患者，男,，36歲

診斷：十二指腸潰瘍,，HP（+）

用藥：奧美拉唑腸溶片20 mg bid，枸櫞酸鉍鉀 220 mg bid,，阿莫西林膠囊500 mg tid,，克拉霉素500 mg bid。

十二指腸潰瘍(DU)患者大多有幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染,。HP感染在DU發(fā)生之前即可檢測(cè)到,，似乎是DU的一個(gè)危險(xiǎn)因素。HP感染是90%以上DU和70%~80%胃潰瘍的病因,，根除HP可使絕大多數(shù)消化性潰瘍得到永久治愈,，根除HP能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率及其并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)楦鼿P可促進(jìn)消化性潰瘍愈合,，降低潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生率,，且HP根除后DU的復(fù)發(fā)率為6%，未根除則為67%,；根除HP可使80%的早期胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）淋巴瘤患者獲得緩解,。

HP是一種微需氧的螺旋形革蘭陰性菌，是人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染,，全球約有50%的人感染過(guò)HP,，在部分資源有限國(guó)家，大多數(shù)兒童在10歲前就被感染,，成人感染率在50歲之前達(dá)峰(超過(guò)80%),，其最可能的人際傳播途徑為糞-口或口-口傳播。HP感染可以引起慢性胃炎,、胃腺癌,、胃淋巴瘤和大部分消化性潰瘍。

有HP活動(dòng)性感染證據(jù)的所有患者均應(yīng)接受治療,?？股啬退幨悄壳癏P根除失敗的主要原因，阿莫西林耐藥的HP比較罕見(jiàn),，所以阿莫西林是根除HP常用抗菌藥物,，《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告（2017，浙江）》中推薦的HP根除四聯(lián)7種方案中有5種就包括阿莫西林,，推薦的劑量均為1 g bid,，這種給藥方案可以增加患者依從性，所以這個(gè)患者如果是初次治療的話阿莫西林應(yīng)該1 g bid 而不是500 mg tid,。但是如果是HP根治失敗的患者,，一般根治失敗的主要原因就是抗生素耐藥，阿莫西林耐藥率比較低且是時(shí)間依賴性抗生素,，根據(jù)2021年發(fā)表的《美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)難治性幽門(mén)螺桿菌感染治療的臨床實(shí)踐指南更新：專家綜述》中建議,，難治性HP感染建議阿莫西林日劑量2~3g且至少分為3次服用（即阿莫西林750 mg tid或1g tid）避免阿莫西林低谷濃度并改善HP根治率，所以如果該患者是HP根治失敗的患者,，阿莫西林的劑量可以考慮750 mg tid或者1 g tid,。

HP感染時(shí)，需要詢問(wèn)患者HP治療情況,，并且根據(jù)最新的指南給予針對(duì)性的阿莫西林用法用量,，以便增加HP根治率。