近年來(lái),，我國(guó)血脂異常人群日益龐大,。截至2016年數(shù)據(jù)顯示^[1]，中國(guó)血脂異常率達(dá)到40.4%，高膽固醇血癥的患病率是4.9%,。所謂血脂異常,，即“高脂血癥”，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,，并對(duì)心,、腦、腎等重要器官造成損傷,，嚴(yán)重甚至危及生命^[2],。

盡管如此，在日常生活中,，有的高血脂癥患者雖然已經(jīng)開(kāi)始接受治療,，卻存在著治療方案不合理，血脂長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的情況,。

作為無(wú)聲的“隱形殺手”，高血脂癥往往會(huì)由于其不太明顯的癥狀,，讓患者對(duì)其過(guò)于輕視,。事實(shí)上，這可能會(huì)讓患者處于十分危險(xiǎn)的境地之中,。尤其針對(duì)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者,，根據(jù)其不同的心血管疾病危險(xiǎn)層級(jí)與基礎(chǔ)疾病情況，相應(yīng)的低密度脂蛋白（LDL-C）目標(biāo)值也不盡相同^[3],。

一般來(lái)說(shuō),，健康人群的低密度脂蛋白值應(yīng)控制在3.4mmol/L以下，但如果血脂異常且還合并有如糖尿病,、高血壓,、冠心病等的其他病癥，或是已經(jīng)發(fā)生過(guò)由高血脂引起的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┎l(fā)癥,，則患者需要更為嚴(yán)苛地遵守以下降脂目標(biāo)，并做到降脂目標(biāo)心中有數(shù)：

降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<1.4mmol/L

• ·       兩年內(nèi)多次發(fā)生心梗,、腦梗

• ·       曾做過(guò)支架或搭橋手術(shù)

• ·       合并患有糖尿病及心梗/腦梗的人群

降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<1.8mmol/L

• ·       患有冠心病

• ·       合并擁有糖尿病及高血壓的人群

• ·       低密度脂蛋白上升,、患有糖尿病，且同時(shí)有抽煙習(xí)慣

降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白<2.6mmol/L

• ·       患有糖尿病的人群

有了對(duì)自己來(lái)說(shuō)更為安全的差異化降脂目標(biāo)值,，如何實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化降脂，達(dá)到目標(biāo)就成了每位患者都不得不面對(duì)的問(wèn)題,。想要真正實(shí)現(xiàn)血脂的穩(wěn)定與達(dá)標(biāo),，必須根據(jù)自己的降脂需求，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的降脂方案。

作為《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[4]的推薦降脂藥物,，中等強(qiáng)度的他汀常被稱作是血脂異常中藥物治療的基石,。但對(duì)于許多有強(qiáng)化降脂的高風(fēng)險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，正常的他汀單用方案可能并不足以滿足其降脂需求,。因而,，在選擇個(gè)性化降脂方案時(shí)，血脂異常的ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)原則：

?  如若在加大他汀單用劑量時(shí),，患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)自己的血脂變化及對(duì)他汀的耐受情況

?  若對(duì)大劑量的他汀不耐受或服用他汀仍無(wú)法達(dá)標(biāo)滿足降脂需求,，應(yīng)遵循醫(yī)囑聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，例如采用他汀與膽固醇吸收抑制劑雙藥聯(lián)用的方案,，以抑制腸道內(nèi)膽固醇的合成與吸收量，從而實(shí)現(xiàn)降脂

?  膽酸螯合劑等其他機(jī)制的藥物也可在血脂長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)人群的嘗試范圍內(nèi)

此外,，對(duì)于正在使用藥物進(jìn)行血脂管理的患者,，切記不可隨意停藥或調(diào)整降脂方案。有研究顯示,，降脂治療時(shí)間越長(zhǎng),，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降幅就越大^[5]；任何低依從性的治療行為,，都將會(huì)給患者增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)^[6],、乃至增加死亡率的可能性^[7]。

在血脂的長(zhǎng)期管理過(guò)程中,，必不可少的還有定期血脂檢測(cè)。尤其是在差異化降脂目標(biāo)與個(gè)性化降脂方案的面前,，規(guī)律性的血脂復(fù)查可以幫助患者與醫(yī)生更好地對(duì)現(xiàn)有治療方案的效果,、副作用等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于復(fù)查的時(shí)間,，一般會(huì)建議：

初次服藥人群：6周內(nèi)復(fù)查

初次服藥患者應(yīng)在6 周內(nèi)對(duì)自己的血脂進(jìn)行復(fù)查,，評(píng)估現(xiàn)有降脂方案達(dá)標(biāo)情況與藥物耐受度

血脂達(dá)標(biāo)人群：6~12個(gè)月/次

如在既有治療方案下血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng),，每6~12個(gè)月復(fù)查一次即可

血脂不達(dá)標(biāo)人群：3個(gè)月/次

如血脂不達(dá)標(biāo)但對(duì)藥物耐受,，可保持每3個(gè)月一次的復(fù)查頻率；如對(duì)藥物不耐受或連續(xù)治療3~6個(gè)月后依舊無(wú)法達(dá)標(biāo),，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)對(duì)降脂方案進(jìn)行調(diào)整,。

[1] 諸駿仁, 高潤(rùn)霖, 趙水平, 陸國(guó)平, 趙冬, & 李建軍. (2016). 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中國(guó)循環(huán)雜志.

[2] 劉永蘭, 趙喜榮, & 李燕. (2012). 高脂血癥的危害及其預(yù)防對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 000(026), 150-150,151.

[3] 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（CCEP）工作委員會(huì). 中華內(nèi)科雜志. 2020;59(1):18-22.

[4] 諸駿仁, 高潤(rùn)霖, 趙水平, 陸國(guó)平, 趙冬, & 李建軍. (2016). 中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版). 中國(guó)循環(huán)雜志.

[5] Law MR. et al. BMJ. 2003;326(7404):1423-1429

[6] Giral P, et al. European Heart Journal (2019) 0, 1–10

[7] Eindhoven JA, et al. EuroIntervention. 2012 Apr;7(12):1420-7.

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