站在患者面前,，可以安慰說“放心吧，有我們呢”,；即使發(fā)生突發(fā)狀況,，也能夠從容應對,，為患者選擇最合適的治療方案……相信這些場景是每個醫(yī)學生的夢想,，而這些能力的獲得并非易事,。

醫(yī)生職業(yè)勝任力的背后是辛勤汗水，是在千千萬萬個病例中研究,、思考,、追查、驗證后積累的經驗,。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學畢業(yè)生的必經之路,，在3年里,，大大小小的考試就是一場場戰(zhàn)役,，只有通過“結業(yè)大考”，通過一系列的試煉,，才能獲得從醫(yī)的“勛章”。

考核伴隨住院醫(yī)師成長

“培養(yǎng)能安全有效、獨立規(guī)范地處理本專業(yè)常見病,、多發(fā)病的臨床醫(yī)師,，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要目標，這一點在國際上有廣泛共識,。要讓住培學員在3年住培期間,，扎扎實實地學到能看病,、會看病、看好病的真本領，在這方面決不能'趕時間’'搞速成’,。建立以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主體的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度,，正是對我國醫(yī)師培訓體系的重塑,?！敝袊t(yī)師協會副會長齊學進說,。

我國住院醫(yī)師培訓始于20世紀20年代,，林巧稚、張孝騫,、裘法祖等醫(yī)學大家均得益于嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓,。2013年年底,，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作在全國范圍內推開。齊學進說：“按照標準化,、規(guī)范化,、同質化要求培養(yǎng)出來的40多萬名醫(yī)生，在人才市場上廣受歡迎,。有人已成長為科室專業(yè)骨干,，有人已擔起醫(yī)院部門領導和基層院領導的重擔。這對于逐步縮小東西部,、城鄉(xiāng)間,、醫(yī)療衛(wèi)生機構間的臨床水平差距，起到了極為重要的作用,?！?/p>

“為保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，需要開展全過程,、全周期的考核,，予以評價和把關。而住培考核又分為過程考核和結業(yè)考核兩大類別,?！饼R學進介紹，過程考核覆蓋住院醫(yī)師的成長全過程,，又分為日?？己恕⒊隹瓶己撕湍甓瓤己?。

日?？己酥饕己俗≡横t(yī)師的日常表現，包括出勤情況,、遵章守紀情況,、業(yè)務學習和臨床實踐情況等。出科考核分為理論考核和臨床實踐能力考核,，內容涉及醫(yī)德醫(yī)風,、臨床職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐能力,、培訓指標完成情況和參加業(yè)務學習情況等,。“出科考核是對住院醫(yī)師在輪轉科室的綜合評定,，主要由培訓輪轉科室負責,，并由專業(yè)基地審核真實性和有效性。多次出科考核不通過者，將被終止培訓,?！饼R學進介紹。

年度考核則由培訓基地負責組織實施,，主要對住院醫(yī)師的年度培訓工作情況進行綜合評定,。其中，對于培訓第二年的住院醫(yī)師,，國家還統(tǒng)一組織開展年度業(yè)務水平測試,，旨在幫助住院醫(yī)師及時了解自身業(yè)務能力和水平，及早改進薄弱環(huán)節(jié),，并為省級衛(wèi)生健康行政部門,、各培訓基地、各專業(yè)基地了解本區(qū)域,、本基地,、本專業(yè)基地的培訓工作質量以及與其他地區(qū)、培訓基地,、專業(yè)基地的差距提供重要參考,。

齊學進介紹，2020年9月國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》,，文件提出,，年度業(yè)務水平測試結果已作為住培基地質量評估的核心指標之一，測試結果也將計入住院醫(yī)師的個人培訓檔案,。

臨床勝任力是考察重點

在全面完成過程考核的基礎上,，住院醫(yī)師才能申請參加結業(yè)考核,。住培結業(yè)考核包括專業(yè)理論考核和臨床實踐能力考核兩部分,。

據了解，理論考核合格標準設定采用國際通行的做法,，由考核專家委員會集體研究審定,。臨床實踐能力考核是重點，要評價臨床醫(yī)師崗位勝任力,，主要包括住院醫(yī)師獨立規(guī)范從事本專業(yè)臨床診療活動時所需的臨床思維,、人際溝通、實際操作等能力和綜合素質,。

“題目并不難,，但貼近臨床，住院醫(yī)師需要在臨床實踐中不斷積累經驗,。事實上,，考核也是'指揮棒’，為人才培養(yǎng)指明方向?！眹倚l(wèi)生健康委科教司相關負責人說,。

“能通過住培的結業(yè)考核，代表住院醫(yī)師具備安全,、有效地從事本專業(yè)臨床工作的最基本能力,。所以，結業(yè)考核的性質是水平評價考試,，不是選拔性考試,，不設置固定通過率，也不實行末位淘汰制,?！北本┐髮W第一醫(yī)院副院長李海潮介紹。

據了解,，全國大部分省份于7月19日完成今年的結業(yè)理論考核,；受新冠肺炎疫情影響，甘肅省,、江西省,、海南省以及廣西壯族自治區(qū)北海市等地部分考生的結業(yè)理論考核延期舉行，考核通過率與往年相比保持穩(wěn)定,。

嚴把考核關是對人民健康負責

醫(yī)學生轉變?yōu)獒t(yī)生需要參加醫(yī)師資格考試,，獲得醫(yī)師資格證書。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,，是衡量其是否達到內科,、外科、全科等各專業(yè)合格臨床醫(yī)師水平的標尺,。

李海潮介紹,，住院醫(yī)師結業(yè)考核和醫(yī)師資格考試一樣，是臨床醫(yī)生通過規(guī)范化培訓成為真正意義上的合格醫(yī)生的重要階段性資格考試,。只有通過醫(yī)師資格考試,，住院醫(yī)師才具備獨立從事臨床診療活動的資格。學員必須在3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的前兩年通過醫(yī)師資格考試,，才能繼續(xù)完成剩余的住院醫(yī)師培訓工作,，才有資格參加最后的住院醫(yī)師結業(yè)考核；只有通過住院醫(yī)師結業(yè)考核,，才具備被用人單位接收成為正式員工的基本條件,。

李海潮指出，這兩項重要的考試反映醫(yī)學院校的教學質量和住培基地的培訓質量,，是保證臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的關鍵性舉措,，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為維護人民健康對從業(yè)人員的基本要求,。

“維護行業(yè)準入資格的嚴肅性是對人民健康負責，是必須堅持的原則,。因此,，這兩項考試都是極其嚴肅和嚴格的，包括考試前要嚴格審查考試資質,，審查是否按照要求完成了相應的臨床培訓工作,，輪轉的時間和專業(yè)是否符合住院醫(yī)師培訓的相關要求。如果學員在培訓過程中未嚴格按照相關規(guī)定輪轉,，就喪失了參加考試的資格,。”李海潮強調,。

基于實踐嚴格設計考核制度

據了解,，住培結業(yè)考核參考了國際及國內大型通過性考試的制度設計。李海潮介紹,，從全球范圍看,，歐美國家，亞洲的日本,、韓國,，以及香港地區(qū)，在住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師結業(yè)考核中都采取每年一考的方式,，沒有一年內補考的制度設計。

“住培制度自2013年年底起實施,，當時各地工作發(fā)展不平衡不充分,，國家未進行統(tǒng)一安排，由各地結合本地實際具體組織實施,?！眹倚l(wèi)生健康委科教司相關負責人介紹，2017年至2019年,，為滿足不同培訓對象的需求,，國家在每年5月提供一次考核服務（主要滿足專業(yè)碩士研究生畢業(yè)需求）的基礎上,，根據有關省份考核需求,，為下半年入培較晚的住院醫(yī)師（主要是面向社會招收和入職的住院醫(yī)師）提供一次考核服務。

這位負責人表示,，隨著住培工作逐步趨于規(guī)范統(tǒng)一,，新入培的住院醫(yī)師已逐漸統(tǒng)一在9月參加住培基地培訓，基本具備一年組織一次大型考核的條件,。同時,，在總結積累結業(yè)考核經驗的基礎上,，我國不斷完善結業(yè)考核相關工作。

2020年,，結合新冠肺炎疫情防控需要和各省份的實際情況,，經專家論證研究，確定當年面向全國各省份提供一次考核服務,。同年,，教育部對當年學位證書授予工作做了相應調整。當年結業(yè)考核工作平穩(wěn)有序開展,。

沒有一場考試能決定未來

“一次考試沒有通過,，并不是意味著就沒有了機會。通過延長培訓時間,、強化培訓質量,，為來年的結業(yè)考試做好準備，是成為一名合格住院醫(yī)師的補救路徑,?！崩詈３睆娬{。2015年,，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》明確：未通過結業(yè)考核者,，可申請參加次年結業(yè)考核。

“如果學員暫時沒有通過住培結業(yè)考核,，但已具有醫(yī)師資格,，是可以依法從事相關醫(yī)療活動的?！眹倚l(wèi)生健康委科教司相關負責人表示,，受新冠肺炎疫情影響，國家衛(wèi)生健康委于2022年5月下發(fā)通知,，2022年不以取得住培合格證書作為臨床醫(yī)師招聘的必備條件,，保障醫(yī)學畢業(yè)生和面向社會招收的住院醫(yī)師順利就業(yè)。對暫未通過結業(yè)考核但達到其他培養(yǎng)要求的專業(yè)碩士研究生,，根據國務院學位委員會印發(fā)的臨床醫(yī)學,、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案，學位授予單位可按規(guī)定先發(fā)放學歷證書,。畢業(yè)后3年內取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的,，可回原學位授予單位申請碩士專業(yè)學位。

2022年,，教育部已下發(fā)通知,，明確在2022屆研究生學位授予工作中，相關學位授予單位可不將取得住培合格證書作為學位授予的必備條件,。

對于未通過結業(yè)考核而報考博士研究生的考生,，教育部印發(fā)的《2014年招收攻讀博士學位研究生工作管理辦法》第六條規(guī)定,，碩士研究生畢業(yè)或已獲得碩士學位人員具有博士報考條件。（記者王瀟雨）