癌痛即惡性腫瘤患者的疼痛，而疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué),，是一種軀體上或情緒上的感受,。癌痛發(fā)生率非常高，1/4新診斷惡性腫瘤的患者,，1/3正在接受治療的患者,，3/4晚期患者都存在癌痛。而規(guī)范地止痛可以使90%的癌痛得到有效緩解,、75%以上的晚期腫瘤患者疼痛得以解除,。

造成癌痛緩解不佳的因素很多,，其中患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員關(guān)于癌痛的一些不正確認(rèn)識(shí)是主要的一個(gè)障礙,。其中比較常見(jiàn)的誤區(qū)如下：

第一,，癌痛就是腫瘤導(dǎo)致的疼痛。

其實(shí)癌痛原因分為三類(lèi)：1,、腫瘤相關(guān)的疼痛,，如肺癌侵犯胸膜、顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移引起顱高壓等,，占60～80%,；2、治療相關(guān)的疼痛,，如手術(shù)相關(guān)神經(jīng)損傷等引起的疼痛,，占20～25%；3,、與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛,，如慢性關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)突出癥等相關(guān)的疼痛,，占3-10%,。只要患者被診斷惡性腫瘤，且存在疼痛,，那么就可以診斷癌痛,。絕大部分癌痛為慢性疼痛，即持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月或者三個(gè)月,。

第二,，癌痛不可避免，先“忍一忍,、扛一扛”,。

實(shí)際上，不是所有腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)癌痛,，癌痛也不是腫瘤晚期的標(biāo)志,。而長(zhǎng)期存在或嚴(yán)重的疼痛其實(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及免疫力，甚至?xí)斐山箲],、抑郁,、厭世的情緒等。對(duì)于急性或突發(fā)的疼痛,，應(yīng)該盡早就診,，而不是“忍”或“止”。慢性疼痛則應(yīng)該“止”,，不能“忍”,。某些患者或家屬認(rèn)為隨著疾病進(jìn)展,，疼痛會(huì)逐漸加重，若一開(kāi)始就使用強(qiáng)效止痛藥,，到了末期就沒(méi)有其他止痛藥可用,。事實(shí)上，及時(shí)使用止痛藥物更安全有效,，且所需的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低,。而且無(wú)痛是人的基本權(quán)利，出現(xiàn)癌痛,，應(yīng)盡早就醫(yī),。

第三，癌痛治療＝口服止痛藥片,。

癌痛治療的方法主要分為藥物治療和非藥物治療兩類(lèi),，具體采用方法是根據(jù)癌痛原因來(lái)選擇應(yīng)用的，有時(shí)會(huì)采取多種方法聯(lián)合,。不是所有的癌痛患者都應(yīng)該口服藥物,，比如肺癌術(shù)后胸壁疼痛，可能選擇肋間神經(jīng)毀損等介入治療,；腦轉(zhuǎn)移造成的疼痛,，可能選擇放療聯(lián)合甘露醇等脫水降顱壓藥物；腸梗阻的患者可能選擇經(jīng)皮膚吸收的芬太尼頭皮貼,。但是應(yīng)該盡量選擇無(wú)創(chuàng)途徑,，如口服、噴劑,、貼劑,，其中口服止痛藥物是最常用的給藥治療方式，因?yàn)榫哂泻?jiǎn)單,、易于操作,、方便調(diào)整等優(yōu)勢(shì)。

第四,，不疼不用藥，疼了再用藥,。

其實(shí)這就是一個(gè)為什么必須“按時(shí)給藥”,，而不是“按需給藥”的問(wèn)題?！鞍磿r(shí)給藥”即對(duì)于慢性癌痛患者,，無(wú)論患者是否疼痛，均按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥,，如多瑞吉頭皮貼每隔72小時(shí)更換,，羥考酮緩釋片每隔12小時(shí)服用,。因?yàn)榘┩匆话悴粫?huì)短期緩解，除非把病因完全去除,。而鎮(zhèn)痛藥物的療效取決于血藥濃度的水平,，受血流變學(xué)的影響，“按時(shí)給藥”可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上,，從而達(dá)到疼痛的連續(xù)緩解,。如果患者等出現(xiàn)癌痛或者癌痛加劇時(shí)再用藥，因?yàn)槠鹦枰欢〞r(shí)間,，往往不能滿(mǎn)意地控制疼痛,。

第五，“去痛片,、布洛芬”等非處方止痛藥物更安全,。

非處方止痛藥主要指非甾體類(lèi)抗炎藥，如阿司匹林,、芬必得,、扶他林、西樂(lè)葆等,。研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥對(duì)心臟,、消化道、腎功能的危害大,，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用,。而且這一類(lèi)藥物都存在“天花板效應(yīng)”，即用藥存在最大限制劑量,，超過(guò)這個(gè)劑量,，止痛效果不會(huì)增強(qiáng)但不良反應(yīng)會(huì)增加。

第六,，不要輕易使用嗎啡等阿片類(lèi)藥物,，容易“成癮”。

“成癮”的特征是持續(xù)地,、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物,，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”,，這種對(duì)藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用,。不規(guī)范地或不是以止痛為目的地反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致“成癮”，但這屬于藥物濫用,、藥物的不規(guī)范使用,。癌癥患者規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，其目的是消除疼痛,，是不會(huì)產(chǎn)生欣快感和依賴(lài)性的,，發(fā)生“成癮”是比較罕見(jiàn)的,，目前研究報(bào)道其發(fā)生率低于萬(wàn)分之四。此外,，阿片類(lèi)藥物沒(méi)有極量或者封頂?shù)南拗?，只要?guī)范化應(yīng)用，逐漸增加劑量,，是安全的,。

第七，嗎啡等阿片類(lèi)藥物一旦使用,，就得終生使用,，無(wú)法停藥。

臨床實(shí)踐證明,，只要癌痛的病因得到控制,患者都可以逐漸減藥至最終停止使用嗎啡等阿片類(lèi)止痛藥物,。而且當(dāng)嗎啡日用量為30mg～ 60mg時(shí),突然停藥一般不會(huì)發(fā)生不適癥狀。但是對(duì)于長(zhǎng)期大劑量用藥患者,，應(yīng)該逐漸減量停藥,，否則可能出現(xiàn)流淚、流涕,、嗜睡,、頭暈等“戒斷癥狀”。

第八,，嗎啡等阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)太大,，一旦出現(xiàn)就要停藥或換藥。

阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)不良反應(yīng)為便秘,、惡心,、嘔吐，其次比較少見(jiàn)的還有過(guò)度鎮(zhèn)靜,、呼吸抑制和尿潴留等,。而這其中除了便秘外,大多數(shù)是暫時(shí)性的 ,也是可以耐受的。例如惡心,、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天 ,數(shù)日后癥狀多自行消失,。因此 ,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停藥或換藥的做法是不可取的，而是應(yīng)該積極預(yù)防這些不良反應(yīng),，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或使用通便藥物積極預(yù)防便秘,，服用止吐藥物預(yù)防嘔吐等，從而避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)或減輕不良反應(yīng)的程度,。

第九，杜冷丁是最強(qiáng)的止痛藥物,。

事實(shí)上,，杜冷丁的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10～1/8,，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間僅為嗎啡的1/2～2/3，而且哌替啶的代謝物為去甲哌替啶,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟有毒性作用,，肌肉注射具有潛在神經(jīng)毒性,。此外，有研究顯示,，長(zhǎng)期使用杜冷丁止痛,，患者容易“成癮”。因此WHO并不推薦給癌痛患者肌肉注射杜冷丁,。

疼痛是一種疾病,，疼痛需要規(guī)范地治療，疼痛不是“不治之癥”,。