1.心肌功能 在大量的動(dòng)物和人體試驗(yàn)中,利用各種體外和體內(nèi)模型已經(jīng)證實(shí)吸入麻醉藥對(duì)心肌收縮功能影響廣泛,。人們普遍認(rèn)為吸入麻醉藥對(duì)收縮功能的抑制呈劑量依賴(lài)性(框7-1),。 不同藥物的影響程度不同,大量研究表明氟烷和安氟烷對(duì)心肌的抑制作用相當(dāng),,均遠(yuǎn)強(qiáng)于異氟烷,、地氟烷或七氟烷,其原因是后三者能激活交感神經(jīng),。當(dāng)存在心肌抑制的情況下,,吸入麻醉藥的作用強(qiáng)于對(duì)正常心肌的影響。在細(xì)胞水平上,,吸入麻醉藥主要通過(guò)調(diào)節(jié)肌纖維膜上L型鈣離子通道,、肌漿網(wǎng)(SR)和收縮蛋白發(fā)揮負(fù)性肌力作用。然而,,它們調(diào)節(jié)離子通道的機(jī)制尚不完全清楚,。 2.心肌電生理 吸入麻醉藥可降低腎上腺素引起心律失常的閾值。吸入麻醉藥作用敏感性順序?yàn)榉?gt;恩氟烷>七氟烷>異氟烷=地氟烷,。 吸入麻醉藥作用的分子機(jī)制尚不清楚,。 3.冠狀動(dòng)脈血管調(diào)節(jié) 吸入麻醉藥調(diào)節(jié)心肌氧供的多種決定因素。它們還直接調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞對(duì)缺血的反應(yīng),。 在20世紀(jì)80年代和90年代早期的相關(guān)文獻(xiàn)中,,異氟烷對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響備受爭(zhēng)議。一些報(bào)道表明它直接造成100μm以下的冠狀動(dòng)脈血管舒張,,異氟烷可能引起在冠狀動(dòng)脈解剖上存在竊血傾向的患者發(fā)生“冠狀動(dòng)脈竊血”,。在幾項(xiàng)控制潛在混雜因素影響的研究中發(fā)現(xiàn),異氟烷不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈竊血,。 對(duì)七氟烷和地氟烷的研究發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的結(jié)果,,這些吸入麻醉藥都有輕度的直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用,。 4.全身血管效應(yīng) 所有吸入麻醉藥均能劑量依賴(lài)性地降低全身血壓。氟烷和恩氟烷通過(guò)減少每搏量(SV)和心排血量(CO)來(lái)降低全身血壓,,而異氟烷,、七氟烷和地氟烷則是在維持每搏量不變的情況下通過(guò)降低全身血管阻力(SVR)來(lái)降低血壓。 5.壓力感受性反射 所有的吸入麻醉藥都能減弱壓力感受器反射,。氟烷和恩氟烷對(duì)壓力感受性反射的抑制作用比異氟烷,、地氟烷和七氟烷更強(qiáng)。吸入麻醉藥可抑制壓力感受器反射弧的各個(gè)環(huán)節(jié)(如傳入神經(jīng)活動(dòng),、中央處理,、傳出神經(jīng)活動(dòng))。 |
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