眩暈根據(jù)病變的解剖部位,，大致上可將眩暈分為兩大類：前庭系統(tǒng)性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）和非前庭系統(tǒng)性眩暈（非系統(tǒng)性眩暈）。前庭系統(tǒng)性眩暈又分為前庭周圍性眩暈,、前庭中樞性眩暈,。在我國前庭周圍性眩暈占絕大多數(shù),，占73％--87％，前庭中樞性眩暈占7％--10％,，非前庭系統(tǒng)性眩暈占,5％--15％,。

　　一、前庭周圍性眩暈
　　前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起,，包括良性陣發(fā)性位置性眩暈,，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎,，迷路炎,，外耳道及中耳病變（外耳道耵聹、急性中耳炎,、咽鼓管阻塞,、鼓膜內(nèi)陷、耳硬化癥,、慢性中耳炎內(nèi)耳并發(fā)癥（瘺管形成）等,。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈：
　　又稱內(nèi)耳耳石癥，德國居3大眩暈發(fā)病率之首位,，發(fā)病年齡30-60歲,，以老年人最常見。內(nèi)耳耳石由于頭部改變重力作用而移位,，刺激前庭神經(jīng)末梢引起眩暈和眼震,。當(dāng)處于某種頭位時，突然出現(xiàn)眩暈,，歷時短暫,，數(shù)秒至數(shù)十秒。眼震呈旋轉(zhuǎn)性或水平性,，持續(xù)10-20秒,，無聽力障礙，重復(fù)變換頭位可誘發(fā),。頭位或體位試驗(yàn)陽性可能是唯一的體征,。本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好,，大多數(shù)患者幾天或數(shù)月后漸愈,，一般6-8周緩解。診斷此病需慎重,，注意與眩暈常見原因相鑒別,。Hallpike操作法用于誘發(fā)疑診良性發(fā)作性位置性眩暈患者的眼震?；颊咦?，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)45度（向左或向右）,，檢查者站其背后，抱住患者的頭快速后仰（這是為了最大限度刺激后半規(guī)管）,，使之仰臥在診斷臺上,，頭部懸在診斷臺外面，操作過程中頸部不轉(zhuǎn)動,，操作完成后,，檢查者仍要扶著患者的頭部，讓其注視檢查者的鼻部,，同時觀察患者的眼至少20秒,。然后再將患者恢復(fù)到坐姿，頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)重復(fù)上述的操作,。

　　正常人在Hallpike操作法中會誘發(fā)出幾個眼震，當(dāng)操作完成時眼震消失,。良性發(fā)作性位置性眩暈患者不僅在運(yùn)動中會出現(xiàn)幾跳眼震,，而且操作結(jié)束后仍會有眼震。眼震通常是旋轉(zhuǎn)性的,。多數(shù)良性發(fā)作性位置性眩暈只累及一側(cè),，進(jìn)行Hallpike操作時只有患耳在下方時，才會出現(xiàn)位置性眼震,。嚴(yán)重情況下,，當(dāng)對側(cè)耳向下進(jìn)行這種操作時會出現(xiàn)同樣的情況。偶爾雙側(cè)受累,。

　　有人指出,，良性發(fā)作性位置性眩暈還具有以下三個特征：

　　①患者從懸垂位開始到出現(xiàn)眼震至少有幾秒的時間間隔（潛伏期）,；

　?、诋?dāng)頭部保持不動時，眼震迅速達(dá)到最大強(qiáng)度,，然后慢慢減弱直到消失,，全過程通常為10-15秒。

　?、郛?dāng)重復(fù)進(jìn)行該操作法時,，眼震強(qiáng)度逐漸減弱。如在Hallpike操作法中出現(xiàn)眼震,，但沒有上述的全部特征,，那么可能為其他疾病，而非良性發(fā)作性位置性眩暈

　　二,、前庭中樞性眩暈
　　前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）,、前庭神經(jīng)核,、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束,、小腦和皮層前庭代表區(qū)病變引起,。
　　1、聽神經(jīng)病損：例如聽神經(jīng)瘤,、橋小腦角病變（腫瘤,、蛛網(wǎng)膜炎）、聽神經(jīng)損傷（巖錐骨折）或中毒性損害,。

　　2,、腦干（延髓、橋腦）病損：血管性和腫瘤性病變,、腦干腦炎,、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化,、前庭神經(jīng)元炎,、第四腦室腫瘤及囊腫。

　　3,、小腦病變小腦蚓部腫瘤,、小腦損傷、小腦膿腫,。

　　4,、大腦病變顳葉腫瘤或血管病變、顳葉癲癇,。

　　5,、頸椎病變或后循環(huán)缺血頸椎肥大性改變及頸椎間盤突出、頸部鞭索樣損傷,。

　　三,、非前庭系統(tǒng)性眩暈
　　患者常訴述頭昏或頭重腳輕、眼花等,，而無外境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺,。包括：
　　1、眼性眩暈如眼外肌麻痹,、屈光不正,、先天性視力障礙等。
　　2,、心血管病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、心律不齊、心力衰竭等,。
　　3,、其他全身性病變?nèi)碇卸拘浴⒋x性,、感染性疾病,，各種原因引起的貧血，心因性眩暈及自主神經(jīng)功能紊亂等,。

　　常規(guī)檢查：

　　通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、耳科和內(nèi)科的檢查，有助于了解病變部位及程度,，甚至可推斷其病因,。

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查必須進(jìn)行常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：

　?、僮园l(fā)性眼球震顫多提示存在器質(zhì)性損害，且一般不出現(xiàn)在非前庭系統(tǒng)性眩暈,?？蔀樗健⒋怪?、旋轉(zhuǎn)等，應(yīng)觀察其方向,、振幅,、速率及持續(xù)時間。

　?、谧园l(fā)性肢體偏斜包括閉目難立征（即Romberg試驗(yàn),，正常可維持30-60秒鐘,，若出現(xiàn)搖擺,、數(shù)秒鐘內(nèi)傾倒或移步為陽性）、指誤試驗(yàn)（又叫偏指試驗(yàn),，手臂伸直以食指觸碰正前方檢查者的手指,，先睜眼，后閉眼重復(fù)之,，其偏指方向與自發(fā)性眼球震顫的方向及傾倒方向一致）,、閉目前進(jìn)的步行偏斜。此外,，還應(yīng)當(dāng)注意有無眼底水腫及顱內(nèi)壓增高征,。

　　2、耳科檢查應(yīng)檢查外耳道,、鼓膜,、中耳,、鼻咽部，注意有無耵聹阻塞外耳道,，有無中耳炎及耳硬化癥,，疑有迷路瘺管時須作瘺管試驗(yàn)。

　　3,、內(nèi)科檢查應(yīng)注意有無高血壓或低血壓,、心律不齊、心力衰竭,，有無貧血,、全身感染、中毒,、代謝紊亂的體征,。

　　特殊檢查：

　　1、誘發(fā)性前庭功能檢查包括冷熱實(shí)驗(yàn),、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等,。由于這些檢查需要特殊的條件和設(shè)備，且費(fèi)時較多,，往往不為患者或醫(yī)生所接受,；況且，這些檢查均可引起自主神經(jīng)反應(yīng),，如惡心,、嘔吐、多汗,，乃至休克,，不能用于重危患者,，更使其應(yīng)用受到限制,。

　　2、眼震電圖（ENG）眼震電圖能對眼震作精確的定量測試,，可以記錄各種自發(fā)性眼球震顫,，并通過各種誘發(fā)試驗(yàn)記錄視動性、位置性,、凝視性,、溫度性等眼震。作為客觀資料,，有助于對眩暈,、眼震、前庭系統(tǒng)疾患進(jìn)行鑒別診斷。

　　3,、其他心電圖,，乳突、內(nèi)聽道,、頸椎攝片,，腦電圖，頸顱多普勒（TCD）,，腦干誘發(fā)電位,，頭顱CT或磁共振（MRI）等檢查亦常用于病變的定位和定性。

　　實(shí)際上,，臨床工作中多以有無眼球震顫,、自發(fā)性肢體偏斜（閉目難立征、指誤試驗(yàn)）,、閉目前進(jìn)的步行偏斜作為檢查內(nèi)容,。

　　前庭功能檢查的主要進(jìn)展

　　前庭誘發(fā)的肌源性電位（VEMP）：1996年由張連山的研究小組在國內(nèi)首先報(bào)道VEMP的臨床檢查，作者對VEMP的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié),。

　　橢圓囊功能檢查與球囊功能檢查相似,，也取得一定的進(jìn)展，可以通過主觀垂直視覺（主觀水平視覺）檢查進(jìn)行,，正常值可為-3°~+3°該方法對于橢圓囊急性病變較為敏感,，如橢圓囊功能損失嚴(yán)重，代償后仍可殘留異常的主觀垂直視覺,。

　　冷熱實(shí)驗(yàn)對水平半規(guī)管功能評價較局限,。冷熱實(shí)驗(yàn)為非生理刺激，只相當(dāng)于0.003Hz的旋轉(zhuǎn)刺激,，冷熱實(shí)驗(yàn)的結(jié)果評價水平半規(guī)管存在盲區(qū)。現(xiàn)較多關(guān)注前庭高頻刺激的應(yīng)用,，如搖頭眼震檢查（HSN）,、甩頭實(shí)驗(yàn)（HTT）和前庭自旋轉(zhuǎn)檢查（VAT）

　　臨床特點(diǎn)

　　1、病史的重要性：具有眩暈癥狀的疾病種類繁多,，而客觀體征卻較少,。因此，病史在診斷中有重要價值,。真實(shí),、詳細(xì)的病史還可提示進(jìn)一步檢查的方向。病史特點(diǎn)：由于眩暈僅是一種主觀癥狀,，各人對其理解,、體會、描述有很大差別，有人甚至將眩暈與頭昏,、頭悶脹,、頭重等不適混為一談。因此應(yīng)詳細(xì)了解眩暈的性質(zhì),、程度,、時間、誘發(fā)因素,、伴隨癥狀以及可能引起眩暈的有關(guān)病史,，包括神經(jīng)科、內(nèi)科及耳鼻喉科的有關(guān)病史,。

　　前庭系統(tǒng)性眩暈有旋轉(zhuǎn),、搖晃、移動等運(yùn)動幻覺,，非前庭系統(tǒng)性眩暈只是一種頭部不適感,，如頭昏、頭重等,。由于前庭核與耳蝸核在腦干中相距較遠(yuǎn),，往往僅其中之一受損，故眩暈伴聽覺癥狀或耳蝸癥狀支持周圍性眩暈的診斷,。明顯的自主神經(jīng)癥狀常伴隨前庭周圍性疾病,。

　　2、前庭系統(tǒng)性眩暈（亦稱真性眩暈）與非前庭系統(tǒng)性眩暈的區(qū)別在于,，前者表現(xiàn)為有運(yùn)動幻覺的眩暈,，例如旋轉(zhuǎn)、搖晃,、移動感,，多有眼球震顫、肢體偏斜,、傾倒及指物偏向,，還可能有耳鳴或聽力減退；而后者大多數(shù)無真正的旋轉(zhuǎn)感,，不伴有聽力減退及眼球震顫,，耳鳴亦不多見，持續(xù)時間隨原發(fā)疾病而異,，多有原發(fā)疾病的癥狀與體征,。如仍難確定，可進(jìn)一步作前庭功能檢查來加以鑒別,。系統(tǒng)性眩暈常有前庭功能異常,，而非系統(tǒng)性眩暈則大部分無明顯的前庭功能異常,。

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