原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,。據(jù)20世紀90年代統(tǒng)計，我國肝癌的年死亡率為20.37／10萬,，在惡性腫瘤死亡率排名中占第2位,。由于血清甲胎蛋白（AFP）的臨床應(yīng)用和各種影像學(xué)技術(shù)的進步，特別是AFP和超聲顯像用于肝癌高危人群的監(jiān)測,，使肝癌能夠在無癥狀和體征的亞臨床期就及時做出診斷,，加之外科手術(shù)技術(shù)的成熟，以及各種局部治療等非手術(shù)治療方法的發(fā)展,，肝癌的預(yù)后較過去有了明顯改善,。肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn),。此時患者既無癥狀,，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征,，此期稱為亞臨床期。肝癌一旦出現(xiàn)癥狀,，其病程大多已進入肝癌中晚期,。不同階段的肝癌的臨床表現(xiàn)有明顯差異。肝區(qū)疼痛,、乏力,、納差、消瘦是肝癌最具特征性的臨床癥狀,。

       肝癌屬于中醫(yī)“肝積”“癥積”“鼓脹”“肝壅”“癖黃”“黃疸”等病范疇,。古代典籍對其疾病癥狀、病因病機多有描述,，如《難經(jīng)》：“肝之積,，名曰肥氣，在脅下如覆杯,，有頭足,，久不愈，令人四肢不收,，發(fā)黃疸,，飲食不為”，《諸病源候論》：“診得肝積,，脈弦而細,，兩脅下痛，邪走心下,，足腫寒,，脅痛引少腹，身無膏澤,，喜轉(zhuǎn)筋,，爪甲枯黑”，以上對肝積的脅下痛,、黃疸以及脈證進行描述,；《張氏醫(yī)通·雜門》描述：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑,，腹脅有塊或脹”,，是對腹脅包塊進行描述；《靈樞·水脹》記載：“腹脹,，身皆大,，大與腹脹等也，色蒼黃，腹筋起,，此其候也”,，《金匱要略·水氣病》：“肝水者，其腹大,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，脅下腹痛，時時津液微生,，小便續(xù)通”,，以上描述的是鼓脹的癥狀?！吨T病源候論·癥瘕》：“癥瘕者,，皆有寒溫不調(diào)，飲食不化,，與臟器相搏結(jié)所生也”,，書中已經(jīng)認識到外感六淫、飲食不節(jié)是本病的病因,；《難經(jīng)·五十五難》所述：“陰沉而伏，陽浮而動,。氣之所積名曰積,，氣之所聚名曰聚。故積者,，五臟所生,；聚者，六腑所成也,。積者,，陰氣也，其始發(fā)有常處,，其痛不離其部,，上下有所終始，左右有所窮處,；聚者,，陽氣也，其始發(fā)無根本,，上下無所留止,，其痛無常處，謂之聚”,，文中認識到肝癌病機分為氣與血的不同以及臟與腑的不同,；《類證治裁·黃疸》：“陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫,，外漬肌內(nèi),，則發(fā)而為黃”,，文中認為黃疸是膽液浸淫所致。

       中醫(yī)認為正氣虛弱是腫瘤發(fā)生的重要因素,。正虛可由外感六淫、內(nèi)傷七情,、飲食失調(diào)所致,，正虛也是七情內(nèi)傷、外感六淫等誘發(fā)因素的易感基礎(chǔ),。王老認為肝癌的發(fā)生是由正虛和邪實共存,，從病機上看，本病是因虛致病,，因病致虛,，本虛標實的疾病。肝癌主要病因為外感邪毒,，濕滯不去,，飲食不節(jié)，脾胃損傷,，情志不舒,；肝氣郁結(jié)，木克土,，脾氣虧虛,；濕邪所困，濕郁化熱,。肝癌的病機可概括為外感邪毒,，肝郁脾虛，臟腑虧虛,，氣滯血瘀,，濕痰阻滯。

       心主血,，心陽旺盛,，則血液有氣推動，有源可化,，肝才能夠正常發(fā)揮其功能,。反之，心陽不振,，心氣無力,，生血無源，血液運行不暢，則氣滯血瘀,。肝藏血不足,，則肝氣不柔，氣血皆病,。肝氣不暢,，血瘀不行是肝癌的發(fā)病基礎(chǔ)。王冰注釋的《素問·五臟生成》云：“肝藏血,，心行之,，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟,?！?/span>

       心主神志，肝主疏泄,，以上皆與精神,、情志活動密切相關(guān)?！额惤?jīng)·藏象類》云：“神藏于心,，故心靜則神清；魂隨乎神,，故神昏則魂蕩,。此則神魂之義，可想象而悟矣,。”心靜則明,，若心神失常,，則肝氣疏泄功能亦失常，肝氣運行不暢,，進而會影響血的運行,，同樣是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)。

       中醫(yī)認為心與肝關(guān)系密切,，五行相生上為木生火,。若肝癌發(fā)病，導(dǎo)致肝的氣血功能運行失常,，母病及子,，也會導(dǎo)致心血不足、心神不安,、心志異常,，二者常互為因果，常見面色無華,、心悸,、頭昏、目眩,、爪甲不榮,、脅肋疼痛等癥。

       肝主升發(fā),，肺主肅降,，肝升肺降則氣機調(diào)暢，氣血上下貫通,，所以二者的關(guān)系,，主要表現(xiàn)在人體氣機的升降運行上。肺居膈上,，其位最高,，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順,。肺氣不降,，則肝氣不升，肝主疏泄,、調(diào)暢氣機的功能則異常,，進而由氣及血，形成肝癌的疾病基礎(chǔ),。

       中醫(yī)認為肝與肺關(guān)系密切,，五行相克上為金克木，若肝癌發(fā)病,，影響肝氣運行,，肝氣郁結(jié)，氣郁化火,，循經(jīng)上行,，灼肺傷津，影響肺之宣肅,，形成“肝火犯肺”“木火刑金”之證,，出現(xiàn)咳嗽咽干，咳引脅痛,，甚或咯血等,。反之，肺失清肅,，燥熱下行,，灼傷肝腎之陰,，使肝失調(diào)達，疏泄不利,，則在咳嗽的同時,，還可以出現(xiàn)胸脅引痛，胸脅脹滿,，頭暈,，頭痛，面紅目赤等癥,。

       肝膽主氣機的升發(fā)與疏泄,，脾主升清，胃主降濁,，同居中焦,，共同控制氣機的升降。脾的運化有賴于肝氣的條達,，肝能藏血,，脾能統(tǒng)血，而肝的疏泄,、藏血又需脾胃化生精微來供養(yǎng),。若飲食不節(jié)、過食生冷都會傷及脾胃,。脾胃功能失常,，中焦氣機不運，脾胃對水濕運化功能異常,，濕濁就會內(nèi)生,，脾胃失于升清和降濁。若脾不升清則胃不降濁,，從而導(dǎo)致“土壅木郁”,，脾胃病逆犯肝膽，即“脾土反侮肝木”,，結(jié)果肝膽的疏泄條達功能受限，出現(xiàn)食欲不振,、腹脹,、噯氣、呃逆,、脹痛等肝,、膽、脾,、胃氣逆不達的癥狀,，肝膽疏泄不利進而還可引起氣滯血瘀,，出現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊等表現(xiàn)。氣機壅滯同樣會波及肝膽,，使肝膽疏泄不利而出現(xiàn)脅肋疼痛,，膽汁分泌不暢而逆行反流，甚至出現(xiàn)黃疸,。

       中醫(yī)認為肝與脾關(guān)系密切,，五行相克為木克土，若肝癌發(fā)病,，肝氣郁結(jié),，疏泄失職，影響脾胃升降,，運化失司,，引起消化功能下降、食欲不振,、脘腹脹滿,、噯氣等肝脾不和之證。若脾失健運,，生血乏源,，可致肝血不足，肝失所養(yǎng),，疏泄不利,。肝失所藏，則會出現(xiàn)肝木克脾土,，引發(fā)全身失于濡養(yǎng)的諸多病癥,，如眼目干澀、月經(jīng)量少等,，由此可見肝病可累及脾,，脾病可累及肝，它們是互相影響的,。

      肝藏血,，腎藏精，精血可以互生,。肝屬木,，腎屬水，水可以生木,。肝腎之間的關(guān)系極為密切,，故有“肝腎同源”“精血同源”“乙癸同源”之說。肝主疏泄,，腎主封藏,，二者相反相成,，故肝腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在“肝腎同源”及疏泄與封藏關(guān)系方面。若腎陰不足,，則水不涵木,，肝陰虧損，肝火自生,，灼津煉液,，痰濕自生。肝失柔順則肝氣郁滯,，氣血失衡,。氣血阻滯，正氣不足抗邪,，是形成肝癌的病理基礎(chǔ),。

       中醫(yī)認為肝與腎關(guān)系密切，五行相生為水生木,，若肝癌發(fā)病,，肝氣疏泄過度或不足，則子盜母氣,，導(dǎo)致腎氣不足,、腎陰虧損的疾病。如肝不藏血,，則腎不藏精,，精不能生血，血不能化精,。肝經(jīng)脈拘急,，色暗凝滯，腎精不足,，腰膝酸軟,，耳目不聰。肝腎在生理上有緊密的內(nèi)在聯(lián)系,，在病理上也?；ハ嘤绊憽?/span>

       氣滯可生積聚,，氣滯主要表現(xiàn)為氣的升降出入失常而導(dǎo)致氣機郁滯不暢,。主要由于內(nèi)傷七情、臟腑功能失調(diào)影響到氣的運行,，形成局部或全身的氣機不暢或阻滯,，進一步則發(fā)展到積聚,。肝氣郁結(jié)屬于七情內(nèi)傷之一,，使氣的升降運動障礙,，氣郁結(jié)于體內(nèi)某一個局部而長期滯留不去造成氣聚，久則氣聚越甚進而影響血分,，導(dǎo)致血瘀為積,。肝主疏泄，暢調(diào)全身氣機,，而肝氣郁結(jié),，疏泄功能失調(diào)，氣機升降出入運動失常則會影響到一身之氣,，使氣的生化不足而呈現(xiàn)氣虛,。氣機的疏通和暢達受到阻礙而出現(xiàn)氣滯郁結(jié)，停而不行,，就會有脹滿不適的病理變化,，最終導(dǎo)致積聚與痰瘀相結(jié)形成癥塊。脾失運化,，脾氣不升,，濁氣不降則可氣滯中焦，氣滯導(dǎo)致脾之運化功能失常,，水濕自生,，久而成痰，痰隨之聚積而成腫塊,。肺失于宣肅使肺氣不降,，濁氣不出，清氣不入,，宣肅無權(quán)而使肺氣郁滯,，故《素問·至真要大論》：“諸氣臜郁，皆屬于肺”,。郁滯于肺之氣,，長久可集聚形成積，并與痰瘀結(jié)成腫塊,。然而脾在志為思,，肺在志為憂，憂思無度的結(jié)果最主要的是影響了氣的正常運動,，導(dǎo)致氣滯和氣結(jié),。氣之結(jié)滯積聚，則癥塊形成,。

       津液的失常有痰,、濕、水飲的不同,。痰可化成痰核,、癥積,，痰是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，痰分為有形之痰,、無形之痰,。有形之痰為痰液,，無形之痰包括瘰疬,、結(jié)核和停滯在臟腑組織中的無形之物。痰多由外邪,、飲食,、七情內(nèi)傷引起,，使肺、脾,、腎及三焦等臟腑氣化功能失常,，水液代謝障礙，以致水津停滯而成,，其中脾在痰液形成中占據(jù)了首要的位置,。外感濕邪，邪停肌膚與臟腑,，停而聚之,，濕聚成痰,。外感濕邪,，濕停留于體內(nèi)，壅塞中焦,，進而影響脾的運化功能,，脾失于對水谷的運化，則濕濁內(nèi)聚,，內(nèi)外濕邪合聚成痰,。外感風(fēng)邪，郁于上焦,，肺通調(diào)水道功能失利,，水濕蓄于肺內(nèi)而不能宣發(fā)，不能下輸于脾腎,，而風(fēng)邪郁久化熱,，外邪與內(nèi)邪分而搏擊，水濕日久可成痰,。飲食不節(jié),，食入不化，滯留中焦，損傷脾胃功能則生內(nèi)濕,，日久郁熱而化痰,。如飲食偏熱致使胃腸積熱，熱煎濕邪而為痰,。飲食偏寒損傷脾陽使寒濕中生，濕隨寒凝,，凝久不化,，從而生痰。內(nèi)傷七情,，氣郁氣滯,，肺脾通調(diào)運化失司，水濕內(nèi)生,，停而不化,，釀成痰塊。腎氣不足,，蒸騰汽化功能失健,，進而使腎陽虧損，腎陽虛則不能溫脾陽,，脾陽不足則水濕不能運化,，濕邪聚留，形成痰濁,。腎陽不足可使肺之宣肅通調(diào)功能減退,，導(dǎo)致水液輸布障礙，水濕朝聚于肺,，儲痰之器不堪重負,，則痰向外泛溢，形成體內(nèi)的病理產(chǎn)物,。痰可與體內(nèi)其他病理產(chǎn)物相互作用,，聚積日久，進而釀成痰塊,、痰核,，日久影響血的運行，可發(fā)展成為堅如磐石般的腫瘤,。

       瘀血指體內(nèi)血運行不暢,，阻滯于經(jīng)脈及臟腑，瘀血的形成與氣血的病理改變有關(guān),，瘀血必有氣滯,，氣滯則不一定必有瘀血，瘀血的形成與心、肺,、肝,、脾等臟器相關(guān)聯(lián)。心脾氣虛者推動血運無力,，血流不暢則停滯不行,，久之成瘤。氣滯者則血隨氣滯而不運轉(zhuǎn),，留阻于脈內(nèi)或經(jīng)絡(luò)臟腑之內(nèi),，停而不行則成瘀。而脾氣虛弱,，脾不統(tǒng)血,，血得不到氣之固攝而溢于脈外，阻滯于肌膚與臟腑內(nèi)則瘀血產(chǎn)生,。肝不藏血,，血散于外，留滯不去,，瘀于體內(nèi)造成瘀血,。肺不受百脈之朝，肺氣郁閉,，阻滯一身之氣的運行,，進而影響血的運行，成為瘀血,。血熱則迫血妄行,，溢于脈外，散于體內(nèi),，停留日久成瘀血,。血寒則血凝于脈內(nèi)，阻滯不行,，則為瘀血,。血瘀或為熱，或為寒,，或為氣結(jié),，或為痰結(jié)，久之則成腫塊,。

       王老治療肝癌以肝脾為綱，以氣血為主線,。

       王老認為肝癌的發(fā)生與后天關(guān)系密切,，治療中以肝脾為綱辨證，或調(diào)肝或補脾；以痰瘀為病理基礎(chǔ),，化痰與化瘀靈活運用,；以脾氣虧虛為最終病機狀態(tài)，巧用通絡(luò)的蟲類藥,。用藥配伍中常使用對藥,，或“寒溫并用”或“協(xié)同增效”。諸藥相合,，共奏化痰,、祛瘀、補虛,、散結(jié)通絡(luò)之功，使肝癌得到較好控制,，癥狀得到顯著改善,。

       王老認為臟腑虧虛、氣滯血瘀,、邪凝毒結(jié),、濕痰阻滯、日久成積為肝癌基本病機,。緊抓癌腫“濕,、瘀、痛”的特點,，篩選出臨床治療肝癌療效較為滿意的方劑,。

       王老治療肝癌的經(jīng)驗方中，醋柴胡疏肝理氣,，郁金行氣解郁,、涼血活血，八月札疏肝理氣,、活血止痛,，佛手疏肝理氣、和胃止痛,。以上四者聯(lián)用引藥入肝經(jīng),，行氣解郁，活血止痛,，為治療肝癌的要藥,；金錢草利水通淋、清熱解毒,，茵陳清熱利濕退黃,，虎杖清熱解毒、利膽退黃、祛風(fēng)利濕,、活血定痛,，以上三者均可入膽經(jīng)，聯(lián)用可清利濕熱退黃疸,；姜黃破血行氣,、通經(jīng)止痛，三七散瘀止血,、消腫定痛,，莪術(shù)破血行氣止痛，以上三者均以活血行氣止痛為主,，亦治腹部結(jié)塊,，為治療癌腫疼痛的要藥；土白芍清熱利濕解毒,、活血止痛,，半枝蓮清熱解毒、活血定痛,，龍葵清熱解毒,、活血消腫，以上三者均以清熱解毒為主,，治腹部一切腫痛,；生黃芪健脾益氣，白術(shù)健脾燥濕,，黨參補益脾氣,，茯苓健脾滲濕，以上四者聯(lián)用,，健脾化濕,，補而不膩，又可防止攻伐太過而耗傷正氣,；山茱萸補益肝腎,，可防止利濕傷陰之弊；砂仁用量最少,，取理氣化滯之意,，防止諸藥滋膩礙胃；焦三仙消食化滯,、去宿食,，解胃腑之滯，防止胃腑傳化失司,。方中理肝氣,，利膽腑,，臟腑同調(diào)而不失法度。肝為木,，木克土,，治肝必固護脾，方中肝脾同調(diào),，攻中有防,。

       王老認為，肝癌的形成多與濕有關(guān),。濕阻氣機,，日久生成腫塊。故臨床常使用金錢草,、茵陳,、虎杖、土白芍等利濕消腫,，其中茵陳最具特色：苦,、辛，微寒,，歸肝,、膽經(jīng),，清熱利濕退黃,，善治黃疸，為治療膽經(jīng)濕熱的第一要藥,，與金錢草同用,，可利濕退黃；與虎杖合用可利濕退黃,、消腫止痛,；與白術(shù)合用可利濕健脾；與柴胡合用,，可清利肝膽濕熱,，疏利肝膽氣機；與土白芍合用可入肝膽經(jīng)利濕熱,，散瘀腫,。

          王老認為，肝癌進展主要責(zé)之于瘀,，瘀血在肝癌后期尤為明顯,，王老常用三七活血化瘀止痛，莪術(shù)破血行氣,、消積止痛,。如脅痛,，脈弦，舌暗紅,、有瘀斑,，常用三棱、三七,、虎杖活血化瘀,，同時還有較好的抗腫瘤作用?；钛幍呐湮槭菓?yīng)用活血藥的關(guān)鍵,。氣為血之帥，故活血藥與行氣藥的配伍,，是用藥的根本,。活血藥與行氣藥的配伍,，是活血藥的直接動力,，活血力量的大小，一在活血的力度,，一在行氣的力度,，行氣可以破血，可以行血,，而行血的根源是氣的力量的強弱,，所以益氣是行氣的根源，王清任在活血藥中重視加用生黃芪,，益氣又可行氣,，助活血的功用。

       王老在臨證治療肝病最大特點是必用健脾藥,。健脾藥雖為輔助,，但中醫(yī)理論中，脾為生化之源,，一身之氣的根本,，王老認為氣虛首選四君子湯，該方以黨參為主,，補氣健脾,；配白術(shù)健脾燥濕；茯苓健脾滲濕,；該方是補氣方劑的基礎(chǔ)方,，該方守而不走，育德在中,，加黃芪則不僅可增強健脾之力,，又能引氣外出,。

       藥對是中醫(yī)臨床常用的相對固定的藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的基本形式,，是連接中藥和方劑的重要橋梁,，具有結(jié)構(gòu)簡單、配伍明確,，或“升降通用”,，或“攻補并用”，或“協(xié)同增效”,。

       柴胡味辛,、苦，性微寒,，歸肝,、膽、肺經(jīng),，功效為和解表里,，疏肝解郁，升陽舉陷,，退熱截瘧,。郁金味辛、苦,，性寒,，歸肝、心,、肺經(jīng),，功效為活血止痛,，行氣解郁,，清心涼血，利膽退黃,。

       柴胡與郁金聯(lián)用同入肝,、膽經(jīng)，能調(diào)暢氣機,，共奏疏肝止痛之效,。

       柴胡味辛、苦,，性微寒,，歸肝、膽,、肺經(jīng),，功效為和解表里,，疏肝解郁，升陽舉陷,，退熱截瘧,。八月札味甘，性寒,，歸肝,、脾、腎經(jīng),，功效為疏肝理氣,，活血，散瘀止痛,，除煩利尿,。

       柴胡與八月札聯(lián)用，入肝經(jīng),，擅于理氣止痛,，用于治療肝氣不舒所致各種疼痛。

       虎杖味微苦,，性微寒,，歸肝、膽,、肺經(jīng),，功效為利濕退黃，清熱解毒,，散瘀止痛,，止咳化痰。茵陳味苦,、辛,，性微寒，歸脾,、胃,、肝、膽經(jīng),，功效為清熱利濕,，退黃。

       茵陳與虎杖聯(lián)用,，入肝膽經(jīng),，清熱利濕，退黃,，擅于治療黃疸,、小便不利,。

       茵陳味苦、辛,，性微寒,，歸脾、胃,、肝,、膽經(jīng)，功效為清熱利濕,，退黃,。金錢草味甘、微苦,，性涼,，歸肝、膽,、腎,、膀胱經(jīng)，功效為利水通淋,，清熱解毒,，散瘀消腫。

       茵陳與金錢草聯(lián)用,，同入肝膽經(jīng),，去除膽腑濕熱，擅于治療濕熱黃疸,，瘀腫疼痛,。

       姜黃味辛、苦,，性溫,，歸脾、肝經(jīng),，功效為破血,，行氣,，通經(jīng),，止痛。三七味甘,、微苦,，性溫，歸肝,、胃經(jīng),，功效為散瘀止血,，消腫定痛。

       姜黃與三七聯(lián)用,，同入肝經(jīng),，可活血化瘀止痛，擅于治療肝經(jīng)瘀血阻滯之胸腹刺痛,。

       佛手味辛,、苦、甘,，性溫,，無毒，歸肝,、脾,、胃三經(jīng)，功效為疏肝理氣,，和胃止痛,。郁金味辛、苦,，性寒,，歸肝、心,、肺經(jīng),，功效為活血止痛，行氣解郁,，清心涼血,，利膽退黃。

       佛手與郁金聯(lián)用,，同入肝經(jīng),，疏肝理氣，擅于治療肝胃氣滯,，胸脅脹痛,。

       山茱萸味酸、澀,，性微溫,，歸肝、腎經(jīng),，功效為補益肝腎,，收斂固脫。柴胡味辛、苦,，性微寒,，歸肝、膽,、肺經(jīng),，功效為和解表里，疏肝解郁,，升陽舉陷,，退熱截瘧。

       山茱萸與柴胡相配,，可同入肝經(jīng),，一補一疏，可增強補益之力,。

       黃芪味甘,，性微溫，歸肺,、脾經(jīng),。生黃芪能益衛(wèi)固表，利水消腫,，托毒,，生肌,；炙黃芪能補中益氣,。黨參味甘，性平,，入脾,、肺經(jīng)，功效為補中,，益氣,，生津。

       黃芪與黨參聯(lián)用,，一守一走,，動靜結(jié)合，托邪有力,，補虛有源,，并走肺脾，相互促進,。主治脾氣虧虛,，達邪無力等癥,。常用劑量為黃芪20g,，黨參10g,。

       黃芪味甘，性微溫,，歸肺,、脾經(jīng)。生黃芪能益衛(wèi)固表,，利水消腫,，托毒，生??；炙黃芪能補中益氣。白術(shù)味苦,、甘,，性溫，歸脾,、胃經(jīng),，功效為補脾，益胃,，燥濕,，和中。

       黃芪與白術(shù)聯(lián)用,，黃芪補中升陽,，白術(shù)健脾燥濕，兩者聯(lián)用補虛而不滯,，升陽而有力,。黃芪可利水，白術(shù)可燥濕,，兩者聯(lián)用,，一燥一利，使水濕之邪無所遁形,。主治脾氣虧虛,，脾陽不升，濕阻中焦,，自汗,，泄瀉，少氣等癥,。常用劑量為黃芪20g,，白術(shù)20g。

       白術(shù)味苦、甘,，性溫,，歸脾、胃經(jīng),，功效為補脾,，益胃，燥濕,，和中,。茯苓味甘、淡,，性平,，歸心、肺,、脾,、腎經(jīng)，功效為利水滲濕,，用于小便不利,，水腫及停飲等水濕證；健脾止瀉,，用于脾虛證,；寧心安神。

       茯苓與白術(shù)聯(lián)用,，能健脾化痰燥濕,、淡滲利水，可治上,、中,、下三焦之痰飲水濕，又可固護正氣,，利水而不傷正,。主治脾虛水濕證，常用劑量為茯苓30g,，白術(shù)20g,。

       砂仁味辛，性溫,，歸脾,、胃經(jīng)，功效為行氣調(diào)中,，和胃醒脾,。白術(shù)味苦,、甘，性溫,，歸脾,、胃經(jīng)，功效為補脾,，益胃,，燥濕,，和中,。

       砂仁與白術(shù)聯(lián)用，兩者均能溫脾和胃,，砂仁重在理氣,，白術(shù)重在健脾，兩者聯(lián)用健脾理氣,，化濕和中,。主治脾陽虛，寒濕泄瀉,，脘腹脹滿,，納呆不思飲食等癥。常用量為砂仁5g,，白術(shù)20g,。

       黃芪味甘，性微溫,，歸肺,、脾經(jīng)。生黃芪能益衛(wèi)固表,，利水消腫,，托毒，生??；炙黃芪能補中益氣。莪術(shù)味苦,、辛,，性溫，歸肝,、脾經(jīng),，功效為行氣破血，消積止痛,。

       黃芪與莪術(shù)聯(lián)用,，黃芪可增加莪術(shù)破血行氣的力度,。

       山楂味酸、甘,，性微溫,，歸脾、胃,、肝經(jīng),，功效為消食積，散瘀血,，驅(qū)絳蟲,。砂仁味辛，性溫,，入脾,、胃經(jīng)，功效為行氣調(diào)中,，和胃醒脾,。

       山楂與砂仁聯(lián)用，兩者同入脾經(jīng),。山楂重在消食積,，又可散瘀血；砂仁重在行氣調(diào)中,，和胃醒脾,。兩者聯(lián)用，一消一散,，最適宜去中焦積滯,，主治飲食停滯，中焦痞滿,。常用劑量為山楂10g,，砂仁6g。

       半枝蓮味辛,，性平,，歸肺、胃經(jīng),，功效為清熱解毒,，散瘀止血定痛。龍葵味苦,，性寒,，有小毒，功效為清熱解毒,，活血消腫,。

       龍葵和半枝蓮聯(lián)用,，兩者皆可清熱解毒，龍葵重在活血,，半枝蓮重在清熱涼血,。兩者聯(lián)用，能夠加強清熱解毒的功效,，擅于治療肝經(jīng)血瘀腫痛,。

       王某,，男,，64歲，2014年11月11日初診,。乙型肝炎病史多年,，2013年2月時右上腹脹痛,，腹部CT提示為原發(fā)性肝癌，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,。經(jīng)皮肝穿刺病理提示為肝細胞癌?；颊咴啻涡薪槿胫委煛?014年時肝內(nèi)病灶進展,，腹脹痛加重,，進行性消瘦,?？滔掳Y：腹脹痛,、眠差,、乏力,、納差,、便秘,。查體示一般情況可，皮膚及雙目無黃疸,，淺表淋巴結(jié)未捫及，肝脾肋下未觸及,，舌質(zhì)紫暗,，舌底脈絡(luò)瘀張，苔白膩,，脈弦細。西醫(yī)診斷：肝癌,。辨證：脾虛不運,，痰瘀互結(jié),。治則：益氣健脾,，祛痰化瘀,。

柴胡10g  川棟子5g  大黃10g  半邊蓮15g  郁金10g  丹參15g  山藥15g  生薏苡仁20g

白屈菜15g  穿山甲10g  枳殼15g  白扁豆15g  夏枯草15g  延胡索10g  半枝蓮15g

三七粉3g  土茯苓30g  莪術(shù)10g

                                                                                              水煎服,，共14劑,。

       二診：2014年12月18日，患者食欲明顯好轉(zhuǎn),，疼痛未見減輕,，大便日行1次,，前方加徐長卿15g,，土鱉蟲6g,，繼服14劑,，同時加用安芬待因以止痛。

       三診：2015年3月12日,，患者腹痛未作，諸癥減輕,，給予前方加減調(diào)理，患者堅持服藥半年多,，未見明顯不適，狀態(tài)接近常人,。

       此病案體現(xiàn)了王老治療肝癌以扶正祛邪消瘕為主的思想,，其中山藥、枳殼,、生薏苡仁,、白扁豆等健脾理氣藥可能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的部分肝臟功能,，甚至延長生存時間,，但在消瘤方面較遜色。肝癌屬中醫(yī)癥瘕積聚及痞塊范疇,，屬瘀血痰濕等有形之邪凝結(jié),，治療必行血化瘀，但由于肝癌患者大多伴有肝硬化和門脈高壓,，用藥不當極易造成上消化道出血。王老在長期的臨床實踐中認識到,，行血化瘀只要配伍恰當即可放心使用。王老認為以攻為主是治療肝癌最積極,、最有效的方法，只有實行以祛邪為主的治療方針,，癌腫才能從根本上得到抑制和消滅，即所謂“邪去而元氣自復(fù)”,。如使用養(yǎng)正除積等方法論治或片面強調(diào)扶正,，也許能使患者癥狀好轉(zhuǎn),，壽命得到一定延長,，但對于消瘕或抑瘤常常療效欠佳,，甚至造成正未復(fù)而邪益甚,，或產(chǎn)生閉邪,、戀邪的后果。肝癌治療中常以土鱉蟲6g,、穿山甲10g、半枝蓮15g,、半邊蓮15g,、生薏苡仁20g、土茯苓30g,、莪術(shù)10g以活血化瘀,、化痰除濕，肝癌疼痛者加徐長卿15g,、延胡索10g、枳殼15g理氣止痛,。

       許某，女,，53歲,，2005年2月13日初診,。既往乙型肝炎病史8年,，主訴：上腹脹痛1個月，伴食欲減退,，乏力,，消瘦，納差,。體格檢查：一般情況可,，皮膚及雙目無黃疸，淺表淋巴結(jié)未捫及,，肝右脅下質(zhì)硬,，有壓痛。實驗室檢查：AFP>6000μg/L,。CT檢查示：肝右葉占位（原發(fā)性肝惡性腫瘤）,。刻下癥：上腹部疼痛,，腹脹,，納差，面色晦暗,，乏力,，大便稀溏（每日3～4次），舌暗紅,，苔白膩,，脈細。西醫(yī)診斷：肝癌,。辨證：血瘀氣滯,，脾虛失運。治法：活血化瘀,，補脾益氣,。

醋柴胡10g  姜黃10g  佛手15g  郁金15g  金錢草15g  三七6g  八月札15g  茵陳15g

土白芍15g  虎杖10g  莪術(shù)6g  山茱萸15g  生黃芪30g  砂仁10g  黨參20g  半枝蓮15g

炒白術(shù)15g  龍葵12g  茯苓15g  焦三仙30g

                                                                                                水煎服，共14劑,。

       二診：2005年2月27日,，患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，疼痛略減輕,，大便每日1次,，依照前方繼服7劑,。

       患者主要以上腹部疼痛為主，疼痛部位為右脅,，為肝經(jīng)循行之處,，患處質(zhì)硬，有壓痛,，為血瘀成積,。病屬中晚期，邪氣由氣及血,，處理血瘀為治療的重中之重,，故治療當以活血化瘀為主，方藥中用柴胡引藥入經(jīng),，以莪術(shù),、姜黃、三七,、郁金,、虎杖等藥活血化瘀止痛。病入中晚期,，疾病由實轉(zhuǎn)虛,，患者食欲減退，乏力,，消瘦,，納差，下利,，以上為脾虛失運,，氣機升降失常之故?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U則神機化滅,，升降息則氣立孤危”,，故方中輔以補益脾氣之品,，如白術(shù)、茯苓,、黨參,、生黃芪等健脾益氣?！督饏T要略》曰：“見肝之病,，知肝傳脾，當先實脾”,，所以健脾不僅可以補虛,，同時可以防止疾病的傳變或者進一步加重,，亦可在攻邪過程中，防止損傷正氣,。王老在治療肝病中，重視固護脾,，以脾為一身之氣的根源,，五臟六腑的根本，脾就是生命之機,。王老創(chuàng)立基本驗方,，以肝脾為綱，以氣血為主線,。王老認為,，在疾病進展的不同程度，靈活掌握氣血的主次,，攻補的次序,，在氣則應(yīng)理氣，在血即應(yīng)活血,，不能拘泥而不變,。中晚期患者雖無黃疸之癥，但利濕退黃之藥仍需應(yīng)用,，目的不在于去黃,，而在于清利膽腑濕熱，使邪有去路,。王老治病過程中,，不僅善于應(yīng)用引經(jīng)藥，使藥到病所,，又重視五臟之間的聯(lián)系,，即中醫(yī)的整體觀念，尤其重視固護中焦脾胃,。另外,，王老重視臟腑之間的聯(lián)系，關(guān)注陰陽之間的轉(zhuǎn)換,。其次,，王老重視邪氣的出路，在本病利濕后使邪從小便而出,。以上觀點是王老治療肝癌效果較好的關(guān)鍵,。