網(wǎng)絡咨詢病例：

患者信息：

某A,，男 49歲

主訴：

體檢發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)4年。

現(xiàn)病史：

患者于2018年體檢發(fā)現(xiàn)左肺0.6CM小結節(jié),，定期復查無明顯變化,。

希望獲得的幫助：

分析確定結節(jié)性質(zhì)及下步治療建議。

圖像展示與分析：

我們先來看2022年7月份最近的胸部CT片：

病灶出現(xiàn),，是磨玻璃結節(jié),，瘤肺邊界甚清，但總體較小

瘤肺邊界清,，密度略不均

似見血管穿行

見有微血管發(fā)出并進入病灶,，灶內(nèi)有線狀血管穿行（見桔色箭頭），但血管沒有異常增粗現(xiàn)象,。

表面略不平，密度整體看略顯高，表面不平,，稍有起伏,；微血管發(fā)現(xiàn)進入明顯（桔色箭頭）

病灶局部有小棘突或毛刺樣（紫色箭頭），有磨玻璃成分（綠色箭頭）,，整體輪廓清（紅色箭頭）,。

密度略高，與鄰近血管較近,，但血管沒有彎向病灶側,。

感覺病灶與鄰近血管分開了，并沒有被病灶影響

再來看之前歷年的該病灶的樣子：

幾乎沒有明顯變化的

再看其右肺還有一處病灶：

右側這個病灶也是磨玻璃結節(jié),，中間有空腔征,，邊緣不平有毛刺，而且還有微血管從不同方向往病灶走并進入病灶,，這個結節(jié)也要考慮腫瘤范疇的,。但因密度低，沒有進展,，風險并不大,。

我的意見：

對比了不同時期的CT影像，我認為左下葉這個病灶密度較高,，內(nèi)部欠均勻,，有微血管進入，持續(xù)存在無吸收好轉,，要考慮腫瘤范疇的,，但4年來并沒有明顯進展，幾乎沒有變化,，考慮以非浸潤性的原位癌可能性較大,。如果它不進展，可先不處理,，年度復查隨訪,，有進展時再考慮干預，這個位置相對不太好,，有點深,，楔切要比較大，或者聯(lián)合亞段切除（個人傾向定位后楔形切除,，簡單點）,；右肺其實也有磨玻璃結節(jié)伴空泡，邊緣略顯模糊,，也沒有明顯進展,，考慮有為局部支氣管擴張伴慢性炎可能性,，但也可能局灶有肺泡上皮增生，或以后向微浸潤性腺癌轉變進展,。當然因為同樣風險不大,，只要常規(guī)復查隨訪時同時也關注一下就可以了。若右側的進展,，變得像早期肺癌的樣子了,，可局部楔形切除的。以上意見供參考,！

感悟：

也可能有朋友會說,，原位癌或不典型增生已經(jīng)不算癌了，當然也就不是惡性,，應該是良性的疾病,。但其實從影像上看，不典型增生,、原位腺癌,、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌的貼壁型，在影像表現(xiàn)上會有交叉,，并不能僅憑影像百分之百看作病理診斷,。而且有些結節(jié)可能會經(jīng)歷逐漸進展演變的過程。所以只要是磨玻璃結節(jié)持續(xù)存在,，考慮腺體前驅(qū)病變也是要持續(xù)關注隨訪的,，并不能完全認定為良性病變而不管不顧。真不管,，吃虧的仍是自己呀,！所以我一直認為，在網(wǎng)絡問診中也是這樣表述：如果考慮不典型增生或原位癌,，則表達為“腫瘤范疇”,，若考慮微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌則按原意表述，或稱早期肺癌,。以示略有區(qū)分,，當然在不是太能肯定時，而略傾向腫瘤的,，也有時說是“腫瘤范疇的結節(jié)”,。而是否干預處理，則依病灶大小,、密度,、形態(tài)、位置等綜合考慮,，當然更重要的是隨訪有無進展,。如果即使考慮惡性,，甚至實性的，當隨訪幾年也沒啥進展的話,，真病理是肺癌,，也是相對惰性的，不容易轉移的,。所以從風險高低來評估是否需要手術，在目前肺結節(jié)多發(fā),、多原發(fā)肺癌學見的情況下,，是更為合理與有利于病人的理念。有興趣的朋友可點擊閱讀：個人觀點（2022.2.26）：肺結節(jié)治療新視角--淡化病理類型,，以風險大小決定治療指征