阿司匹林是一種抗血小板藥,，主要作用是防止血小板聚集,，不讓它們粘連在一起形成血栓。很多老年患者需要長期服用小劑量阿司匹林,，但是往往又會擔(dān)心出血風(fēng)險的增加,，那么如何更好選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚勘本┐髮W(xué)第一醫(yī)院劉梅林等進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，對于需要長期服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病的≥60歲老年患者,，50毫克/天更兼顧有效性與安全性。 
研究者通過對入選的老年患者進(jìn)行傾向評分匹配后進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),，與50毫克/天的阿司匹林相比,，100毫克/天的阿司匹林增加了67.1%的總出血風(fēng)險與73.8%的輕微出血風(fēng)險；兩組主要不良心血管事件和胃腸道不良事件風(fēng)險相似,。多變量Cox分析顯示,，阿司匹林劑量聯(lián)用抗血小板藥物和抗凝劑與出血事件獨(dú)立相關(guān)。這項(xiàng)研究納入了≥60歲老年患者均需長期服用阿司匹林進(jìn)行心血管病的一級或二級預(yù)防,，其中165名患者給予阿司匹林50毫克/天,，261名患者給予阿司匹林100毫克/天,。之前該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的研究顯示，老年患者服用阿司匹林50毫克/天及100毫克/天均可明顯抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率,，而腸溶緩釋劑型較腸溶劑型降低了短期輕微出血及胃腸道不適等不良反應(yīng),。
生活中，并不是所有老人都需要服用阿司匹林來預(yù)防心腦血管病,，是否需要服用要根據(jù)病史和身體狀況,。航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師王冉冉指出，對于是否需要服用阿司匹林的問題,，除了考慮年齡因素,，還需結(jié)合病史等情況綜合考慮。一是不管年齡多大,，只要確診了冠心病,、腦梗死、嚴(yán)重的頸動脈或下肢動脈狹窄,，在沒有禁忌證的情況下都應(yīng)該服用阿司匹林,。這里說的禁忌證是指有增加消化道或全身出血風(fēng)險的因素，如有消化道潰瘍急性期,、活動性胃腸道出血,，或身體其他部位出血病史，因其他原因需要服用華法林等抗凝藥物,，或有血小板減少或凝血功能障礙的情況,。一旦有這些問題就要慎重服用或者權(quán)衡利弊再決定是否服用了。二是沒有冠心病,、腦梗死,、頸動脈嚴(yán)重狹窄等情況，但有高血壓,、糖尿病,、高脂血癥、吸煙,、早發(fā)心血管病家族史,、肥胖、冠脈鈣化評分大于等于100分或非阻塞性冠脈狹窄（＜50%）上述情況中的其中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上,，這時還要結(jié)合年齡,。如果年齡＞40歲，可以考慮服用阿司匹林,；對于＜40歲的人群,，可以不服用阿司匹林，應(yīng)該通過戒煙,，減肥,，控制血壓,、血糖、血脂等糾正危險因素的方法來降低冠心病的風(fēng)險,。
研究還指出,，阿司匹林腸溶緩釋片相對于腸溶片，開始崩解時間更晚,、崩解速度更慢,。研究者建議，空腹服用腸溶劑型阿司匹林,。理論上講,，健康人空腹胃液pH水平為1~3，而腸溶阿司匹林外覆抗酸腸衣,，在酸性胃液中不溶解,，可避免直接刺激損傷胃黏膜。此前,，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林,、王茜婷等應(yīng)用磁控膠囊胃鏡對藥物進(jìn)行了追蹤，發(fā)現(xiàn)空腹服用腸溶劑型阿司匹林后,，藥物在胃內(nèi)未出現(xiàn)崩解，進(jìn)入小腸后才開始崩解,。研究者認(rèn)為,，若患者餐后服用腸溶阿司匹林，一方面食物或胃潴留物升高胃內(nèi)pH水平,，可能使腸溶阿司匹林在胃內(nèi)提前崩解釋放,，進(jìn)食后胃腸蠕動也會增強(qiáng)，腸溶包衣在機(jī)械性擠壓下更易破損,，進(jìn)一步增加了胃黏膜損傷風(fēng)險,。另一方面，進(jìn)食顯著延長胃排空時間,，可能造成腸溶阿司匹林于胃內(nèi)滯留,，無法快速進(jìn)入小腸分解吸收，延誤抗血小板聚集時機(jī),，降低抗血小板療效,。因此，研究者指出,，建議患者空腹服用腸溶劑型阿司匹林,，以最大限度兼顧抗血小板療效及安全性。 |
