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發(fā)表在Cancer Radiotherapie上的一篇名為《兒童放射治療程序指南》的文章向我們介紹了法國放射腫瘤學(xué)會兒童放射治療適應(yīng)證,、各種常見癌癥技術(shù)方法的最新進(jìn)展及法國兒童放射腫瘤學(xué)組織團(tuán)體及特點(diǎn),。文章中強(qiáng)調(diào)了質(zhì)子治療在兒童放射治療中的重要性，經(jīng)常被作為兒童治愈性治療的選擇,，特別是顱底的低級別腦瘤,。聯(lián)系質(zhì)子中國小編(微信號：ProtonCN)可獲得全文。 三分之一的癌癥患兒會將放療作為初始治療的一部分,，這意味著法國每年有800例患兒采用放射治療,，在15個(gè)專業(yè)中心根據(jù)法國國家癌癥研究所的建議進(jìn)行治療。治療指南遵循法國兒童癌癥協(xié)會(SFCE)或法國和歐洲的前瞻性指引的建議,。開展兩個(gè)月一次的兒童放療技術(shù)網(wǎng)絡(luò)會議討論治療適應(yīng)證,、復(fù)雜病例的技術(shù)和照射軌跡。遠(yuǎn)期毒性是一個(gè)重要的問題,，使治療的準(zhǔn)備工作變得復(fù)雜,。研究提到的技術(shù)方法包括三維適形放射治療(3D-CR)、調(diào)強(qiáng)放射治療,、正?；虻头指盍Ⅲw定向放射、近距離放射治療和質(zhì)子治療,。在法國每年約有2,500例新發(fā)兒童癌癥病例,，占所有癌癥的1%。所有地區(qū)和所有癌癥類型的五年總生存率都超過80%,。大約30%的癌癥患兒在最初的治療中會選擇放療,。按頻率遞減的順序，以下類型的癌癥需要接受放療：腦瘤,、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤,、軟組織肉瘤(如橫紋肌肉瘤)和腎母細(xì)胞瘤,。在某些疾病中，如霍奇金淋巴瘤,、腎母細(xì)胞瘤或腔內(nèi)未分化的腫瘤,，放射治療劑量的減少和照射軌跡的改進(jìn)降低了毒性。晚期毒性與健康組織的暴露和暴露年齡有關(guān),，對長期生存率也有影響,。這主要與輻射區(qū)的繼發(fā)性腫瘤有關(guān)，也與認(rèn)知,、感覺和內(nèi)分泌的后遺癥以及不育和生長問題(身高,、體重和骨骼)有關(guān)。癌癥患兒所使用的放射技術(shù)與成人的技術(shù)相似。三維適形放射治療仍然是標(biāo)準(zhǔn),。調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的應(yīng)用越來越多,，因?yàn)樗芨玫乇Ｗo(hù)重要器官(如心臟、腮腺等),，提供最佳的靶區(qū)覆蓋,。由于質(zhì)子治療在劑量學(xué)方面的優(yōu)勢，經(jīng)常被作為兒童治愈性治療的選擇,，特別是顱底的低級別腦瘤,。近年來,，質(zhì)子治療的可及性有所提高,，現(xiàn)在法國有三個(gè)中心(奧賽、尼斯和卡昂)可以提供,。復(fù)雜的技術(shù)在一定程度上限制了適應(yīng)證,，如管理腫瘤和重要器官的運(yùn)動，以及治療小體積和靠近空氣的靶區(qū)(鼻竇,、皮膚,、消化道等)。技術(shù)進(jìn)步增加了更復(fù)雜的腫瘤(如顱脊髓照射)或移動性腫瘤(神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、霍奇金淋巴瘤等)的治療數(shù)量,。然而，質(zhì)子治療在大多數(shù)適應(yīng)證中的長期效益尚待評估,。質(zhì)子治療的適應(yīng)證必須謹(jǐn)慎選擇,，以便優(yōu)先考慮那些能從治療中獲益最大的患者，同時(shí)不會導(dǎo)致治療延誤,。接下來將從不同癌癥進(jìn)行詳細(xì)描述,，展示哪些適應(yīng)證被認(rèn)為是質(zhì)子治療的重點(diǎn)。納入研究的治療在15個(gè)被批準(zhǔn)的放射治療中心進(jìn)行,。兒科腫瘤學(xué)(化療,、手術(shù)和放療)的組織符合法國國家癌癥研究所(INCa)的建議，其組織結(jié)構(gòu)以區(qū)域間兒科多學(xué)科會議小組為基礎(chǔ),。納入研究的放射腫瘤科符合以下標(biāo)準(zhǔn)：至少有兩名接受過兒科培訓(xùn)的放射腫瘤專家,，持有兒科腫瘤學(xué)大學(xué)文憑(DIUOP；在2007年12月之前,，根據(jù)兒科放療的初始INCa標(biāo)準(zhǔn)獲得放射腫瘤學(xué)研究生資格[DES]),，或接受過兒科腫瘤學(xué)、血液學(xué)的橫向?qū)I(yè)培訓(xùn)(FST),，適用于2017年之后任命的放射腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)生,； 每年至少進(jìn)行12次治療性治療(不同的患者，年齡在16歲以下，不包括全身放射和姑息治療),； 參加法國兒童放射治療小組(GFRP)的兒童放射腫瘤學(xué)年度繼續(xù)教育計(jì)劃,； 每月至少參加一次全國性的專門討論兒科放療復(fù)雜病例的技術(shù)網(wǎng)絡(luò)研討會。
經(jīng)區(qū)域間兒科多學(xué)科小組的建議,，所有放療中心都可以提供姑息治療,。對于所有在前瞻性方案之外治療的3歲以下幼兒，任何類型放療的適應(yīng)證和劑量都必須在當(dāng)?shù)鼗騾^(qū)域間的多學(xué)科會議上討論,，如果可能的話,，在國家技術(shù)網(wǎng)絡(luò)研討會上討論。由于這類病例通常采用全身麻醉,，因此需要一個(gè)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)平臺,。一些團(tuán)隊(duì)正在致力于對幼兒使用催眠和分散注意力，從而減少反復(fù)進(jìn)行全身麻醉,。接下來,，小編將繼續(xù)分享兒科放療主要適應(yīng)證中放療技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用，包括質(zhì)子治療的應(yīng)用,，敬請期待,。(質(zhì)子中國
編譯報(bào)道)參考文獻(xiàn)：Laprie A, Bernier V, Padovani L, et al.
Guide for paediatric radiotherapy procedures. Cancer Radiother. 2022
Feb-Apr;26(1-2):356-367.
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