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關(guān)節(jié)炎是最常見的 慢性關(guān)節(jié)疾病之一 也是世界第三大致殘性疾病 其中膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高 臨床最常見  10月12號是世界關(guān)節(jié)炎日 我們邀請專家 為大家傳授 “護膝寶典” 教您保護膝關(guān)節(jié),！  本期專家 潘正啟 膝關(guān)節(jié) 為全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一 由骨性組織和 包繞其周圍軟組織組成 「骨性結(jié)構(gòu)」 股骨內(nèi)外側(cè)髁,，髕骨，脛骨內(nèi)外側(cè)髁組成,。 「軟組織結(jié)構(gòu)」 韌帶,，半月板，滑膜囊,，滑膜襞組成,。 ? 韌帶：膝交叉韌帶、脛側(cè)副韌帶,、腓側(cè)副韌帶,； ? 半月板,，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，緩沖震蕩,，增加穩(wěn)定性,； ?關(guān)節(jié)囊、滑膜囊,，滑膜襞,，脂肪墊包裹關(guān)節(jié)，分泌滑液,。 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎,？  膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病可累及關(guān)節(jié)軟骨和整個關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織,。 多見于中老年人,，男女均可發(fā)病,，女性多于男性,。 出現(xiàn)這些癥狀 要警惕膝骨關(guān)節(jié)炎  1 關(guān)節(jié)疼痛 初期：多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息可緩解,，受涼時可誘發(fā)或加重疼痛,；隨著疾病的進展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動作,。 中期：疼痛癥狀進一步影響平地行走,。 晚期：出現(xiàn)持續(xù)性疼痛而明顯影響活動，甚至影響睡眠及非負重活動,。 2 關(guān)節(jié)活動受限 早期活動受限不明顯,，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時間固定姿勢后改變體位時短時間不靈活感； 晚期關(guān)節(jié)活動可能明顯受限,，甚至導(dǎo)致殘疾,。 3 關(guān)節(jié)畸形 早期畸形不明顯，隨著疾病進展,、軟骨層變薄,、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻,、旋轉(zhuǎn)畸形,。 膝內(nèi)翻畸形是骨關(guān)節(jié)炎最常見的畸形。 4 關(guān)節(jié)腫脹 部分膝關(guān)節(jié)會因骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,。 5 骨摩擦感（音） 關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能,，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時,，關(guān)節(jié)活動會出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響,，稱之為骨摩擦感（音）,。 6 肌肉萎縮 晚期患者會出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降,、肌肉萎縮從而引起關(guān)節(jié)無力,。 患者行走時常會感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動障礙,。 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素 病因和發(fā)病機制尚不明確,，目前認為與患者年齡、肥胖,、炎癥,、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。 1 基本病因 原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎：一般認為由全身或局部的綜合因素所致,，如軟骨營養(yǎng)和代謝失常,、應(yīng)力不平衡、累積的微小創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)負荷過重等,。 繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎：一般在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的繼發(fā)性改變,。常見原發(fā)病因包括：先天性關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)面不平整,、損傷,、機械磨損、代謝性疾病,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,、感染等。 2 誘發(fā)因素 當(dāng)出現(xiàn)天氣變化,、受涼,、勞累時，常會引起關(guān)節(jié)酸脹不適,，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛,； 當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷或活動度大時，關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙癥狀會加重,。 膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準  1 近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,； 2 X線片（站立或負重位）：關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變,、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,； 3 關(guān)節(jié)液（至少取2次）清亮、黏稠,、白細胞（WBC）＜2000個/ml,； 4 中老年患者（年齡≥40歲）； 5 晨僵時間≤30分鐘； 6 活動時有骨摩擦音（感）,。 綜合臨床,、實驗室及X線檢查，滿足上訴診斷標準序號：1+2條,，或1+3+5+6條,，或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,。 膝骨關(guān)節(jié)炎如何治療,？  臨床中醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、性別,、體重,、自身危險因素、病變部位及程度劃分梯度進行治療—— 1 基礎(chǔ)治療 包括進行患者教育,、運動治療,、物理治療、行動輔助治療,，適用于所有骨關(guān)節(jié)炎患者,。 2 藥物治療 患者病情加重，進行個體化,、階梯化的藥物治療,。 - 按藥物使用途徑分為外用藥物、口服藥物,、肛門栓劑、靜脈輸入,、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物,。 - 藥物作用范圍分為局部用藥和全身用藥。 - 藥物包括鎮(zhèn)痛藥物治療,、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療,、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥治療,。 在考慮患者發(fā)病的部位及自身危險因素的基礎(chǔ)上,，選擇正確的用藥途徑及藥物種類。 3 修復(fù)性治療 在基礎(chǔ)治療和藥物治療都無效的前提下進行膝關(guān)節(jié)修復(fù)性治療,，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù),、軟骨修復(fù)手術(shù)、力線校正手術(shù),、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)等,。 治療方案需依據(jù)患者病變部位、病變程度、一般情況以及自身意愿綜合考慮,。 4 重建治療 手術(shù)修復(fù)性治療無效時進行手術(shù)關(guān)節(jié)重建治療,，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等,。 手術(shù)重建治療為終末期膝關(guān)節(jié)炎治療的有效方案,，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能,。 |
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