Interpretation of Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2021

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》編寫組

通信作者：王增武,，電子信箱：[email protected],；胡盛壽，電子信箱：[email protected]

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，國民生活方式的變化,，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，居民不健康生活方式日益突出,，心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)居民健康的影響越加顯著，心血管病的發(fā)病率仍持續(xù)增高,。目前,，中國心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.74%,，城市為44.26%,，心血管病給居民和社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題,。

為響應(yīng)'健康中國行動(dòng)',，貫徹'以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主'的國家方針,，真正實(shí)現(xiàn)將心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移,，國家心血管病中心從2019年開始將每年組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰的《中國心血管病報(bào)告》改版為《中國心血管健康與疾病報(bào)告》，增加了心血管健康行為,、康復(fù),、基礎(chǔ)研究等相關(guān)內(nèi)容。本文就最新出版的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》^[1]更新要點(diǎn)進(jìn)行解讀,。

吸煙嚴(yán)重危害中國居民健康,。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2021年5月發(fā)布的《中國吸煙危害健康報(bào)告2020》指出,，中國吸煙人數(shù)超過3億。2017年,，中國吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)為260萬,，占全球因煙草使用而死亡人數(shù)(830萬)的近1/3，煙草使用對(duì)中國人群健康的危害程度遠(yuǎn)超全球平均水平,。

2018年,，中國≥15歲人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%,，女性為2.1%,。2019年，中學(xué)生嘗試吸煙率為17.9%,，吸煙率為5.9%,。超過50%的學(xué)生家里至少有一位吸煙的家長。2021年6月1日生效的《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》增加了控?zé)焹?nèi)容：任何人不得在學(xué)校,、幼兒園和其他未成年人集中活動(dòng)的公共場(chǎng)所吸煙,，但仍有46.9%的學(xué)生看到過老師在學(xué)校里吸煙。

2018年,，中國人群現(xiàn)在電子煙的使用率為0.9%,，主要為年輕人，15~24歲年齡組人群電子煙使用率為1.5%,。與2015年相比,，聽說過電子煙、曾經(jīng)使用過電子煙,，以及正在使用電子煙的比例均有所提高,。2018年，中國二手煙暴露率為68.1%,，其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%,。對(duì)年齡20~49歲夫妻的研究顯示，丈夫吸煙,，妻子患糖尿病,、高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2018年,，中國≥15歲吸煙人群的戒煙率為20.1%,。年齡越高，戒煙率越高,，15~24歲年齡組吸煙人群的戒煙率僅有8.1%,，65歲以上組為38.7%。中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目(CCC項(xiàng)目)評(píng)估了37 336例急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)吸煙者的戒煙干預(yù)措施,，其中35.3%的患者在出院前接受了戒煙干預(yù),，但顯著低于其他心血管干預(yù)措施,，包括他汀類藥物(92.8%)、阿司匹林(92.6%),、β受體阻滯劑(67.4%)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(56.4%)^[2],。

中國慢性病前瞻性研究(CKB)對(duì)50多萬名30~79歲成人平均隨訪7年的結(jié)果表明，與從不吸煙者相比,，城市男性吸煙者死于心血管病的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為1.63,，農(nóng)村男性吸煙者為1.24；與從不吸煙者相比,，女性吸煙者死于心血管病的風(fēng)險(xiǎn)高于男性,。

1982—2012年全國營養(yǎng)調(diào)查(CNNS)和1989—2015年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)數(shù)據(jù)顯示，中國居民的主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化,，其主要特征是谷物和蔬菜的攝入量減少,，動(dòng)物性食物的攝入量增加，以豬肉為主,。雞蛋,、魚和奶制品的攝入量仍然很低。食用油明顯增加,，家庭烹調(diào)用鹽減少,，但食用油和烹調(diào)用鹽的消費(fèi)量均遠(yuǎn)高于推薦量。一項(xiàng)對(duì)CHNS 1991—2015年29 238名成人的數(shù)據(jù)分析顯示,，我國正經(jīng)歷傳統(tǒng)膳食模式向西方膳食模式的轉(zhuǎn)變：南方膳食模式(高攝入量的大米,、蔬菜和豬肉)得分下降，現(xiàn)代膳食模式(高水果,、乳制品,、蛋糕和其他糕點(diǎn))和肉類膳食模式(高攝入量的內(nèi)臟、家禽和其他牲畜肉類)得分上升^[3],。

在膳食結(jié)構(gòu)方面，中國居民總能量攝入呈下降趨勢(shì),。蛋白質(zhì)攝入量變化不大,，而碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢(shì)，脂肪供能比呈上升趨勢(shì)且已超過膳食指南推薦的上限水平(膳食指南推薦范圍：20%~30%),，農(nóng)村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限,；維生素和礦物質(zhì)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。根據(jù)2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)的73 572名≥2歲居民的數(shù)據(jù)顯示,，平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的能量攝入量為2 007.4 kcal,、碳水化合物266.7 g、蛋白質(zhì)60.4 g,、脂肪79.1 g,。

2015—2017年,，中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)對(duì)181 795名≥18歲居民的調(diào)查顯示，我國成人飲酒率為43.7%,，飲酒者的平均酒精攝入量為28.3 g/d,，危險(xiǎn)飲酒率(男性平均每日純酒精攝入量41~61 g，女性21~41 g)為9.4%,，有害飲酒率(男性平均每日純酒精攝入量≥61 g,，女性≥41 g)為13.7%，飲酒率,、危害飲酒率和有害飲酒率均較2010—2013年增加^[4],。

全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)數(shù)據(jù)顯示，2017年,，膳食纖維攝入較低導(dǎo)致中國170 143人因缺血性心臟病(IHD)死亡,。在與腦卒中有關(guān)的前5位危險(xiǎn)因素中，膳食因素占3個(gè)：鈉攝入過多,、水果攝入不足,、谷類攝入不足，人群歸因分值(PAF)分別為38.5%,、24.2%和24.1%,。

中國學(xué)齡兒童青少年身體活動(dòng)和體質(zhì)健康研究采用多階段整群抽樣調(diào)查了全國各省共計(jì)12~13萬余名中小學(xué)生，發(fā)現(xiàn)2017年小學(xué)生(4~6年級(jí))和初中生的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率高于2016年,，高中生達(dá)標(biāo)率沒有明顯改變(圖1),。

圖1 2016年和2017年中國中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率

2014年，國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示,，中國居民經(jīng)常參加鍛煉率為33.9%,。≥20歲人群為14.7%,，其中城市(19.5%)高于農(nóng)村(10.4%),。除70歲以上人群外，30~39歲人群經(jīng)常參加鍛煉率最低(12.4%),，60~69歲人群最高(18.2%),。

中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)資料顯示，2018年中國老年人群看電視時(shí)間比1998年增加了2~3倍,，做家務(wù)的比例增加了14%,，閱讀的比例下降了32%，鍛煉的比例下降了24%^[5],。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2016年發(fā)布的全球168個(gè)國家2001—2016年的身體活動(dòng)數(shù)據(jù),，對(duì)其中40~74歲人群資料的分析顯示，達(dá)到身體活動(dòng)建議目標(biāo)可以預(yù)防我國18.3%的過早死亡,，相當(dāng)于每年避免101.65萬40~74歲的人過早死亡,。

GBD 2016研究顯示,，中國歸因于缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的年齡標(biāo)化腦卒中死亡率在1990—2016年趨于下降，男性年齡標(biāo)化腦卒中死亡率由6.0/10萬下降至1.8/10萬,，女性由3.4/10萬下降至0.6/10萬,，男性的年度凈變化率為－1.3%，女性為－2.9%(圖2),。

圖2 1990—2016年歸因于缺乏身體活動(dòng)的腦卒中年齡標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)

中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)顯示,，盡管不同性別、年齡和地區(qū)的超重率和肥胖率存在差異,，但總體均處于上升趨勢(shì)(表1)^[6],。

表1 1992—2019年不同年齡段中國居民超重率和肥胖率(%)

注：<6歲兒童超重與肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，6~17歲兒童超重與肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)采用《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T 586—2018),，≥18歲成人超重與肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)采用《成人體重判定》(WS/T 428—2013)

2014—2018年,，中國心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目(China PEACE)對(duì)270萬名35~75歲人群的調(diào)查顯示，年齡標(biāo)化腹型肥胖率女性(腰圍≥85 cm)為32.7%(32.6%~32.8%),，男性(腰圍≥90 cm)為36.6%(36.5%~36.8%),。

預(yù)計(jì)到2030年，中國成人(中國標(biāo)準(zhǔn)),、7~17歲兒童青少年(中國標(biāo)準(zhǔn))和≤6歲兒童(WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))的超重肥胖率可能分別達(dá)到65.3%,、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78 995萬,、5 892萬和1 819萬,。

根據(jù)GBD研究，2019年中國歸因于高體質(zhì)指數(shù)(BMI)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬,，歸因于高BMI的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10萬,，11.98%的心血管病死亡歸因于高BMI。

中國超重和肥胖導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用為84~239億美元,，間接醫(yī)療費(fèi)用為626億美元,。按照CHNS中觀察到的超重肥胖率及費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)，在沒有考慮醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用長期增長的情況下,，2030年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)為4 180億元人民幣,，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%。

抑郁,、持久性心理壓力、焦慮等精神疾病或心理問題會(huì)增加心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn),，而正面的心理情緒能夠促進(jìn)心血管健康,。

中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)評(píng)估了6 810名無心血管病居民的抑郁癥狀，發(fā)現(xiàn)與沒有任何抑郁癥狀的研究對(duì)象相比,，持續(xù)抑郁癥狀與心血管病風(fēng)險(xiǎn)(RR＝1.77,，95%CI：1.38~2.26)和死亡風(fēng)險(xiǎn)(RR＝1.63,，95%CI：1.01~2.64)升高顯著相關(guān)。

CKB研究對(duì)486 541名30~79歲中國居民的分析發(fā)現(xiàn),，重度抑郁癥的患病率為0.61%,。中位隨訪7.2年后，有抑郁癥的成年人與普通人群相比,，發(fā)生IHD的風(fēng)險(xiǎn)總體增加了32%(HR＝1.32,，95%CI：1.15~1.53)，尤以城鎮(zhèn)居民更為顯著(HR＝1.72,，95%CI：1.39~2.14),。

1958—2018年，全國范圍內(nèi)的高血壓患病率抽樣調(diào)查表明,，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)(圖3),。2018年，中國慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(CCDRFS)在全國31個(gè)省,、自治區(qū),、直轄市的298個(gè)縣(區(qū))，對(duì)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取的179 873名≥18歲常住居民的調(diào)查顯示,，高血壓患病率為27.5%(95%CI：26.6%~28.4%)^[7],。

1958—1959年：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院重點(diǎn)項(xiàng)目——高血壓研究；1979—1980年,、1991年：全國高血壓抽樣調(diào)查,；2002年：中國健康與營養(yǎng)調(diào)查；2012年：中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查,；2012—2015年：中國高血壓調(diào)查,；2018年：中國慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(CCDRFS)；前三項(xiàng)的調(diào)查人群≥15歲,，后四項(xiàng)的調(diào)查人群≥18歲

圖3 1958—2018年中國居民高血壓患病率

2014—2018年,，China PEACE研究在中國31個(gè)省對(duì)2 618 757名年齡35~75歲[平均(55.6±9.8)歲]的人群調(diào)查顯示，378 457人(14.5%)患有2級(jí)以上高血壓[收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥100 mmHg],。其中61.3%為單純收縮期高血壓(收縮壓≥160 mmHg且舒張壓<100 mmHg),，12.8%為單純舒張期高血壓(舒張壓≥100 mmHg且收縮壓<160 mmHg)，26%為雙期高血壓(收縮壓≥160 mmHg和舒張壓≥100 mmHg),。2.9%的被調(diào)查人群收縮壓≥180 mmHg,。2級(jí)以上高血壓患病率與年齡、女性,、飲酒,、肥胖等因素有關(guān)^[8]。

CHNS研究對(duì)12 952名年齡>18歲中國成人的前瞻性隊(duì)列調(diào)查顯示，高血壓年齡標(biāo)化發(fā)病率從1993—1997年的40.8/1 000人年(95%CI：38.3~43.3)增長至2011—2015年的48.6/1 000人年(95%CI：46.1~51.0),。與西部地區(qū)相比,，東部、中部和東北部居民的高血壓發(fā)病率均較高^[9],。

中國高血壓調(diào)查(CHS)研究顯示,，2015年中國≥18歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為46.9%,、40.7%和15.3%,。CCDRFS顯示，2018年中國≥18歲成人高血壓知曉率,、治療率和控制率分別為41.0%(95%CI：39.7%~42.4%),、34.9%(95%CI：33.6%~36.1%)和11.0%(95%CI：10.2%~11.8%)^[7]。

一項(xiàng)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的多中心,、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示,，在對(duì)8 511例老年高血壓患者中位隨訪3.34年期間，強(qiáng)化治療組4 243例患者中有147例(3.5%)發(fā)生了主要結(jié)局事件,，而標(biāo)準(zhǔn)治療組4 268例患者中有196例(4.6%)發(fā)生了主要結(jié)局事件(RR＝0.74,，95%CI：0.60~0.92)。強(qiáng)化治療組的主要結(jié)局事件發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組,，絕對(duì)差異為1.1%^[10],。

2012—2015年，中國兒童青少年心血管健康調(diào)查(CCACH)項(xiàng)目在全國6個(gè)城市對(duì)44 396名6~17歲兒童采用非同日3個(gè)時(shí)點(diǎn)的篩查策略調(diào)查兒童高血壓患病率,，盡管采用中國和美國各自最新標(biāo)準(zhǔn)篩查的單個(gè)時(shí)點(diǎn)高血壓患病率有所差異(17.1%比15.4%),，但經(jīng)過非同日連續(xù)3次血壓測(cè)量得到的患病率均下降了79%，最終的高血壓患病率比較接近(3.7%比3.3%)^[11],。

2015年,，中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(CANCDS)對(duì)179 728名≥18歲居民的調(diào)查結(jié)果顯示，中國居民總膽固醇(TC),、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),、非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)、三酰甘油(TG)水平均較2002年升高,。

非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組分析發(fā)現(xiàn),，1980年中國居民的平均非HDL-C水平是全球最低的國家之一，到2018年則達(dá)到或超過了許多高收入西方國家的非HDL-C水平,，為4 mmol/L左右^[12],。

2002年CHNS、2010年中國慢性腎病工作組調(diào)查(CNSCKD),、2011年CHNS及2012年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查4項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,，中國≥18歲人群血脂異常(定義為存在任一類型的血脂異常,，包括TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L,、HDL-C<1.04 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L)的總體患病率大幅上升,。2012—2015年CHS對(duì)中國29 678名≥35歲居民的調(diào)查顯示,，血脂異常總體患病率為34.7%,。2014年中國腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目(CNSSPP)結(jié)果顯示,，中國≥40歲居民年齡與性別標(biāo)化的血脂異常總體患病率為43.0%(圖4),。

2002,、2010、2011和2012年為≥18歲人群,，2012—2015年為≥35歲人群,，2014年為≥40歲人群

圖4 2002—2015年中國成人血脂異常總體患病率

2012—2015年CHS調(diào)查顯示,，中國≥35歲成人對(duì)血脂異常的知曉率為16.1%,，治療率為7.8%，控制率為4.0%,。

GBD 2017對(duì)中國人群高LDL-C所致死亡及傷殘調(diào)整壽命年(DALY)的歸因分析顯示,，高LDL-C歸因死亡人數(shù)中81.76%死因?yàn)镮HD，18.24%死因?yàn)槿毖阅X卒中(IS),；高LDL-C對(duì)IHD死亡的PAF為40.30%,，對(duì)IS死亡的PAF為18.49%；高LDL-C歸因死亡率為61.08/10萬,；高LDL-C造成的DALY為1 816.21萬人年,，其中歸因IHD的DALY為1 394.15萬人年，占76.76%,；DALY率為1 285.83/10萬,。

CKB研究顯示，LDL-C水平與IS呈顯著正相關(guān),，與腦出血(ICH)呈顯著負(fù)相關(guān)(LDL-C每降低1 mmol/L,，IS相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低15%，ICH相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加16%),，上述相關(guān)性進(jìn)一步被孟德爾隨機(jī)分析所驗(yàn)證,，遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相關(guān)的LDL-C水平每降低1 mmol/L，IS相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低25%,，ICH相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加13%,；HDL-C水平與IS風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)(LDL-C和HDL-C與IS的關(guān)聯(lián)相互獨(dú)立),，與ICH無關(guān)；TG水平與IS風(fēng)險(xiǎn)呈較弱的正相關(guān),，與ICH呈負(fù)相關(guān),。

中國人群糖尿病患病率增長趨勢(shì)顯著。1980年對(duì)30萬全人群的調(diào)查顯示,，糖尿病患病率為0.67%,。2015—2017年，在中國大陸31個(gè)省,、自治區(qū),、直轄市對(duì)75 880名18歲及以上成人的橫斷面調(diào)查顯示，中國成人糖尿病患病率(WHO標(biāo)準(zhǔn))為11.2%(95%CI：10.5%~11.9%),，糖尿病前期檢出率為35.2%(95%CI：33.5%~37.0%),；采用美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患病率為12.8%(95%CI：12.0%~13.6%)，其中既往確診糖尿病患病率為6.0%(95%CI：5.4%~6.7%),，新診斷糖尿病患病率為6.8%(95%CI：6.1%~7.4%),。估計(jì)目前中國大陸成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298億(男0.704億，女0.594億),。老年人,、城市居民糖尿病的知曉率相對(duì)較高，城市年輕居民的糖尿病控制率更高,。

2021年,，中國大慶糖尿病預(yù)防研究發(fā)表了新的研究結(jié)果，將540名完成生活方式干預(yù)6年的糖耐量受損者分為轉(zhuǎn)歸為糖耐量正常組(NGT,，174例),，維持糖耐量受損組(IGT，114例)以及進(jìn)展為糖尿病組(DM,，252例),，觀察生活方式干預(yù)結(jié)束后24年的心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)糖尿病受損患者在生活方式干預(yù)6年時(shí)如果能轉(zhuǎn)歸為正常血糖,，糖尿病發(fā)病可推遲14.9年,，如果血糖在6年時(shí)維持糖耐量受損，糖尿病發(fā)病可推遲9.9年,。DM組,、IGT組及NGT組24年后心血管事件累積發(fā)生率分別為64.5%、48.5%和45.1%,；與DM組相比,，NGT組和IGT組的心血管事件分別下降37%(HR＝0.63，95%CI：0.47~0.85)和34%(HR＝0.66,，95%CI：0.47~0.91)^[13],。

2009年9月至2010年9月,，在中國13個(gè)省、自治區(qū),、直轄市進(jìn)行的全國慢性腎臟病(CKD)患病率調(diào)查研究入選了47 204名>18歲的成年人,，結(jié)果顯示CKD的總患病率為10.8%，以此推算中國約有1.2億CKD患者,。其中,，腎功能異常[估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60 ml·min^－1·1.73 m^－2]的患病率為1.7%，白蛋白尿(尿白蛋白與肌酐比值>30 mg/g)的患病率為9.4%,。

2015—2016年CHARLS研究納入了6 706名≥60歲受試者，腎功能下降(eGFR<60 ml·min^－1·1.73 m^－2)的總患病率是10.3%(95%CI：9.3%~11.2%),。隨著年齡的增長,，腎功能下降的患病率不斷增高(60~64歲，3.3%,；65~69歲,，6.4%；70~74歲,，11.4%,；75~79歲，22.2%,；>80歲,，33.9%)^[14]。

中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)(CK-NET)2016年度報(bào)告顯示,，合并CKD診斷的住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%,。CKD患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%,，在心血管病患者中為7.96%,。18.82%的住院CKD患者合并冠心病，16.91%合并心力衰竭,，13.22%合并腦卒中,，4.01%合并心房顫動(dòng)^[15]。

2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查在中國大陸31個(gè)省,、自治區(qū),、直轄市納入98 042名≥18歲調(diào)查對(duì)象，依據(jù)修訂的NCEP ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率為24.2%,。

此次調(diào)查對(duì)16 872名10~17歲兒童青少年的調(diào)查顯示，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),，代謝綜合征患病率為2.4%,；依據(jù)Cook標(biāo)準(zhǔn),，代謝綜合征患病率為4.3%。

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國DALY的第3位和第13位危險(xiǎn)因素,。與1990年相比,，2019年與室內(nèi)空氣污染相關(guān)的總死亡人數(shù)下降了72.7%，DALY損失下降了80.2%^[16],。

《中國生態(tài)環(huán)境狀況公報(bào)》顯示,，2020年全國337個(gè)地級(jí)及以上城市中，有202個(gè)室外空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo),，達(dá)標(biāo)率為59.9%,，比2019年上升了13.3%，六種主要大氣污染物(PM_2.5,、PM₁₀,、SO₂、NO₂,、CO,、O₃)水平均比2019年下降。所有重度以上污染天數(shù)中,，以PM_2.5為首要污染物的天數(shù)占51.3%,。

一項(xiàng)在全國層面開展的PM_2.5長期暴露及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究顯示，2000—2016年中國歸因于PM_2.5污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)3 008萬,，自2013年以來,，中國每年因PM_2.5暴露導(dǎo)致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)^[17]。

基于我國272個(gè)城市2013—2015年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開展的系列研究發(fā)現(xiàn),，隨著PM_2.5,、粗顆粒物(直徑2.5~10 μm)、O₃,、SO₂,、NO₂和CO暴露濃度的增加，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,，大氣污染物暴露濃度升高還與冠心病和高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),。

一項(xiàng)基于中國22.6萬名城市居民的前瞻性隊(duì)列研究顯示，與一直使用清潔燃料做飯的居民相比,，使用固體燃料做飯的居民全因死亡,、心血管病死亡和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了19%、24%和43%,。另外,，廚房通風(fēng)可降低19%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和25%的心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

國家慢性病綜合防控示范區(qū)(簡稱'示范區(qū)')是踐行'健康中國'理念,、推動(dòng)'健康入萬策'的先導(dǎo)性項(xiàng)目,。截至2020年,，在中國大陸31個(gè)省、自治區(qū),、直轄市共建成488個(gè)國家級(jí)'示范區(qū)',，覆蓋全國17.1%的縣(市、區(qū)),，已超額完成《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》提出的中期指標(biāo)(2020年'示范區(qū)'覆蓋率達(dá)到15%),。

'示范區(qū)'建設(shè)推動(dòng)政府以及全社會(huì)共同參與心血管病防控工作，帶動(dòng)了心血管病防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉(zhuǎn)變,，全人群健康素養(yǎng)得到顯著提升,，人群吸煙、超重或肥胖,、身體活動(dòng)不足,、高血壓等心血管病危險(xiǎn)因素在部分'示范區(qū)'得到一定控制，但以高血壓,、糖尿病為代表的慢性病全程管理仍然是'示范區(qū)'建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)，中西部地區(qū)'示范區(qū)'建設(shè)質(zhì)量較東部地區(qū)存在明顯的整體差距,，農(nóng)村地區(qū)較城市更為薄弱,。

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患病人數(shù)3.3億,，其中腦卒中1 300萬人,，冠心病1 139萬人，心力衰竭890萬人,，肺源性心臟病500萬人,，心房顫動(dòng)487萬人，風(fēng)濕性心臟病250萬人,，先天性心臟病200萬人,，下肢動(dòng)脈疾病4 530萬人，高血壓2.45億人,。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示,，2019年我國心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病,。2019年農(nóng)村心血管病死亡率為323.29/10萬,，其中心臟病死亡率為164.66/10萬，腦血管病死亡率為158.63/10萬,；城市心血管病死亡率為277.92/10萬,，其中心臟病死亡率為148.51/10萬，腦血管病死亡率為129.41/10萬,。2019年農(nóng)村,、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%,。每5例死亡中就有2例死于心血管病。農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平(圖5),。

圖5 1990—2019年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

2013年中國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，中國大陸≥15歲人口冠心病的患病率城市地區(qū)為12.3‰，農(nóng)村為8.1‰,，城鄉(xiāng)合計(jì)為10.2‰,。60歲以上人群冠心病患病率為27.8‰。與2008年第四次調(diào)查數(shù)據(jù)相比(城市15.9‰,、農(nóng)村4.8‰,、合計(jì)7.7‰)，城市患病率有所下降,，但總患病率升高,。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》，2019年中國城市居民冠心病死亡率為121.59/10萬,，農(nóng)村為130.14/10萬,。2019年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)上升明顯,，到2016年已超過城市水平(圖6),。

圖6 2002—2019年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)

2002—2018年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，2019年略有降低,。從2005年開始,，AMI死亡率呈快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率不僅于2007年,、2009年,、2010年和2011年超過城市地區(qū)，而且自2013年開始農(nóng)村地區(qū)AMI死亡率明顯升高,，并持續(xù)高于城市水平(圖7),。

圖7 2002—2019年中國城鄉(xiāng)地區(qū)AMI死亡率變化趨勢(shì)

China PEACE研究顯示，中國AMI患者的醫(yī)療過程和結(jié)果存在顯著的地理差異,，這種差異在2001,、2006、2011和2015年四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)持續(xù)存在,。

中國急性心肌梗死注冊(cè)(CAMI)研究分析顯示,，中國不同級(jí)別醫(yī)院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治療和結(jié)局存在顯著差異。與省級(jí)醫(yī)院相比,，地,、縣級(jí)醫(yī)院的STEMI患者接受再灌注治療的比例較低，發(fā)生院內(nèi)死亡的比例較高^[18]。

CAMI研究分析了全國108家醫(yī)院的12 659例STEMI患者,，結(jié)果顯示,，住院期間97.2%患者服用阿司匹林，97.2%應(yīng)用P2Y₁₂受體拮抗劑,，97.4%使用他汀,，70.2%使用β受體阻滯劑，59.2%使用ACEI/ARB,。三個(gè)級(jí)別醫(yī)院之間用藥比例相近^[18],。

中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究(CPACS)納入了中國大陸17個(gè)省、自治區(qū),、直轄市70家醫(yī)院的15 140例ACS患者,，結(jié)果表明ACS患者出院后規(guī)范二級(jí)預(yù)防藥物的應(yīng)用率逐年下降，出院時(shí)應(yīng)用率為86%,，1年后降至68%,，2年后降至59.7%。其中,，三級(jí)醫(yī)院出院時(shí)應(yīng)用率為90.1%,，1年時(shí)降至71%，而二級(jí)醫(yī)院出院時(shí)僅為79.5%,，1年時(shí)降至64%,。此外，收入水平較低的患者抗高血壓藥物和他汀類藥物的應(yīng)用率較低,。

一項(xiàng)對(duì)全國不同地區(qū)53家醫(yī)院3 387例AMI發(fā)病24 h內(nèi)患者的研究顯示，30 d內(nèi)再入院率為6.3%,，近50%發(fā)生于出院后5 d內(nèi),。其中77.7%因?yàn)樾难苁录朐海ㄐ慕g痛(31.2%),、心力衰竭(16.7%)和AMI(13.0%)等,。再入院率與歐美等發(fā)達(dá)國家的前瞻性研究結(jié)果相近，但低于美國國立數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)(約7.5%)^[19],。

China PEACE研究表明,，中國AMI患者出院后早期心肌梗死再發(fā)率較高，1年內(nèi)再發(fā)心肌梗死率為2.5%,，其中35.7%發(fā)生在出院后30 d內(nèi),，再發(fā)心肌梗死患者1年病死率升高25.42倍，早期再發(fā)心肌梗死患者1年病死率最高(53.5%)^[20],。

CAMI研究分析了2013—2016年80家收治STEMI患者≥50例且有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療能力的醫(yī)院,，這些醫(yī)院共連續(xù)收治29 581例STEMI患者，住院病死率為6.3%,。結(jié)合中國STEMI診斷和治療指南及美國心肌梗死質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算綜合質(zhì)量評(píng)分(OBCS)后顯示,，較低OBCS(<71.1%)醫(yī)院,、中等OBCS(71.1%~76.5%)醫(yī)院和較高OBCS(>76.5%)醫(yī)院STEMI患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%,。

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(HQMS)中開展心血管病診療的1 910家三級(jí)公立醫(yī)院(占全國三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的79.5%)和2 124家二級(jí)公立醫(yī)院(占全國二級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的35.9%)的10 259 521例心血管病相關(guān)住院患者病案首頁數(shù)據(jù)(不含軍隊(duì),、中醫(yī)類醫(yī)院)，2020年中國冠狀動(dòng)脈介入治療的患者為1 014 266例,。

全國87家心臟中心參加的中國心臟外科注冊(cè)研究(CCSR)數(shù)據(jù)顯示,，2013—2016年共有56 776例患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療，接受手術(shù)時(shí)平均年齡為(61.8±8.8)歲,，女性占24.6%,。CABG術(shù)后總的院內(nèi)死亡率為2.1%^[21]。

GBD研究結(jié)果顯示,，2019年腦卒中是導(dǎo)致中國死亡人數(shù)最多的疾病,，達(dá)2 189 175人，與2009年相比,，死亡人數(shù)上升了12.4%,。2019年，我國新發(fā)腦卒中3 935 182人,，腦卒中患者達(dá)到28 760 186人,。腦卒中也是2019年DALY的首位原因，DALY數(shù)達(dá)45 949 134,，年齡標(biāo)化DALY率為2 412.52/10萬^[22],。

根據(jù)《中國死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集2020》，2019年中國居民腦血管病粗死亡率為149.56/10萬,，占總死亡人數(shù)的22.17%,。在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤(162.46/10萬)和心臟病(160.26/10萬)之后,，為死因順位的第3位,。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》，2019年中國城市居民腦血管病粗死亡率為129.41/10萬,，占城市總死亡人數(shù)的20.61%,；農(nóng)村為158.63/10萬，占22.94%,。中國居民腦血管病粗死亡率男性高于女性,，農(nóng)村高于城市。

2003—2019年,，農(nóng)村人口腦血管病各年度的粗死亡率均高于城市居民,。2006—2009年，城市居民腦血管病粗死亡率增長1.41倍，農(nóng)村增長1.44倍,。2009—2012年,，腦血管病的粗死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但在2013—2019年又略有上升,，且農(nóng)村地區(qū)相對(duì)顯著(圖8),。

圖8 2003—2019年中國城鄉(xiāng)居民腦血管病粗死亡率變化趨勢(shì)

1997—2015年，CHNS對(duì)15 917名居民的分析顯示,，年齡標(biāo)化腦卒中發(fā)病率在北方地區(qū)為4.17/1 000人年,，南方地區(qū)為1.95/1 000人年，南北方差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。這種差異存在于農(nóng)村而非城市,。層級(jí)模型分析提示，地區(qū)差異可用高血壓患病率差異來解釋,。

2019年度腦血管病監(jiān)測(cè)平臺(tái)顯示,，全國31個(gè)省份共納入291 632例急性缺血性腦卒中住院患者，發(fā)病4.5 h內(nèi)到院者rt－PA靜脈溶栓率為30.4%,，住院死亡率為0.4%,。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)數(shù)據(jù)，2020年全國心臟起搏器置入86 181例,，較2019年下降了4.8%,，其中雙腔起搏器占73%；起搏器置入適應(yīng)證主要有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(55.0%),、房室傳導(dǎo)阻滯(41.5%)和其他適應(yīng)證(3.5%),。

2012—2015年CHS研究發(fā)現(xiàn)，中國≥35歲居民的房顫患病率為0.7%,，農(nóng)村(0.75%)高于城市(0.63%),，其中34%的患者為新發(fā)現(xiàn)的房顫，自己并不知曉,。

中國腦卒中篩查項(xiàng)目(CNSSS)在2013—2014年對(duì)1 252 703名40歲以上成年人的調(diào)查顯示，中國12%的缺血性腦卒中患者合并房顫,，以此推算,，中國缺血性腦卒中合并房顫的患者超過215萬人，而這部分患者接受抗凝治療的比例很低,，僅為2.2%,，其中98.2%的藥物為華法林。

據(jù)全國房顫注冊(cè)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示,，房顫導(dǎo)管射頻消融(RFCA)比例逐年增加,，2017年、2018年、2019年和2020年房顫RFCA占總RFCA手術(shù)的比例分別為27.3%,、31.9%,、33%和32.2%。

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)資料顯示,，2020年RFCA手術(shù)量為102 864例,，其中室上性心動(dòng)過速消融比例為40.7%，房顫射頻消融比例為32.2%,，與2019年基本持平,。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)的數(shù)據(jù)，2020年心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)置入量較2019年略有下降(4 800例比5 031例),。2020年置入的ICD中,，單腔占比50%；一級(jí)預(yù)防占比53%,，二級(jí)預(yù)防占比47%,。

2012年10月至2015年12月，一項(xiàng)研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法對(duì)31 499名≥35歲居民通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè),，發(fā)現(xiàn)1 309人患有瓣膜性心臟病,，瓣膜性心臟病的加權(quán)患病率為3.8%，據(jù)此推測(cè)中國約有2 500萬例瓣膜性心臟病患者[23],。風(fēng)濕性瓣膜病仍是我國瓣膜性心臟病的主要病因,，而退行性瓣膜病的患病人數(shù)近幾年明顯增加。我國瓣膜性心臟病患者中,，55.1%為風(fēng)濕性瓣膜病變,，21.3%為退行性瓣膜病變。

上海中山醫(yī)院的研究人員對(duì)2011年1月至2015年12月在該院接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的325 910例患者資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),，其中診斷為主動(dòng)脈瓣二瓣化的患者有3 673例(1.13%),，男性占69.1%，明顯主動(dòng)脈瓣功能不全者58.4%,，升主動(dòng)脈擴(kuò)張者52.5%,，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張者19.2%^[24]。

先天性心臟病(簡稱'先心病')在全國多地均位居新生兒出生缺陷的首位,。先心病檢出率存在地區(qū)差異,，多為2.9‰~16‰。

一項(xiàng)中國新生兒先心病檢出率及空間分布特征的薈萃分析納入1980—2019年617項(xiàng)研究中76 961 354名新生兒的資料,，結(jié)果顯示全國新生兒先心病檢出率持續(xù)上升,，從1980—1984年的0.201‰上升到2015—2019年的4.905‰。先心病檢出率從西部到東部地區(qū)逐漸上升,，從南部到北部地區(qū)逐漸下降^[25],。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》,，2019年中國城市居民先心病死亡率為0.76/10萬，農(nóng)村為0.91/10萬,，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū),。

2020年，根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)收集的全國714家開展心臟外科手術(shù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)(包括中國香港特別行政區(qū)),，共開展先心病手術(shù)62 704例,，占所有心臟及主動(dòng)脈外科手術(shù)量的28.2%，占比呈下降趨勢(shì),，首次退居為心血管外科治療病種中的第2位,。<18歲未成年患者的心臟手術(shù)量為37 665例，占2020年先心病總數(shù)量的60.1%,，較2019年下降了6.5%,。

2001年10月至2002年2月，中國9個(gè)省市(區(qū))針對(duì)8 080名居民(男性4 064名,，女性4 016名)的分層整群抽樣調(diào)查顯示,，人群肥厚型心肌病(HCM)粗患病率為0.16%，男性患病率(0.22%)高于女性(0.10%),，經(jīng)年齡,、性別校正后的患病率為80/10萬，據(jù)此估計(jì)中國成人HCM患者超過100萬例,；中國擴(kuò)張型心肌病(DCM)患病率為19/10萬,。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組的調(diào)查顯示，2006年7月至2018年12月國內(nèi)33家醫(yī)院共收住心肌病患兒4 981例,，占同期兒科住院患兒的0.079%(4 981/6 319 678),，其中以DCM最多[1 641例(32.95%)]，其次為心內(nèi)膜彈性纖維增生癥(EFE)[1 283例(25.76%)]和左室心肌致密化不全(LVNC)[635例(12.75%)],；住院人數(shù)整體呈逐年增多趨勢(shì)^[26],。

一項(xiàng)研究回顧性分析了2010年10月至2019年12月產(chǎn)前診斷的所有心肌致密化不全(NCCM)胎兒，在49 898例胎兒中鑒定出37例NCCM,，NCCM在胎兒中的檢出率為0.07%,。其中47%發(fā)現(xiàn)基因檢測(cè)陽性，非肌小節(jié)基因突變占絕大多數(shù),，兒童和成人最常見的3個(gè)肌小節(jié)基因(MYH7,、TTN和MYBPC3)均未發(fā)現(xiàn)突變^[27]。

一項(xiàng)中國10個(gè)省市20個(gè)城市和農(nóng)村15 518人的調(diào)查顯示,，2000年中國35~74歲人群慢性心力衰竭患病率為0.9%,，據(jù)此保守估計(jì)中國約有400萬例慢性心力衰竭患者,。

2017年,，對(duì)全國6個(gè)省份5 000萬25歲及以上的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群的研究顯示,，心力衰竭的患病率為1.1%^[28]。

2020中國心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告,，對(duì)2017年1月至2020年10月全國113家醫(yī)院33 413例記錄院內(nèi)轉(zhuǎn)歸的心力衰竭患者分析顯示,，住院患者的病死率為2.8%。

對(duì)2011年1月至2012年9月北京地區(qū)14家醫(yī)院因急性心力衰竭而急診就診的3 335例患者進(jìn)行長達(dá)5年的隨訪發(fā)現(xiàn),，5年全因病死率為55.4%,，心血管病死率為49.6%，中位生存時(shí)間為34個(gè)月^[29],。

根據(jù)2020年中國心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告,，心力衰竭患者平均年齡為(67±14)歲，男性占60.8%,，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降,，高血壓(56.3%)、冠心病(48.3%)成為目前中國心力衰竭患者的主要病因,。射血分?jǐn)?shù)降低,、射血分?jǐn)?shù)中間值和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%,。

中國住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯,，地高辛的使用率受國際臨床研究的影響呈下降趨勢(shì)，醛固酮受體拮抗劑及β受體阻滯劑的使用率上升,。RAS阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢(shì),，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)的問世，ACEI和ARB的使用率降低,。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)數(shù)據(jù),，2020年心臟再同步化治療(CRT)置入量為3 896例，較2019年下降13.9%,。因符合CRT-P適應(yīng)證的患者同時(shí)符合CRT-D適應(yīng)證,，CRT-D的置入比例在逐年增長。

根據(jù)中國心臟移植注冊(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù),，截至2020年,，中國共有56所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備心臟移植資質(zhì)，2015—2020年,，中國各移植中心實(shí)施并上報(bào)心臟移植年手術(shù)量依次為279例,、368例、446例,、490例,、679例和557例，6年共完成并上報(bào)2 819例(不包含中國香港,、中國澳門和中國臺(tái)灣地區(qū)的數(shù)據(jù)),。2020年,，中國接受心臟移植患者中，非缺血性心肌病占比為74.4%,；在兒童心臟移植受者中,，非缺血性心肌病占比為84.9%。2020年,，中國心臟移植受者院內(nèi)存活率為88.5%,，多器官衰竭和移植心臟衰竭占早期死亡原因的60%以上。2015—2020年,，全國心臟移植術(shù)后1年生存率為85.3%,，術(shù)后3年生存率為80.4%。其中,，成人心臟移植術(shù)后1年生存率和3年生存率分別為85.3%和80.4%,；兒童心臟移植術(shù)后1年和3年生存率分別為91.0%和84.0%。

9.1  肺動(dòng)脈高壓

2007年5月至2010年10月,，全國多中心研究納入確診的成人肺動(dòng)脈高壓(PH)患者551例,，包括動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓(PAH)487例(88.4%)和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)64例(11.6%)。PAH中各亞型所占比例分別是先天性心臟病相關(guān)性PAH(PAH-CHD)273例(56.1%),、結(jié)締組織病相關(guān)性PAH(PAH-CTD)64例(13.1%)和特發(fā)性PAH(IPAH)150例(30.8%),。

2014年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)多中心協(xié)作組(CSTAR)的數(shù)據(jù)表明，若將PH定義為經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)得的靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg,，SLE患者中PAH的患病率為3.8%(74/1 934),。

2006年以前中國沒有治療PAH的靶向藥物，IPAH及家族性PAH的1年,、3年和5年生存率分別為68.0%,、38.9%和20.8%，進(jìn)入靶向藥物時(shí)代后IPAH的生存狀況明顯改善,，1年和3年生存率分別為92.1%和75.1%,。

9.2  肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成

1997—2008年，中國60多家三甲醫(yī)院的16 972 182例住院患者中共有18 206例確診為肺栓塞(PE),，PE在住院患者中的占比為0.11%,。1997—2008年中國PE病死率顯著降低，從1997年的25.1%(95%CI：16.2%~36.9%)降至2008年的8.7%(95%CI：3.5%~15.8%),。

中國肺栓塞注冊(cè)登記研究(CURES)2009—2015年共納入全國31個(gè)省,、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7 438例成人急性癥狀性PE住院患者,，結(jié)果顯示,，高危(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定)、中危[sPESI(簡化的PE嚴(yán)重指數(shù))≥1]和低危(sPESI＝0)患者分別占4.2%,、67.1%和28.7%,。CT肺動(dòng)脈造影是最常用的診斷方法(87.6%),，抗凝治療是最常用的初始治療方法(83.7%)；初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%,，急性PE病死率從3.1%降至1.3%^[30]。

中國住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)特征研究(DissolVE-2)于2016年3~9月在中國60家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時(shí)間≥72 h的13 609例患者,，其中內(nèi)科6 623例(48.7%),，外科6 986例(51.3%)，根據(jù)第9版CHEST指南進(jìn)行危險(xiǎn)分層,，結(jié)果發(fā)現(xiàn),，內(nèi)科患者低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)各占63.4%和36.6%，外科低風(fēng)險(xiǎn),、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)分別占13.9%,、32.7%和53.4%。外科住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的主要危險(xiǎn)因素是開放手術(shù)(52.6%),，內(nèi)科住院患者是急性感染(42.2%),。所有患者接受任何VTE預(yù)防措施的比例為14.3%(外科19.0%，內(nèi)科9.3%),，接受第9版CHEST指南推薦的VTE預(yù)防措施的比例為10.3%(其中外科11.8%,，內(nèi)科6.0%)。

10.1　主動(dòng)脈疾病

根據(jù)2011年中國健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行估測(cè),，中國大陸急性主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約為2.8/10萬,，男性明顯高于女性(3.7/10萬比1.5/10萬)。

主動(dòng)脈夾層注冊(cè)登記研究(Sino-RAD)結(jié)果顯示,，中國主動(dòng)脈夾層患者平均年齡為51.8歲,，患病年齡較歐美國家年輕10歲左右。在治療方面,，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層,，開放手術(shù)治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%,，腔內(nèi)治療率為1.6%,，雜交治療率為1.3%，住院死亡率為5.5%^[31],。而對(duì)于B型主動(dòng)脈夾層,，單純藥物治療率為21.3%，病死率為9.8%,；外科手術(shù)治療率為4.4%,，死亡率為8.0%；腔內(nèi)治療率為69.6%,，死亡率為2.5%,。

不同類型的胸主動(dòng)脈手術(shù)患者,，其住院天數(shù)與住院費(fèi)用各不相同。HQMS數(shù)據(jù)顯示,，2020年中國胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)平均住院日為15.9 d,，平均住院費(fèi)用為15.75萬元；單純帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)(Bentall手術(shù))平均住院日為23.4 d,，平均住院費(fèi)用為21.16萬元,；全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)平均住院日為23.2 d，平均住院費(fèi)用為27.41萬元,。

對(duì)中國中部地區(qū)3個(gè)城市以及2個(gè)農(nóng)村社區(qū)共5 402名年齡≥40歲具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群篩查發(fā)現(xiàn),，腹主動(dòng)脈瘤患病率為0.33%；年齡在55~75歲的人群腹主動(dòng)脈瘤患病率高于其他年齡段(0.51%比0.11%),。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查對(duì)遼寧省4個(gè)城市共計(jì)3 560名年齡>60歲的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲篩查,，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈瘤的陽性檢出率為0.9%。

HQMS數(shù)據(jù)顯示,，2020年中國腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)患者平均住院日為22 d,，平均住院費(fèi)用為12.30萬元；腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)平均住院日為14 d,，平均住院費(fèi)用為17.84萬元,。

10.2  外周動(dòng)脈疾病

1　下肢動(dòng)脈疾病  一項(xiàng)中國大陸地區(qū)的分層隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示，≥35歲的自然人群下肢動(dòng)脈疾病(LEAD)患病率為6.6%,，據(jù)此推測(cè)中國約有4 530萬例LEAD患者,。其中，1.9%的患者接受了血運(yùn)重建,，據(jù)此估測(cè)中國實(shí)施血運(yùn)重建的例數(shù)為86萬,。

2  頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病  2018年中國腦卒中預(yù)防項(xiàng)目(CSPP)對(duì)106 918名≥40歲社區(qū)居民的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行的分析顯示，頸動(dòng)脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%,。根據(jù)《中國腦卒中防治報(bào)告2019》,，2018年度頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)上報(bào)例數(shù)為4 910例，手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為2.79%,。2018年,，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)共開展15 801例，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%,。

3  腎動(dòng)脈狹窄  一項(xiàng)18年共納入2 905例腎動(dòng)脈狹窄(RAS)患者的單中心研究發(fā)現(xiàn),，中國人群RAS病因包括動(dòng)脈粥樣硬化(82.4%)、大動(dòng)脈炎(11.9%),、纖維肌性發(fā)育不良(4.3%)和其他原因(1.4%),；動(dòng)脈粥樣硬化由1999—2000年的50%增加到2015—2016年的85%。年齡≤40歲的患者中非動(dòng)脈粥樣硬化病因更多見。

4  鎖骨下動(dòng)脈狹窄  臂間收縮壓差≥15 mmHg是預(yù)測(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄>50%的一個(gè)強(qiáng)有力的指標(biāo),，可用于鎖骨下動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)篩查和診斷,。來自上海一社區(qū)3 133名平均年齡69歲的老年人群研究表明，臂間收縮壓差≥15 mmHg的人數(shù)占1.7%,。單中心研究顯示,，鎖骨下動(dòng)脈狹窄住院患者中的病因構(gòu)成，在年齡>40歲的患者中動(dòng)脈粥樣硬化占95.9%,，而年齡≤40歲的患者中大動(dòng)脈炎占90.5%,。

一項(xiàng)納入71萬例患者的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有心血管病危險(xiǎn)因素或患有心血管病,，其中13%至少有一種心血管病危險(xiǎn)因素，5%有一種心血管病,。最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓(10.8%),，尤其是前列腺癌和子宮癌患者的高血壓患病率達(dá)到了24.6%和20.6%；其次是糖尿病(5.3%)和血脂異常(1.2%),?；疾÷首罡叩男难懿∈悄X卒中(2.7%)、冠心病(1.7%)和心力衰竭(0.6%),。在調(diào)整年齡,、性別、腫瘤分期和所接受的治療后,，合并心力衰竭的腫瘤患者預(yù)后最差,，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加79%；其次是心肌梗死,，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%,。嘧啶類藥物可導(dǎo)致較高的心臟毒性事件發(fā)生率(30.6%)，其中心律失常發(fā)生率最高(20.9%),，其次是心肌缺血(19.9%),。

2016年，一項(xiàng)針對(duì)全國醫(yī)院心臟康復(fù)工作的現(xiàn)狀調(diào)查共納入中國大陸七大區(qū)124家三甲醫(yī)院,，結(jié)果顯示僅有30家醫(yī)院(24%)開展了心臟康復(fù)服務(wù),，平均1億人口中僅有2.2家醫(yī)院能開展心臟康復(fù)(表2)。在13家完成36項(xiàng)調(diào)查并開展心臟康復(fù)的醫(yī)院中,，有3家(23%)開展了院內(nèi)Ⅰ期康復(fù),，3家(23%)開展了Ⅱ期康復(fù)，7家(54%)同時(shí)開展了Ⅰ期和Ⅱ期康復(fù),。

表2 中國七大區(qū)開展心臟康復(fù)的醫(yī)院分布情況

一項(xiàng)關(guān)于居家心臟康復(fù)安全性與療效的前瞻性隊(duì)列研究共納入2015年7月至2018年3月335例PCI術(shù)后的冠心病患者,，分為對(duì)照組和居家康復(fù)組，其中居家康復(fù)組通過智能手機(jī)及相應(yīng)軟件進(jìn)行遠(yuǎn)程電子監(jiān)控，最長隨訪42個(gè)月,。經(jīng)傾向性匹配分析發(fā)現(xiàn),，居家康復(fù)組主要不良心血管事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，因心絞痛惡化導(dǎo)致再住院率明顯下降,，運(yùn)動(dòng)能力,、生活質(zhì)量及冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素控制均優(yōu)于對(duì)照組，證明了智能手機(jī)輔助的居家心臟康復(fù)模式是降低冠心病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)和改善患者健康的一種安全有效的方法^[32],。

2018年國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)抽樣調(diào)查,，包含了在內(nèi)的32個(gè)省、自治區(qū),、直轄市的7 544家醫(yī)院數(shù)據(jù),，結(jié)果顯示，2 147家醫(yī)院配置康復(fù)醫(yī)學(xué)病房,，病房配置率為28.46%,，其中實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)的1 897家康復(fù)病房的平均床位數(shù)為41.17張。2018年全國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均出院患者753.25人次,，其中腦卒中患者241.56人次,。神經(jīng)內(nèi)科病房早期康復(fù)(住院24~48 h)開展率為11.79%，其中急性缺血性腦卒中早期康復(fù)開展率為25.25%,。

2009年調(diào)查顯示國內(nèi)康復(fù)醫(yī)師1.6萬名,、治療師1.4萬名和護(hù)士1.2萬名，2018年康復(fù)醫(yī)師增加至3.8萬名,，護(hù)士增加至1.5萬名,。

2018年，康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者人均住院費(fèi)用為11 222元,，其中,，藥費(fèi)2 286元，藥占比為20.37%,；康復(fù)治療費(fèi)用5 567元,，治療費(fèi)用占比49.61%。

2020—2021年通信作者和主要作者均來自中國大陸地區(qū),，主要發(fā)表的以探索心臟和血管解剖,、發(fā)育與功能/發(fā)病機(jī)制為對(duì)象的基礎(chǔ)研究論文，涉及心肌疾病(IHD,、心肌病,、心肌炎、心力衰竭等),、心律失常,、動(dòng)脈粥樣硬化及生長發(fā)育等方面。其中熱點(diǎn)研究包括心臟保護(hù)與再生、單細(xì)胞測(cè)序技術(shù),、基因治療及機(jī)器學(xué)習(xí)等,。

2020年9月1日至2021年8月31日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)68項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道,，其中31項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品,，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)45.6%,；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有58項(xiàng),，占比85.3%。

2020年9月1日至2021年8月31日,，國家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)獲得心血管領(lǐng)域三類醫(yī)療器械注冊(cè)證142項(xiàng),，其中101項(xiàng)為國產(chǎn)產(chǎn)品，其中11項(xiàng)產(chǎn)品曾進(jìn)入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道,。與2019年9月1日至2020年8月31日的數(shù)據(jù)相比(獲批141項(xiàng)注冊(cè)證,，國產(chǎn)產(chǎn)品96項(xiàng)，其中5項(xiàng)曾進(jìn)入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道),，國家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度持續(xù)加快,，獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械占比顯著增加,，同時(shí)也可以看到中國目前在心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)入高速發(fā)展階段,。

2019年，中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2 684.41萬人次,，占同期出院總?cè)舜螖?shù)(包括所有住院病種)的14.03%,；其中，心血管病1 434.88萬人次,，占7.50%,，腦血管病1 249.53萬人次，占6.53%,。

心血管病患者出院人次數(shù)中,，以IHD(893.48萬人次)和腦梗死(827.60萬人次)為主，其比重分別為36.92%和34.20%,；2019年糖尿病出院人次數(shù)為461.27萬人次,。

1980—2019年，中國心血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.59%,，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速(6.33%),。心血管病各病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為心力衰竭(20.66%)，心絞痛(13.02%),，腦梗死(11.91%),，PE(11.45%)，IHD(11.04%)，AMI(10.94%),，腦出血(8.84%),，高血壓(7.04%)，心律失常(6.15%),，高血壓性心臟,、腎臟病(5.95%)，慢性風(fēng)濕性心臟病(0.70%)和急性風(fēng)濕熱(－11.98%),。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.31%,。

2019年，中國心腦血管疾病的住院總費(fèi)用為3 133.66億元,。其中,，心血管病的住院總費(fèi)用為1 773.38億元，包括IHD 1 256.25億元(其中,，心絞痛427.84億元,、AMI 321.18億元)、心律失常180.99億元,、高血壓167.21億元(其中,，高血壓性心臟、腎臟病27.61億元),、心力衰竭130.64億元,、風(fēng)濕性心臟病19.30億元、PE 18.09億元,、急性風(fēng)濕熱0.90億元,；腦血管病的住院總費(fèi)用為1 360.28億元，其中腦梗死811.97億元,、腦出血296.33億元,；另外，糖尿病的住院總費(fèi)用為365.92億元,。

扣除物價(jià)因素的影響,，自2004年以來，AMI,、腦梗死和腦出血住院總費(fèi)用的年均增長速度分別為25.99%,、18.82%和13.51%；與2018年相比,，2019年IHD的住院總費(fèi)用增長了9.55%(心絞痛14.41%),，高血壓增長了－2.03%(高血壓性心臟、腎臟病7.91%),，PE增長了11.53%,，心律失常增長了15.59%,，心力衰竭增長了24.04%，慢性風(fēng)濕性心臟病增長了－10.18%,，急性風(fēng)濕熱增長了－9.46%,；另外，糖尿病增長了7.72%,。

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