多囊卵巢綜合征是一個內(nèi)分泌性疾病,；同時,，無可厚非，它也是一個代謝紊亂性疾病,，內(nèi)分泌紊亂和代謝紊亂之間,，相互影響，相互促進,，糾纏不清,；

之所以稱它是代謝紊亂性疾病，因為PCOS伴隨著高血糖,、高血脂,、高尿酸、高同型半胱氨酸以及脂肪肝等等問題異常,；往往在發(fā)現(xiàn)疾病的時候,，如果不加以干預、控制和管理,，那么以上的代謝問題都會相繼報道,。

另外，我們一直說，多囊卵巢綜合征是二型糖尿病的后備軍,，同時也是心血管疾病以及子宮內(nèi)膜癌,、乳腺癌等疾病的后備軍，那么這些問題的發(fā)生,，正與以上的這些代謝問題有關(guān),，這些代謝問題是糖尿病、心血管疾病等慢性病發(fā)生的高風險因素,。

因此,，今天，我們需要對于這些代謝風險因素,，進行全面的認識,、了解，同時也為了積極的進行干預,、治療和長期的管理,。

01高血糖

根據(jù)流行病學的調(diào)查顯示：大約有85%的PCOS患者存在胰島素抵抗，大約95%的肥胖PCOS患者存在胰島素抵抗,，胰島素抵抗和高胰島素血癥密切相關(guān),，也就是血液中的胰島素水平過高，為什么會過高?一方面和血糖有關(guān)系,，一方面和胰島素的敏感性有關(guān),；

另外，大約有31%~35%的多囊卵巢綜合征患者合并糖耐量受損,，7%~10%的患者符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病診斷的標準,，遠遠是高于同年齡的其他女性，糖耐量受損高1.6%,，二型糖尿病高2.2%的患病率,；

青春期的多囊卵巢綜合征女孩糖耐量受損和二型糖尿病的患病率也升高，分別為29.6%和7.4%,，而我們國家的多囊卵巢綜合征患者的糖代謝異?；疾÷蕿?0.5%，相比美國的31%是低一點的,。

越來越多的研究支持胰島素抵抗是PCOS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)并且和PCOS的遠期代謝并發(fā)癥有密切的關(guān)系,，40％的典型PCOS患者在40歲左右可以發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或T2DM， 并且隨年齡和體重的增長更難控制,。

所以,，任何年齡的多囊女孩,不論何種類型，都需要控制飲食,，并要終身進行,。

02高血脂

對于血脂,，大約70%的PCOS患者存在血脂異常，具體是血液中的甘油三酯,、總膽固醇,、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白,、載脂蛋白B升高,，而好的高密度脂蛋白和載脂蛋白A反而降低等等；

這些改變與高雄,、胰島素抵抗等有很大的關(guān)系,。PCOS患者的餐后甘油三酯等指標也顯著升高，并且總膽固醇和低密度脂蛋白等隨年齡增長而增長,。

脂質(zhì)堆積產(chǎn)物(LAP)是評價內(nèi)臟脂肪含量的一個指標,，也是預測心腦血管疾病發(fā)病風險的一個指標，PCOS患者的LAP普遍增高,，這可能與其內(nèi)臟脂肪含量增多,，進而增加心腦血管疾病的發(fā)病風險有關(guān)。

PCOS患者體內(nèi)亞油酸的水平升高,，而這不僅可能會影響卵母細胞的成熟并導致PCOS患者的排卵障礙,，還與PCOS患者的慢性炎癥密切相關(guān)。

03高尿酸

高尿酸血癥是代謝綜合征的固有組分之一,，研究表明,高尿酸血癥與PCOS的胰島素抵抗和糖代謝關(guān)系密切, 尿酸基礎水平高預示發(fā)生2型糖尿病的風險增加2倍,它是高胰島素血癥的始動因素和獨立預測因子。

研究發(fā)現(xiàn), 尿酸能通過阻礙一氧化氮的生物學作用,進而干擾內(nèi)皮功能,并在胰島素抵抗的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用,。

反過來,PCOS患者的高胰島素狀態(tài)也是誘發(fā)尿酸升高的原因之一,胰島素可以促進腎對尿酸的重吸收,使尿酸排泄減少,此外受胰島素調(diào)控三磷酸甘油醛脫氫酶在高胰島素狀態(tài)下活性下降,從而導致尿酸和三酰甘油水平升高,。

因此，盡早干預尿酸水平,對改善胰島素抵抗,、控制和延緩PCOS患者代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展有利,。

04高同型半胱氨酸

有文獻報道，多囊患者常伴隨著蛋氨酸代謝異常引起高同型半胱氨酸（HCY）,，不管是胖的多囊還是瘦的多囊,，她們血液中的HCY水平都升高，高同型半胱氨酸,、胰島素抵抗和PCOS具有顯著相關(guān)性,，但他們之間的發(fā)生發(fā)展關(guān)系還不是很清楚。

PCOS患者血漿同型半胱氨酸與雄烯二酮,、硫酸脫氫表雄酮呈正相關(guān)關(guān)系,，因此也有學者認為PCOS的高同型半胱氨酸與高雄激素血癥有關(guān)。

此外,，高同型半胱氨酸可以上調(diào)脂肪內(nèi)的免疫炎癥反應,，從而引起脂肪組織的胰島素抵抗,，繼而引起全身胰島素抵抗，在肥胖的個體和高脂血癥病人上述作用更加明顯,。

高胰島素血癥可以通過影響參與同型半胱氨酸代謝的酶類而影響同型半胱氨酸的代謝,，高同型半胱氨酸可以損傷內(nèi)皮細胞，影響一氧化氮合成酶的表達,，使一氧化氮合成減少,，超氧化物的表達增加，使PCOS患者的代謝問題加重并導致不良妊娠結(jié)局,。

在合并胰島素抵抗的不孕患者的血清中HCY的水平升高,，即使經(jīng)過有效的促排卵和IVF治療，胚胎種植率比正常人下降很多,，而且流產(chǎn)率也會升高,，這可能在一定程度上解釋了和HCY的水平升高有關(guān)。

同型半胱氨酸是反映多囊女孩健康與疾病狀態(tài)的一個極為重要的指標,，但還有很多我們需要了解,。

05非酒精性脂肪肝

因為PCOS 和非酒精性脂肪肝之間，有的共同危險因素,，一項系統(tǒng)回顧分析顯示,，與對照組相比PCOS患者患非酒精性脂肪肝的風險增加了4倍。

類似的證據(jù)表明PCOS患者的非酒精性脂肪肝患病率更高,，健康的對照組中的非酒精性脂肪肝的患病率只有約20%～30%,，而多囊女孩的非酒精性脂肪肝患病率約為35%～70%。

因為PCOS的病因尚不清楚,，所以 到目前為止,，非酒精性脂肪肝與 PCOS之間的聯(lián)系機制還不完全清楚，可能和高雄激素,、高胰島素,、肥胖等有關(guān)。

06總結(jié)

以前高血糖,、高血壓,、高血脂是傳統(tǒng)所謂的“三高”，對于多囊女孩,，高血糖,、高血脂、高尿酸,、高同型半胱氨酸是“新四高”,，則是新觀念。
綜上可見,，值得我們深思的是,，多囊卵巢綜合征這個綜合征為什么這么復雜,？是不能用傳統(tǒng)的婦科內(nèi)分泌去看待和治療，而是要關(guān)注代謝問題,，往往代謝問題發(fā)生在內(nèi)分泌問題之前,，這樣才能從整體健康的角度治療和改善多囊卵巢綜合征，恢復代謝,，恢復排卵,，逆轉(zhuǎn)多囊卵巢綜合征，恢復整體,、終生的健康,。

而代謝問題是多方面的，也是整體的,，對代謝問題的干預,，遠比對內(nèi)分泌的治療要重要的多！