【原】國考中的“安徽樣板”

任之談醫(yī)學(xué)人文 2022-10-03 發(fā)布于上海

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2021年度國考成績出爐，安徽省立醫(yī)院是第一波曬出成績的,。該院位列全國21位,，相比上一年進(jìn)步1位，同時連續(xù)四年考評等級為A+,，繼續(xù)領(lǐng)跑安徽,。安徽省立醫(yī)院在2018年度排全國第31位；2019年度排全國第24位,；2020年度排全國第22位,。

同時，2021年度安徽省立醫(yī)院四級手術(shù)人數(shù)全國第8位,，科研經(jīng)費(fèi)總額全國第28位,，技術(shù)難度（CMI）全國第32位。

根據(jù)健康界引用的該院成功要素有四條：

一,、在提升醫(yī)療質(zhì)量方面發(fā)力，持續(xù)推進(jìn)「縮短平均住院日,、提高CMI值」活動,，實(shí)施「領(lǐng)先技術(shù)引進(jìn)計(jì)劃」

二、重視科研,，圍繞臨床關(guān)鍵性技術(shù)研究,，設(shè)立「科大新醫(yī)學(xué)」聯(lián)合基金項(xiàng)目

三、重視患者滿意度,，在優(yōu)化門診服務(wù)流程與效率等方面努力,，打造「一個值得托付生命的地方」

四、提升管理效能,，對數(shù)據(jù)開展審核分析,，深度挖掘數(shù)據(jù)背后的管理問題，打通流程管理「最后一公里」,，確保工作落到實(shí)處

不過,，我認(rèn)為以上四條成功要素背后另有原因，分別是人,、財(cái),、物（制度）管理出色。

首先是人。

2017年12月23日,，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)部正式成立,，安徽省立醫(yī)院正式掛牌“中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院”，標(biāo)志著醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入歷史發(fā)展新階段,。

俗話說：兵熊熊一個,，將熊熊一窩。該院提出“人盡其才,、人適其崗,、動態(tài)調(diào)整、激發(fā)活力”,，通過分類考核的醫(yī)師崗位聘任管理,，提升醫(yī)院核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院高層次發(fā)展,。

該院將科室主任,、副主任聘任分為四類：醫(yī)療型、科研型,、教學(xué)型和復(fù)合型,。

復(fù)合型人才就是同時具備兩個或以上專業(yè)基礎(chǔ)知識與能力的人才，目標(biāo)是成為學(xué)科或亞?？茙ь^人,。具體要求如下：

聘任量化考核總分100分，分為臨床技能,、學(xué)術(shù)科研,、教育教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和綜合考核五個一級指標(biāo),，一個加分項(xiàng)指標(biāo)20分,，分為指令性任務(wù)、特殊崗位,、進(jìn)修培訓(xùn),，每個一級指標(biāo)分設(shè)對應(yīng)的二級指標(biāo)。

譬如對于科研型人才來說,，如果無博士后經(jīng)歷,，但符合博士后入站條件，需完成該院的博士后培養(yǎng)并順利出站,，或赴國（境）外研修1年及以上,。

尤其對于回國后2年內(nèi)進(jìn)行考核，譬如開展適宜的醫(yī)療技術(shù),、發(fā)表高水平的SCI論文,、建立境外互訪聯(lián)系等,，完成考核給予一定獎勵政策。

小結(jié)：當(dāng)把科室主任這個層級抓住,，并指導(dǎo)性的進(jìn)行相關(guān)考核,，那么醫(yī)院的績效考核氛圍就建立起來了，可以有效推動績效考核的整體運(yùn)行,。

其次是財(cái),。

該院多個院區(qū)，導(dǎo)致每床位成本過高,，流動資金投入基本建設(shè)和大型設(shè)備導(dǎo)致流動比率較低,。因此降成本是戰(zhàn)略目標(biāo)之一。

該院提出“縮短平均住院日,，提升CMI值”的成本預(yù)算管理目標(biāo),。譬如科室全成本核算。

1,、設(shè)立科室字典,，一個科室就是一個成本中心，字典的顆粒度決定管理的精細(xì)化程度,。

2,、人員歸屬，門診工作歸門診,，病房工作歸病房,，增設(shè)管理口徑

3、物資管理,，增設(shè)二級庫管理模式,，譬如SPD：醫(yī)用耗材供應(yīng)加工配送一體化管理模式

4、內(nèi)部服務(wù),，梳理內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目，量化內(nèi)部服務(wù)成本和價格,，核算受益科室成本,，作為分?jǐn)傄罁?jù)

合肥作為30個國家DRG試點(diǎn)城市之一，在2021年1月開啟DRG實(shí)際付費(fèi),。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）是首批試點(diǎn)醫(yī)院,。DRG支付方式改革要求醫(yī)院管理由原先「粗放式規(guī)模擴(kuò)張」向「精細(xì)化內(nèi)涵式」轉(zhuǎn)變，就需促進(jìn)精細(xì)化管理,，要控成本,、降住院日、提高CMI值,、提高投入產(chǎn)出率,。

2017年11月，該院成為國內(nèi)醫(yī)院行業(yè)獲評“管理會計(jì)創(chuàng)新實(shí)踐獎”的單位（全國僅有四家獲獎，其余三家都是央企或大型民企）,。

“以前的醫(yī)院預(yù)算管理,，更多的是為主管部門服務(wù)，今年給你多少錢,，財(cái)務(wù)部門制訂一個計(jì)劃花出去就好,。如今需要借鑒企業(yè)全面預(yù)算管理模式來推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理。”醫(yī)院總會計(jì)師操禮慶一直堅(jiān)持認(rèn)為,，醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)該是一把手工程,，而這正是醫(yī)院取得全面預(yù)算管理的重要組織保證。

最后的物（制度）,。

績效管理方案優(yōu)化措施：

1,、細(xì)化核算單元，從原來的科室層面進(jìn)一步下沉至臨床亞?？?，所有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)核算到亞專科,，細(xì)化到治療組

2,、優(yōu)化績效管理體系，實(shí)現(xiàn)確定合理的績效目標(biāo),、分解績效目標(biāo),、溝通反饋、根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行激勵等管理閉環(huán)

3,、成立專門的機(jī)構(gòu)——學(xué)科建設(shè)與質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)全院臨床?？频目冃гu價體系建設(shè)

4、正式引入DRG,、CMI等新型管理工具客觀評價科室,、亞專科和醫(yī)生處理疾病的技術(shù)難度和風(fēng)險程度,，確立相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員的貢獻(xiàn)和價值

該院對于四級手術(shù)分類法評價方式以手術(shù)時間,、是否需要輸血、死亡風(fēng)險,、參與人數(shù)等七八個維度對不同科室的技術(shù)難度進(jìn)行了一次全面的橫向評價,，制訂了一份全新的評分表，其中最高分達(dá)到200分,，最低分為0分,，比如眼科白內(nèi)障手術(shù)為四級，得分40分,，心臟內(nèi)科的心臟搭橋手術(shù)同樣為四級,，得分185分,，由此拉開了外科部門之間的橫向的比較，有利于最終的績效分配,。