◎張 然 岳 帥

　　心血管病是全球最常見的非傳染性疾病,，每年造成近1860萬人死亡,，占全球死亡人數(shù)的1/3。心血管病防治是全人類共同面臨的社會(huì)問題,。為向公眾宣傳心臟健康知識(shí),，世界心臟聯(lián)盟于1999年設(shè)立世界心臟日，2022年9月29日是第23個(gè)世界心臟日,，今年的主題是“萬眾一心”,，意在倡導(dǎo)公眾更主動(dòng)、更用心地關(guān)注,、傳播和實(shí)踐心臟健康理念,。

　　《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)心血管病的發(fā)病率和致死率仍高居榜首,，心血管病人數(shù)達(dá)到3.3億,，每5例死亡中就有2例死于心血管病,。報(bào)告指出，我國(guó)正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力,，心血管病負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加,。今年的世界心臟日倡導(dǎo)心血管病全生命周期的健康管理，提高公眾的心血管健康意識(shí),。我們每個(gè)人都是自身健康第一人,，應(yīng)重視心血管病一級(jí)預(yù)防，養(yǎng)成健康的生活方式,，全面控制心血管病危險(xiǎn)因素，從源頭上預(yù)防心血管病發(fā)生,；強(qiáng)化心血管病二級(jí)預(yù)防,，科學(xué)規(guī)范診療心血管病，從進(jìn)程上延緩心血管病發(fā)展,。

　　養(yǎng)成健康的生活方式

　　適度運(yùn)動(dòng)可以有效降低心血管病的發(fā)病率和死亡率,。研究表明，積極參與體育運(yùn)動(dòng)的人群與久坐不動(dòng)的人群相比,，心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)更低,。專家建議成年人將跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)與力量,、器械運(yùn)動(dòng)等抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,，減少久坐時(shí)間。目前被廣泛認(rèn)可的有氧運(yùn)動(dòng)方案為每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),。

　　吸煙有害健康,，戒煙是預(yù)防心血管病最有效的方法。研究表明,，持續(xù)吸煙是復(fù)發(fā)性心肌梗死及血運(yùn)重建患者不良臨床結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素,；大多數(shù)吸煙人群由心血管病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)較肺癌更高，且其心血管病發(fā)病之初就可能導(dǎo)致猝死,。

　　健康飲食可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn),。專家建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將以植物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu)代替以動(dòng)物為基礎(chǔ)的飲食結(jié)構(gòu),，以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn),。2017年全球有近300萬人因粗糧攝入不足而精細(xì)糧攝入過多引發(fā)心血管病而導(dǎo)致死亡。以水果和蔬菜為主的飲食可以有效降低包括血壓,、血脂,、胰島素抵抗等在內(nèi)的代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。鉀鹽替代普通食鹽能夠降低13%的心血管病風(fēng)險(xiǎn),，降低11%的心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),。

　　抑郁、焦慮、暴怒和精神壓力等不良心理狀態(tài)與心血管病發(fā)生也有關(guān),。精神壓力的升高增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，抑郁癥與成年人（尤其是男性）心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。專家建議通過心理疏導(dǎo)和心理保健來改善精神壓力癥狀和生活質(zhì)量,，降低心血管病風(fēng)險(xiǎn),。

　　控制心血管病危險(xiǎn)因素

　　長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管硬化，增加冠心病和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn),。血壓水平與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)之間正相關(guān),，正常高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.35，1級(jí)高血壓為1.92,，2級(jí)高血壓為3.15,，降低血壓可顯著降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。專家建議通過減重,、健康的飲食結(jié)構(gòu),、低鹽攝入、補(bǔ)充膳食鉀,、增加體育運(yùn)動(dòng),、限制飲酒以更好地控制血壓。

　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病中發(fā)揮關(guān)鍵作用,，建議盡早干預(yù),。已有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的人群，其LDL-C目標(biāo)值＜1.4毫摩爾/升,；無動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病但心血管病高危人群,，其LDLC目標(biāo)值＜1.8毫摩爾/升。研究表明,，高膽固醇血癥增加癥狀性主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)險(xiǎn),，降低LDL-C對(duì)預(yù)防主動(dòng)脈瓣狹窄有益。

　　超重增加心血管病風(fēng)險(xiǎn),。專家建議兒童期就應(yīng)預(yù)防肥胖,，改變飲食習(xí)慣，制定切實(shí)可行的營(yíng)養(yǎng)目標(biāo),，如控制膽固醇,、碳水化合物攝入，適量多吃酸奶,、水果,、全谷物、豆類,、魚和堅(jiān)果,。防止體重增加比減重更容易且更有效,，應(yīng)通過合理飲食及運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常合理范圍內(nèi)（BMI＜25），避免超重和肥胖的發(fā)生,。

　　接受科學(xué)規(guī)范的心血管病二級(jí)預(yù)防治療

　　心血管病一級(jí)預(yù)防能夠有效延緩或避免心血管病發(fā)生,，進(jìn)而降低心血管病的發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上,，通過長(zhǎng)期科學(xué)規(guī)范診療減少心血管病復(fù)發(fā)與死亡,，提高心血管病患者生存質(zhì)量，降低致死率和致殘率,。心血管病領(lǐng)域是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的典范,，大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)形成的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南大大提高了心血管病的診療水平。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病二級(jí)預(yù)防包含了治療性生活方式改善,、運(yùn)動(dòng)康復(fù),、心血管病危險(xiǎn)因素綜合防控和藥物治療等綜合措施。心臟康復(fù)是心血管病二級(jí)預(yù)防和全生命周期健康管理的重要組成部分,。循證醫(yī)學(xué)表明科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善心肺功能，提高生活質(zhì)量,，降低不良心血管事件發(fā)生率,，其已經(jīng)被歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦為心血管病的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)預(yù)防方案?？寡“逅幬铮ò⑺酒チ?、氯吡格雷或替格瑞洛等）、調(diào)脂類藥物（他汀類,、依折麥布或PCSK9抑制劑）,、腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑和β受體阻滯劑等藥物在改善動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病癥狀、延緩病變進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用,。

　?。ㄗ髡邚埲幌抵袊?guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)學(xué)組委員,，岳帥系中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管病醫(yī)學(xué)部碩士研究生）

《科技日?qǐng)?bào)》2022年9月28日第 8  版）