口服用藥,。
口服用藥應(yīng)依據(jù)具體藥物起效時(shí)間與靜脈用藥在一定時(shí)間內(nèi)重疊使用,，而不應(yīng)等待靜脈用藥撤除后才開始應(yīng)用。靜脈用藥停止后,，可適當(dāng)保持靜脈通道,，以防止血壓反彈而需再次靜脈使用降壓藥。
降壓藥劑型改變過渡期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及靶器官功能變化,。 高血壓急癥起病急,，預(yù)后差，臨床表現(xiàn)各異,，共同特點(diǎn)是血壓急劇升高,，同時(shí)出現(xiàn)靶器官急性損害。診治的要點(diǎn)在于區(qū)分是否有靶器官損害及損害的類型及嚴(yán)重程度,，根據(jù)詳細(xì)的臨床評(píng)估進(jìn)行危險(xiǎn)分層及多學(xué)科,、個(gè)體化、精準(zhǔn)治療,。 治療原則在于穩(wěn)定生命體征,，去除誘因，根據(jù)臨床類型確定降壓靶標(biāo)及方案,，遵循迅速平穩(wěn),、控制性降壓,、合理選擇降壓藥、靜脈用藥的原則,，單獨(dú)或聯(lián)合使用從而最終達(dá)到目標(biāo)血壓,。病情穩(wěn)定后，盡早過渡至口服降壓藥,，出院后規(guī)律隨訪和管理,，避免誘因及血壓控制不良再次發(fā)生高血壓急癥。 卒中（俗稱“中風(fēng)”）具有發(fā)病率高,、致殘率高,、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)，發(fā)病急,、病情進(jìn)展迅速,、后果嚴(yán)重，全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生卒中,，每6秒鐘就有1個(gè)人死于卒中,，每6秒鐘就有1個(gè)人因卒中而殘疾，病患家庭將因此蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失和身心痛苦,。
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