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隨著年齡增加,，老年人基礎疾病增多,，營養(yǎng)狀況下降，導致肌肉萎縮,，不能很好地保護骨骼,；骨質疏松，骨骼的脆性增加,，抵抗外力的能力變差,，以至于如平地跌倒、扭轉等輕微暴力就會導致髖部骨折,。老年人髖部骨折,，是指輕微暴力（如跌倒）帶來的髖部骨折。主要包括兩大類：股骨頸骨折（圖1）和股骨轉子間骨折（圖2）,。 俗話說“傷筋動骨一百天”,，骨折了休養(yǎng)一段時間不就好了？還需要手術嗎,？ 髖部骨折的老年人由于骨折后喪失行走能力,、自理能力，只能長時間臥床,，因此容易引發(fā)各種并發(fā)癥,，主要包括“四座大山”： 多見于長期臥床的患者。患者由于長期臥床,，導致低垂部位的肺組織膨脹不全,，局部分泌物無法排出，使細菌,、真菌在局部累積,，并生長繁殖，從而形成墜積性肺炎,。是指血液非正常地在深靜脈內凝結,，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓的形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是下肢骨折或骨科大手術后）,，致病因素有血流緩慢,、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大類,。血栓形成后,，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干,，若不能及時診斷和處理,，多數(shù)會演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，嚴重影響患者的生活質量,，還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞或腦梗,，威脅生命。由于長期臥床,，排尿排便困難,，患者不敢飲水且便后護理不到位，容易由細菌直接侵入尿路而引起炎癥,。泌尿系梗阻與返流,，都可引起尿流動力學的異常改變，使尿液引流不暢而滯留于泌尿道內,，容易招致感染,，其中女性患者尤為明顯。又稱壓力性潰瘍,，是由于局部組織長期受壓,，發(fā)生持續(xù)缺血,、缺氧、營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的組織潰爛壞死,。皮膚壓瘡褥瘡在康復治療,、護理中是一個普通性的問題，尤其是長期臥床牽引,、無法翻身的老年人,。其中，糖尿病患者更為嚴重,，長期周圍神經(jīng)失神經(jīng)病變,，對疼痛等不敏感，壞死組織進一步發(fā)展成為嚴重感染,，導致截肢或敗血癥引起死亡,。
這些并發(fā)癥導致患者一年內死亡率高達50%，因此老年髖部骨折又稱為“最后一次骨折”,。同時由于患者只能臥床,，疼痛難忍，長時間需要人照顧和陪護,，由此給社會帶來額外的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔,。從手術操作角度來看,，骨科?？漆t(yī)生完成老年髖部手術操作簡單，耗時少,，手術難度小,。可以采用關節(jié)置換（股骨頸骨折）圖三，髓內釘切復內固定（轉子間骨折）圖四,。術后患者即可坐起,，在助行器輔助下可早期下地，恢復日常生活狀態(tài),。圖3 關節(jié)置換術 圖4 轉子間骨折髓內釘固定術既然現(xiàn)在醫(yī)療技術這么發(fā)達,，是不是手術就萬事大吉了？然而,，老年人身體基礎狀態(tài)差,，往往伴有慢性疾病，如高血壓,、糖尿病等,。長期忽視慢性疾病、不定期體檢、不就醫(yī)或不按照醫(yī)囑服藥控制疾病,，導致老年人在圍手術期（手術前中后）可能發(fā)生意外的風險增大,。為達到良好的手術效果，醫(yī)生考慮到患者的身體狀況,，只能推遲手術時期（歐美發(fā)達國家金標準是48小時內手術）,，將患者身體指標調整后再進行手術。隨著時間的拖延,，對于患者來說,，既增加了手術風險，也增加了患者費用,。
而老年髖部骨折,，是一個綜合了骨科、心血管,、麻醉,、重癥監(jiān)護等多學科的治療。我國幅員遼闊各地的醫(yī)療衛(wèi)生水平不均一,、醫(yī)患關系較為緊張的現(xiàn)代就醫(yī)環(huán)境,，也增加了醫(yī)生偏好采取相對保守治療的可能性。
綜上所述,，在老年患者受傷后,，應盡快將其送往有骨科專科的綜合性醫(yī)院,，進行綜合學科評估,，符合條件后應盡快手術治療，術后即可坐起或早期下地,。打破長期臥床的惡性循環(huán),，減少并發(fā)癥,。
“上醫(yī)治未病”,，平時應定期體檢（包括骨密度檢查），按照醫(yī)囑服藥,，控制好慢性疾?。ǜ哐獕海悄虿?，骨質疏松等）,。適當鍛煉身體，注意營業(yè)補充蛋白質,、維生素,，減少肌肉流失，在家中浴室等濕滑地面放置防滑墊，加裝扶手,，及時清理地面保持干燥,。平時外出可穿老年人運動鞋（防滑，保護腳部皮膚）,。
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