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I導讀：“尿失禁”在中醫(yī)治療中,，多從肺,、脾、腎,、膀胱著手,，本案尿失禁患者治以補腎固澀法不效，反增不爽之感,，孟景春教授抓住患者情緒激動時小便不能自控的癥情,，另辟蹊徑，從肝論治,，予柔肝緩急之法收效顯著,，值得思考?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“是主肝所生病者......遺溺,，閉癃”。 —本文約2400字,，預計閱讀5分鐘— 
| 孟景春，1922～ ,，江蘇省張家港市人。南京中醫(yī)藥大學教授,，首批研究生導師,，江蘇省名中醫(yī),，國務院政府特殊津貼專家。從事中醫(yī)教學,、臨床工作近70年,，已年逾90高齡,，還堅持3個半天的門診。代表著作：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》和《難經(jīng)譯釋》等,，《名醫(yī)家言錄》《疑難病證萬例選》,。 |
1986年7月6日這天門診,，剛上班不久，便有掛號患者進來,，我抬頭一看，是一位年齡約30多歲的女子,，遂招呼她坐下。還未等我開口詢問病情,，她便開始訴說疾病給她帶來的痛苦和煩惱：“我是一名高中教師,，一直以來工作壓力都比較大,，自上個月以來，突然開始遺尿,，剛開始是在晚上睡著時會出現(xiàn)這種情況，后來不僅在睡眠中,，即使是在白天,，只要一有尿意,，便控制不了。在自己心情煩躁激動時,，情況會加重。作為一名教師,，這種病癥給自己的工作也帶來了諸多不便,。所以今天特地慕名前來，希望您能幫我擺脫這種煩惱和痛苦……”聽罷她的一席話,，我深感她的無奈和痛苦,，于是又詢問了一些其他情況，之后為她開了處方,。王××,，女,，37歲，教師,。初診：1986年7月6日,。主訴：遺尿1月余，加重1周,。不僅在睡眠中遺尿,，即使在白天欲尿時亦不能控攝尿液,，在情緒激動時立即思尿,，余無異常。舌淡紅,，苔薄白,，脈弦細。治以補腎固澀,，蓋腎與膀胱相合,，腎虛則膀胱不約也。處方：熟地黃10g,，懷山藥10g,，山茱萸10g，桑螵蛸10g,，芡實10g,，金櫻子10g，覆盆子10g,，云茯苓12g,，煅龍骨15g，煅牡蠣15g（5劑）,。二診：1986年7月11日,。待5劑藥服用完后，患者繼續(xù)前來就診,，望其神情,，仍舊愁眉不展，自言藥后遺尿依舊,，且尿時更增不爽之感,，并無疼痛。竊思用補腎固澀之劑絲毫未見效果,，應非虛證,，結合患者在情緒激動時欲尿且不能自控，或與肝病有關,，以“肝苦急”，急則疏泄太過,，故小便不能自控。因此,，改擬柔肝緩急之劑，佐以固澀,。處方：生白芍15g，炙甘草6g,，制何首烏12g,，芡實10g,，金櫻子10g,，桑螵蛸10g（5劑）。特別囑咐其調(diào)整心態(tài),，平時不要有太大的情緒波動，保持平和的心態(tài),，注意培養(yǎng)良好的生活習慣。三診：1986年7月16日,。服5劑后，患者再次前來診察,，所不同的是，患者此次遺尿已經(jīng)控制,。“孟大夫，您真是神醫(yī)啊，我以前看過許多的醫(yī)生,，西醫(yī)中醫(yī)都看過了，他們未能將我的病看好,，可是在您這里卻治好了，真的非常非常感謝您,！”我笑言道：“我也同樣感謝您對我的信任，第一次開的方子沒有起到效果,，但您仍堅持讓我為你診治，真的我也很感謝你的配合,?！?/span>考慮到患者的身體情況,，為防止疾病復發(fā)，囑咐其加服杞菊地黃丸（六味地黃丸加枸杞,、菊花，有滋養(yǎng)肝腎的功能）合水陸二仙丹（由芡實,、金櫻子組成,，有補腎固澀的功能，主治腎虛遺尿,、遺精等癥）。早服杞菊地黃丸10g,，淡鹽湯送下，晚服水陸二仙丸,，服法用量和杞菊地黃丸相同。后隨訪未復發(fā),。過了一段時間后，我將這個病案拿了出來讓幾個跟隨抄方的學生討論討論,，對于我從肝而治遺尿之癥的思路和治法他們頗感意外，而且有學生認為二診處方就6味藥,，是不是太輕描淡寫了啊。“遺尿一癥的病機,，一般責之于腎與膀胱是無可非議的,。《內(nèi)經(jīng)》中提到腎司二便（中醫(yī)認為：尿液的形成是腎的氣化作用的結果,，其貯藏和排泄雖在膀胱，但有賴于腎的氣化,。大便的排泄雖屬于大腸的傳化功能，但其調(diào)控也與腎的氣化作用密切相關,。腎氣充足，氣化正常,，二便方能通利；腎虛氣化失常,，則可出現(xiàn)尿頻,、遺尿,、失禁,、尿閉，以及大便不通或滑落不禁等癥,，故說腎司二便。）腎與膀胱為相合之臟腑，膀胱司小便,，故有'膀胱不利為癃，不約為遺尿’,，這里的'約’，即約束也,。也就是說不論是小便不利,，還是小便不禁,，其關鍵在于腎與膀胱。在這個病案之中,，你們大家可以看到，一診我重用了諸如熟地黃,、懷山藥、桑螵蛸等補腎固澀之劑,，非但未見效果，反而使得患者小便更增不爽之感,。因此，二診我抓住患者情緒激動時小便不能自控的癥情,，轉而從肝論治,。之所以這樣思考,，原因在于，中醫(yī)論述到足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈病候所生病中,，包括遺尿和以小便排出不暢為主癥的'癃閉’二證。除此之外,，考慮到患者的職業(yè)壓力較大，情緒跟病情程度之間存在著一定的聯(lián)系,，而且女子以肝為先天,，故而我重用白芍和炙甘草柔肝緩急，再佐以制首烏固精益腎,，芡實、金櫻子,、桑螵蛸固精縮尿,，標本兼顧。因而得以奏效,。”聽罷我的講解,，大家點頭示意已經(jīng)理解了。我接著告訴同學們,，中醫(yī)是一門博大精深的學問，不僅需要有扎實的理論基礎,，還必須要在臨床上積累足夠的經(jīng)驗才行。此外,，有些時候,，按照常規(guī)思路下解決不了問題時，應該轉換思路才行,。此時，投石問路,，藥味不宜太多，從而方便醫(yī)者觀察療效,。所以二診時用藥只有6味，正是為了投石問路,，以觀后效。另外,，由于患者患病時間已久,，我擔心疾病會復發(fā)，所以特囑咐其服用水陸二仙丸,、杞菊地黃丸，以調(diào)理肝腎,。至于用淡鹽湯送服的原因就在于《內(nèi)經(jīng)》中所提到的咸味歸腎，這樣服用,，可使得藥物盡快入腎而發(fā)揮藥效。
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