在《傷寒論》中，一共10 個(gè)方子,，10個(gè)方證出現(xiàn)過心下痞,，或者心中痞鞕。我們回憶回憶,，都是哪些方證,。首先是5 個(gè)瀉心湯證，那就是大黃黃連瀉心湯證,、附子瀉心湯證,、半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證,、甘草瀉心湯證,，還有旋覆代赭湯證是以心下痞或者心下痞硬為主證的。除此之外,，還有4 個(gè)方證,，它們雖然不是以心下痞為主證，但是在它們的病程中都可能兼見心下痞,，或者心下痞硬,，或者心中痞鞕，這4 個(gè)方證是什么呢,？首先是桂枝人參湯證,，那是一個(gè)里虛寒的下利又伴隨有表證的發(fā)熱，張仲景把它叫做協(xié)熱而利,。
在桂枝人參湯證適應(yīng)證中出現(xiàn)的那個(gè)心下痞是由于脾陽虛,，脾氣虛，運(yùn)化失司,，寒濕凝滯于中焦所造成的,。這個(gè)不是桂枝人參湯適應(yīng)證的最主要的癥狀，最主要的癥狀是里虛寒的下利又兼有表證的發(fā)熱,。另外我們?cè)趯W(xué)太陽病篇類證的時(shí)候?qū)W到過十棗湯證,，十棗湯的適應(yīng)證是水停胸脅,，在《金匱要略》里把它叫做懸飲，由于水邪阻滯中焦氣機(jī),，可以兼見心中痞鞕,，因此心中痞硬這個(gè)癥狀對(duì)于十棗湯來說它也是個(gè)兼證，或者是或見證,，也不是主證,。我們?cè)趯W(xué)太陽蓄水證的時(shí)候，曾經(jīng)提到過太陽蓄水,，下竅不利,，小便不利，小便少,，水邪就上逆,，水邪上逆阻滯中焦氣機(jī)，可以兼見心下痞,。所以五苓散證中,，可以出現(xiàn)心下痞。再有一個(gè)方證,，就是我們現(xiàn)在學(xué)到的大柴胡湯的適應(yīng)證,，由于膽腑實(shí)熱邪氣阻滯，我們?cè)谶@個(gè)熱字前面一定要加個(gè)實(shí),，實(shí)熱邪氣阻滯膽腑氣機(jī),，就出現(xiàn)了心下氣機(jī)壅遏而見到心中痞硬。我們后面提到的這4 個(gè)方證,，應(yīng)當(dāng)說,，心下痞硬也罷，心中痞硬也罷,，也不它們關(guān)鍵的癥狀,，所以我們后面4個(gè)方證沒有歸屬于心下痞的范圍來討論，這是應(yīng)當(dāng)提醒大家所注意的,。
|
