5 病案舉隅

魏某,，女，57歲,。2019年1月18日初診,。患者2個(gè)月前出現(xiàn)胃脹,，電子胃鏡示：慢性糜爛性胃炎（胃竇）?，F(xiàn)癥見(jiàn)劍突下輕壓痛、但無(wú)反跳痛,，胃脘部脹滿(mǎn)感,，偶有胃痛伴反酸燒心、噯氣等,，口干喜冷飲,，食欲不振，大便偶干,，小便偏黃,。舌暗紅苔黃膩稍干，脈滑,。西醫(yī)診斷：糜爛性胃炎,。中醫(yī)診斷：胃痞，飲食積滯,、濕熱內(nèi)阻證。治法：導(dǎo)滯消積,，清熱利濕,。處方：枳實(shí)導(dǎo)滯湯，藥物組成：枳實(shí)15g,，黃連5g,，白術(shù)10g，茯苓10g,，黃芩10g,，北沙參15g,，大黃3g，麥冬20g,，干石斛20g,，西洋參10g，姜厚樸20g,，山藥15g,，六神曲10g，14劑,。每天服用1劑,，水煎溫服，分2次飯后溫服,。

2019年2月1日二診：諸癥緩解,，續(xù)前治療。舌暗紅苔黃膩,，脈滑,。仍用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁治療，藥物組成：枳實(shí)15g,，黃連5g,，白術(shù)10g，茯苓10g,，黃芩10g,，大黃4g，麥冬15g,，干石斛20g,，西洋參10g，姜厚樸20g,，山藥15g,，六神曲10g，竹茹15g,，茵陳20g,，14劑。

2019年2月15日三診：進(jìn)食不易消化之物后腹脹,，腹部悶痛感,，大便溏，舌暗紅苔黃膩,，脈滑,。仍進(jìn)枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁，藥物組成：枳實(shí)10g，六神曲10g,，黃芩10g,，黃連10g，白術(shù)15g,，茯苓15g,，西洋參10g，姜厚樸10g,，山藥15g,，葛根30g，木香10g,，10劑,。另開(kāi)中成藥腹可安片2瓶，一天3次,，一次4片,。

患者按上方間斷用藥至2019年7月12日，四診：胃脹未作,，大便時(shí)稀時(shí)正常,，余無(wú)不適。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎,。糜爛已愈,，改用半夏瀉心湯化裁和其胃氣，藥物組成：法半夏15g,，黨參10g,，六神曲10g，大棗15g,，山藥15g,，炙甘草5g，干姜5g,，肉桂5g,，煅牡蠣20g，黃芩10g,，柴胡15g,，黃連5g，燀苦杏仁15g,，14劑,。

按：《素問(wèn)·五臟別論》言：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也,，故滿(mǎn)而不能實(shí),。六腑者，傳化物而不藏,，故實(shí)而不能滿(mǎn)也,。”劉志龍教授強(qiáng)調(diào),，六腑以通為用,，以降為常，治療慢性糜爛性胃炎當(dāng)以消積導(dǎo)滯,，清利濕熱為主,，方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯化裁。本案患者首診時(shí)因有口干喜冷飲之癥,，故劉志龍教授去澤瀉,，加用沙參、麥冬,、干石斛,、西洋參、山藥,、厚樸等健脾養(yǎng)陰,、清熱生津。二診雖然諸癥減輕,，但是舌脈如前,，宜擊鼓再進(jìn)，故去沙參,，加用竹茹,、茵陳以加強(qiáng)清熱祛濕之效。三診時(shí)由于飲食不慎,，大便轉(zhuǎn)溏,，遂略調(diào)整處方，但依然以消積導(dǎo)滯,，清利濕熱為主,，患者雖間斷用藥，但守方治療,，糜爛性胃炎終得痊愈,。

6結(jié)語(yǔ)

枳實(shí)導(dǎo)滯丸原本是中成藥，乃消食劑,，此丸具有消積導(dǎo)滯,，清利濕熱之效，熊繼柏教授常用其改為湯劑,，治療飲食積滯,、濕熱內(nèi)阻所致的脘腹脹痛,、不思飲食、大便秘結(jié),、或里急后重的胃腸道疾病,。劉志龍教授師承于熊繼柏教授，學(xué)用熊老運(yùn)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療胃腸道疾病之法,，運(yùn)用此方治療糜爛性胃炎獲得良效,。此外，劉志龍教授應(yīng)用枳實(shí)導(dǎo)滯丸時(shí)亦參照代立權(quán)先生經(jīng)驗(yàn),，代立權(quán)先生認(rèn)為,，枳實(shí)導(dǎo)滯丸應(yīng)用的主要指征為腹部脹滿(mǎn)、腹痛泄瀉而不爽,，或者便秘,，觸之腹部有硬滿(mǎn)據(jù)按的表現(xiàn)。舌面布有黃厚或膩或滑膩苔,，若見(jiàn)上述證候,，即用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，效果明顯,。

※基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2022年全國(guó)名老中醫(yī)藥轉(zhuǎn)佳傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函（2022）75號(hào)）,；省級(jí)中醫(yī)藥建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案（No.粵中醫(yī)辦函〔2017〕17號(hào)）

原文發(fā)表于《河南中醫(yī)》2022年10月第42卷第10期“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)”欄目。《河南中醫(yī)》是河南中醫(yī)藥大學(xué)主辦的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊,，創(chuàng)刊于1976年,，是國(guó)家新聞出版廣電總局第一批認(rèn)定的科技類(lèi)學(xué)術(shù)期刊，為RCCSE中文學(xué)術(shù)期刊,、中國(guó)高校醫(yī)學(xué)系列期刊,。