孟彪,，高立珍,，趙和平

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北十堰442012)

摘要：趙和平主任醫(yī)師認(rèn)為,，慢性萎縮性胃炎以胃黏膜變薄或腺體萎縮,，甚或腸上皮化生或不典型增生為

主安病理特征,，隨年齡增長而增尚，與胃癌關(guān)系密切,。采用分型餅治疏肝和胃,、清膽和胃、滋朋養(yǎng)胃,、活血化璐,、清熱馮火、溫陽散寒6法并結(jié)合

胃鏡檢查結(jié)果輔以對藥（徐長卿配合歡皮,、附子配黃連、蘆根配枇杷葉,、枳實(shí)配白及等）治療,，取得較好療效。

關(guān)鍵詞：萎縮性胃炎,；疏肝和胃,；清膽和胃；滋陰養(yǎng)胃,；逍退散,；溫膽湯；趙和平中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼： B 

文章編號：2095-6258(2013)05-0821-02

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄或腺體萎縮,，

甚或腸上皮化生或不典型增生為主要病理特征的常見消化系統(tǒng)疾患,，其發(fā)病隨年齡增長而增高，且與胃癌關(guān)系密切,，被公認(rèn)為是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)）之一，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢,。1〕本病屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痞”“胃脫痛”等范疇,。湖北省名中醫(yī)趙和平主任醫(yī)師采用分型辨治6法并結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果輔以對藥治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)將其經(jīng)

驗(yàn)介紹如下,。

1分型辨治6法

1.1疏肝和胃法

此法適用于萎縮性胃炎早期,，辨

證屬于肝氣郁滯，肝胃不和者,，癥見胃院脹滿，得食更

甚,，痛連兩脅,，噯氣,，惡心,，大便不暢,，善太息，舌紅苔薄白,，脈弦。證屬肝氣犯胃,，胃失和降，治宜疏肝解郁,，和胃降逆。方用

逍遙散（白芍30 g ,，當(dāng)歸15 g ,，柴胡10 g ，白術(shù)10 g ,，茯苓15 g ，炙甘草6g,，薄荷6g）加減,。

挾有熱象者加牡丹皮10 g ,，梔子10 g 品周身乏力,，食欲差者,，加黨參15 g ,，白術(shù)15 g ,；

兩脅脹痛者加川棟子10 g ,，延胡索10 g ,；

噯氣嘔惡者,，加蘆根30 g ，枇杷葉

30 g ,；

反酸者加白及15 g ，海鯨蛸15 g

1.2清膽和胃法

此法適用于膽胃不和證,，膽為少

陽屬木,，胃為陽明屬土，膽火犯胃，則癥見膽胃濕熱之

證,，表現(xiàn)為胃皖脹滿,，惡心納呆，嘈雜噯氣,，困倦乏力,，

或寒熱往來，大便黏滯不爽,，舌質(zhì)紅苔黃白厚膩，脈弦

數(shù)或滑數(shù),。治宜清膽和胃,，降逆化濁，趙師常來用

三仁溫膽湯加減：

陳皮10 g ,，法半夏15 g ,，茯苓30 g ,，炙甘草6g,，枳殼10 g ，竹茹10 g ,，杏仁10 g ,，白豆蔻10g，意苡仁30 g ,，厚樸10 g ,，竹葉15 g ，通草10 g ,，滑石30 g ,黃芩10 g ,，蒲公英30g，白花蛇舌草30 g ,。熱盛者加牡丹皮10 g ,，梔子10 g ,；嘔惡者加黃連6g，蘇葉10 g

1.3滋肝養(yǎng)胃法

此法適用于肝胃陰虛證,，癥見胃腕灼痛,，納食減少,，似饑而不欲食,，飯后飽脹，口干不欲飲,，大便干燥,，舌紅少苔或有裂紋,，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì),。治宜滋肝養(yǎng)胃,，理氣止痛,。趙師常采用

一貫煎加減：

枸杞子20 g ,，川棟子6 g ,，麥冬30 g ，生地黃30 g ,，北沙參20 g ，當(dāng)歸15 g ,"牡丹皮10 g ,，梔子6g,，海蝶蛸15 g ,浦公英30 g ,，酸棗仁30 g ,，佛手10 go 

大使秘結(jié)者加生首烏30 g ，萊菔子30 g ,；

胃酸缺乏者加五味子10 g ,，烏梅10 g ，木瓜10 go 

1.4活血化瘀法

此法適用于久病人絡(luò),，胃絡(luò)不通

之證,。癥見胃腙滿悶或痛如針刺,，痛有定處，按之加重,，胸滿煩躁,，夜間加重，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀,。治宜理氣活血，化瘀止痛,，趙師常米用目擬

胃寧2號方（

川棟子10 g ,，延胡索15 g ，蒲黃10 g ,，五靈脂10 g ,，佛手15 g ，合歡皮15,，山楂,、神曲、麥芽各10 g ,，浦公英30 g ）加減,。

疼痛較重加白芍30 g ，炙甘草15 gi 伴腸上皮化生加敗醬草30 g ,，白花蛇舌草30 go 

1.5清熱瀉火法

此法適用于胃熱熾盛證,。癥見胃院灼痛脹滿，口干口苦,，喜冷飲,，或口氣臭穢，或口舌生瘡,，心煩失眠,，大便秘結(jié)，舌紅苔黃,，脈滑或滑數(shù),。治宜清熱解毒，降逆和胃,，趙師常采用

五味消毒飲合清胃散加減：

金銀花30 g ,，蒲公英30 g ，紫花地丁30gy天葵子15 g ,，白花蛇舌草15 g ,，生地黃30g，當(dāng)歸15 gy 牡丹皮15 g ,，升麻10 g ,，黃連10 g 大便秘結(jié)甚者加生大黃10 g ,，芒硝10（沖服）：牙齦腫痛加生石背30 g ，知

母10 go 

1.6溫陽散寒法

本法用于脾胃虛寒證,，癥見胃腕

隱痛,，喜溫喜按，得食則舒,，大使溏瀉,，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡紅,，苔薄,，脈細(xì)弱。治宜益氣健脾,，溫陽散寒,。趙師

常采用

附子理中湯附子10 g ，黨參15 g ,，日術(shù)15 g ,，茯苓10 g ，炙甘草6g）加減,。胃冷痛者加干姜10 gy 高良姜10 g ,；腹瀉者加補(bǔ)腎脂10 g ，葛根20 go 

2內(nèi)鏡下辨證用藥

若見胃黏膜紅白相兼,，以白為主,，黏膜見陳舊出血瘀點(diǎn)，病理示：

輕中度慢性萎縮性胃炎者,，加用當(dāng)歸,、三七，制沒藥,，偏紅者加生地黃,、牡丹皮；

若萎縮伴急性活動時,，見黏膜充血,，水腫，糜爛者,，加黃芩,、白花蛇舌草、蒲公英,、紫花地??；

胃黏膜蒼白變薄,，血管清晰可見色紫,，陳舊性血斑或瘀點(diǎn)，病理示：中度慢性萎縮性胃炎,，加蒲黃,、五靈脂、黨參,、白術(shù),；

胃黏膜呈顆粒樣或結(jié)節(jié)增生，病理示：伴腸上皮化生和異型增生者,，加穿山甲,、刺猬皮、露蜂房,、山慈姑：

胃黏膜伴見潰瘍者,，選用白及、海螈蟎,、煅瓦楞子,、蒲公英；

內(nèi)鏡下見有膽汁返流者,，加蘆根,、枇杷葉，患者伴胃中灼痛,，加黃連,、蒲公英、浙貝母,。

3常用對藥

3.1徐長卿配合歡皮

徐長卿辛溫,，有較強(qiáng)的理氣止痛作用；合歡皮甘平,，功擅解郁和血,，寧心安神，消腫止痛,。趙師體會徐長卿長于理氣鎮(zhèn)痛,，而合歡皮擅長活血定痛，兩藥相配,，氣血并調(diào),，用于氣滯血瘀之胃腚脹痛常獲佳效。其常用量為徐長卿10~15 g ,，合歡皮15-30 g ,。

3.2佛手配合歡皮

佛手味辛、苦,，性溫,，氣味芳香,，

能理氣醒脾，善疏肝解郁,，行氣止痛,；合歡皮味甘性平，能安神解郁,，理氣活血止痛,，2藥相伍，氣血并調(diào),，相得益彰,，用于治療肝氣犯胃所致的胃胳痛有良效。常用量為佛手10-15 g ,，合歡皮15~30go

3.3附子配黃連

附子味辛甘,，性大熱，其性走而不守,，通行十二經(jīng)絡(luò),，長于溫陽散寒；黃連味苦性寒,，為清胃火,、除濕熱之佳品。附子配黃連出自《傷寒論》,又見于清．陳士鐸的（辨證錄》一書中的雙治湯,。2藥相伍,，寒熱并用，相反相成,，對于本病寒熱錯雜者有良效,。常用量為附子6g,，黃連6g,，也可根據(jù)寒熱的多

少，節(jié)2藥的比例,。

3.4蘇葉配黃連

蘇葉味辛,，性溫,，長于行氣寬中，

和胃止嘔,，《名醫(yī)別錄》載其“主下氣,，除寒中。"黃連大苦大寒,，既能清熱,，又能爍濕。蘇葉配黃連，寒溫并用,，辛開苦降,，順應(yīng)胃氣下降之性，乃和胃藥之良方,，適用于本病挾有濕熱伴有悪心嘔吐者,。本組藥對見于薛生白的濕熱條辨》,，其方為“黃連三五分,，蘇葉二三分，煎服,?！壁w師常用量為黃連6g，蘇葉10 ge 

3.5蘆根配枇杷葉

蘆根味甘性寒,，長于清胃,、生

津、止嘔,，《本草經(jīng)疏》載“蘆根味甘氣寒而無毒,，甘能

益胃和中，寒能除熱降火,，熱解胃和,，則津液流通而渴止矣”；枇杷葉味苦,，性微寒,，味苦能降，性寒能清,，具有降逆止嘔之功,。趙師認(rèn)為，2藥相伍,，對于胃熱或陰虛之嘔惡俱有佳效,。其常用量為蘆根、枇杷葉各

30 go 

3.6砂仁配菜菔子

砂仁辛散溫通,，氣味芬芳,，其化濕醒脾，行氣溫中之效均佳,，古人認(rèn)為其為“醒脾調(diào)胃要藥”,；萊菔子味辛行散，消食化積,，尤善行氣消脹,。二者相配名日消脹散，對氣滯濕阻、飲食積滯所致的胃腕脹痛及便秘有良效,。常用量為砂仁6-10 g ,，萊

菔子20-30 go 

3.7枳實(shí)配白及

枳實(shí)味苦、辛,、酸,，性溫，長于破滯氣,，行痰濕,，消積滯，除痞塞,，為脾胃氣分藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳實(shí)對胃腸道平滑肌有一定的興奮作用,，使胃腸運(yùn)動的收縮節(jié)律增加而有力,，達(dá)到通則不痛的效果；白及味苦,、甘,、澀，性寒,。主要成分為白及膠及揮發(fā)油,，質(zhì)黏而澀。實(shí)踐證明,，白及的止血效果迅速確實(shí),，在胃內(nèi)形成膠狀膜，可以保護(hù)胃黏膜,，使胃內(nèi)酸性液體得到中和,，停止外溢；還可消腫生肌,，政輕疼痛,，修復(fù)病灶。常用量為二者等份,，研面,，每次5g,每日2次，飯前溫開水送服,。也可將枳實(shí)10~15 g ,白及15-30 g 加人湯劑中煎服,，用于臨床，每能獲

6

3.8薇香配茵陳

薇香味辛性微溫,，《本草正義》載：“鎣香芳香而不嫌其猛烈,，溫煦而不偏于燥烈,，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣,，為濕困脾陽,，倦息無力，飲食不甘,，舌苔濁垢者最捷之藥,。”茵陳味苦,、辛,，性微寒，菌陳苦泄下降,，性寒清熱,，善清利脾胃肝膽濕熱,，使之從小便而出,。2藥合用，芳化與清利并舉,，可用于本病挾有濕熱者,。其常用量為徽香10~15 g ，茵陳

20-30 go 

3.9酸棗仁配廷胡索

酸棗仁味甘,、酸,，性平，有養(yǎng)心益肝,，安神定痛之功,。延胡索味辛、苦,，性溫,，擅長活血，行氣,，止痛,。兩藥相伍，鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜,、安神作用明顯加強(qiáng)，尤其適用于胃腕痛而伴有煩躁,、失眠的患者,。其常用量為酸棗仁、廷胡索各30 go 

參考文獻(xiàn)：

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性胃炎6如例療效觀察［]．吉林中醫(yī)藥,，2013,33(6):590-

（收稿日期：2013-03-11)