作者：武中村衛(wèi)生室 彭鴻楊

近年經(jīng)方熱,，一浪蓋過一浪。什么是經(jīng)方,？各家解說不一,。恩師馮世綸教授則認(rèn)為：經(jīng)方不是專指哪一個方或哪幾本書中所涵蓋的方藥，而是指的一個治病理論體系,；該體系是以八綱為基礎(chǔ),，臨床先辨六經(jīng)，繼結(jié)合病因（若瘀血,、若水飲,、若宿食……）的有無,，最后落實于相應(yīng)的方證之上。

初學(xué)經(jīng)方者,，總是想走捷徑,，常拿書本中的抓手或方劑建議指導(dǎo)的六經(jīng)歸屬來反推或強(qiáng)套、強(qiáng)釋六經(jīng),；學(xué)久者,，常覺辨六經(jīng)復(fù)雜、繁瑣,，直接繞過或認(rèn)為兩者（六經(jīng),、方證）等同，或覺方劑六經(jīng)歸屬太機(jī)械難于施展,、拓展于臨床而卡在瓶頸,。

我在反復(fù)研讀胡希恕先生相關(guān)書籍，以及在馮世綸,、段治鈞,、陳雁黎等老師的教導(dǎo)與斧正下對辨六經(jīng)、辨方證有了一點自己淺顯的認(rèn)識,，即先辨六經(jīng)（病位,、病性1），繼辨八綱（病情2）,，后結(jié)合病因的有無辨方證（依法適證擇方）,。

今以一醫(yī)案示例解說于下：

【醫(yī)案】張某，女,，28歲,，工人，患習(xí)慣性便秘近兩年,，曾服大黃蘇打片,、麻子仁丸等藥而緩解，但未能根除,，甚為煩惱?，F(xiàn)在癥，性情抑郁,，脅肋不適,，大便干結(jié)，二,、三日一行,，小溲黃少，苔薄白而潤，脈如常,。

熟悉條文或方證的同仁,，一眼就能知道該予以何方；但細(xì)問六經(jīng)為何,，便會直述少陽,，因為這一個方在方書中或大部分同仁的腦海中形成一個固定的歸經(jīng)--少陽。殊不知,，我們常謂的辨六經(jīng),，不是直接辨方證的六經(jīng)，而是辨刻下脈癥反應(yīng)的六經(jīng),；至于辨方證是依據(jù)刻下脈癥反應(yīng)的六經(jīng)治療法則,、適證擇方。

回到上面醫(yī)案,，我們通過脈癥分析法,，來看看刻下是否只有少陽一證,？

【辨六經(jīng)】患者刻下無惡寒,、或發(fā)熱并見，無肢體酸楚,、或疼痛,，無脈浮，無欲從表解之勢,，故排除表證,。患者性情抑郁,，脅肋不適--其脈癥反應(yīng)不在表（皮,、肉、筋,、骨）,，亦不在里（消化管道），則病在半表半里（胸,、脅）,，其交爭之勢未見沉衰或不及，則辨為陽證,，即六經(jīng)為少陽,。

患者習(xí)慣性便秘近兩年，曾服大黃蘇打片,、麻子仁丸等藥而緩解,，但未能根除；現(xiàn)在癥為：大便干結(jié)，二,、三日一行,，小溲黃少--細(xì)讀可知該脈癥反應(yīng)集中反應(yīng)于里（消化管道）；從大便干結(jié),、小溲黃少可以解讀出該病位交爭之勢較常人反應(yīng)為太過,，應(yīng)為陽證，即六經(jīng)辨為陽明,。

[按]表里已別,，陰陽已判，六經(jīng)已成,，但于此辨證并未結(jié)束,，還得細(xì)辨每一個病位或每一經(jīng)的具體為證如何，即辨病情或是熱,、或是寒,、或是虛、或是實,、或二三兼之,。

【析八綱】該患者半表半里陽證僅為性情抑郁，脅肋不適,；沒有明顯的熱證,、實證可辨，那么該患辨為陽證是否成立呢,？胡希恕先生在《辨證施治概要》一文中述道：'以是,，則所謂陽證，可有或熱,、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實,、或熱而虛者,。’該患者恰屬于不熱不實而機(jī)能亢甚或太過者,。

里陽證在該患者的具體病情是大便干結(jié),、小溲黃少；為什么會這樣,？透過脈癥,，分析可知小溲黃少，提示里熱傷津,；津液虧損,，腸道失布,，則大便干結(jié)、二三日一行,。脈如常,，舌苔薄白而潤；白雖主熱,，但苔潤,，可知里雖熱、但未至燥結(jié)成硬,，此為熱而不實之象,，此亦系'陽微結(jié)3’；若里已實者,，則苔黃而燥,，或有黑刺之象。

【辨病因】苔潤,，為濕,。

【立八法】半表半里陽證，宜取和法,。

里陽熱而不實之證,，不實則不可下，里熱唯取其清,；津虛當(dāng)取其補(bǔ),。

綜上述其法應(yīng)：和而清補(bǔ)。仲景書中多次提及：'外證未解,，不可下也……（44條）?！?外證未除,，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利……（163條）,?！氡戆肜锱c里相對而言，亦為外,，其證不解,，不可下；且此案熱而不實,，尚無可下之處,。

[按]辨出六經(jīng)，只能立其汗,、吐,、下、溫四法；尚若不辨或不依據(jù)每一經(jīng)病情的具體寒,、熱,、虛、實多寡,，那么往往差之毫厘,，而失之千里。

[再按]尚若臨床只注重六經(jīng)進(jìn)退（質(zhì)變）,；而忽略脈癥反應(yīng)中的寒,、熱、虛,、實多寡（量變）,，那么后果不堪設(shè)想。僅以此案為例,，緊抓少陽陽明合病,，繞過析辨寒熱虛實，繞過據(jù)情立法,；直接投以固化的少陽陽明合病方,，若大柴胡湯、若小柴胡加芒硝湯,、若小柴胡加大黃湯之類,，恐患者下利不止、徒生協(xié)熱之利,。

【辨方證】雖前辨為少陽陽明合病,，但通過析八綱、立八法可知：大柴胡湯不可用,，小柴胡加芒硝湯,、小柴胡加大黃湯不可取,；胡希恕先生在講解148條時明確提出：津液內(nèi)竭的陽微結(jié),，汗、下均非所宜,，只可與小柴胡湯通其津液,，使胃氣得和，大便自調(diào),。

【案底】書柴胡15克,、黃芩6克,、黨參6克,、法半夏10克。炙甘草6克,、生姜5片,、紅棗4枚，3劑,。水煎去滓,，再煎服?；颊呖戳朔剿幹^：過去所服方藥總不離硝黃之類,，而今方中未見瀉下之品。張某頗感懷疑,，索藥而去,。事隔3月，患者來診,，說服上藥2劑后便秘好轉(zhuǎn),，并將原方連服十余劑，大便轉(zhuǎn)常,，脅肋不適已除,。囑其保持情志舒暢，常食蔬菜,。隨訪至今,，未見復(fù)發(fā)。

[按]須知不是小柴胡湯屬于少陽陽明方,，而是患者刻下六經(jīng)為少陽陽明合病,。需知小柴胡湯不是治便秘專方，而是該患者刻下脈癥符合小柴胡湯,。

【總結(jié)】

1.辨六經(jīng),，不是直接辨方證的六經(jīng)，而是辨刻下脈癥反應(yīng)的六經(jīng),。

2.辨方證是依據(jù)刻下脈癥反應(yīng)的六經(jīng)治療法則、適證擇方,。

3.辨六經(jīng)八綱的時候不能辨病因,，須在落實方證的時候結(jié)合。

附：《經(jīng)方精義筆錄》對<傷寒論>230條的解釋

“陽明病,，脅下硬滿,，不大便而嘔，舌上白胎者,，可與小柴胡湯,。上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然汗出而解”,。  （230）

［釋］ 雖不大便，但舌苔不黃而白,，里實不甚可知,；況脅下硬滿而嘔，乃柴胡湯的確證,；此為少陽陽明的并病,，故可與小柴胡湯。清上焦的熱結(jié),，則胸脅通暢,，津液得下，胃氣因和,，大便自調(diào),，里和氣運(yùn)，身當(dāng)濈然汗出,，諸證均解也,。

［按］ 此證假若舌苔黃，則宜大柴胡湯下之,，下之黃自去也,。

<辨證要點>

癥狀：“陽明病，脅下硬滿,，不大便而嘔,，舌上白胎者”--“不大便而嘔”，為陽明證,，此嘔主要是因熱傷津,、大便不通，腹氣上逆作嘔,?！懊{下硬滿”，為少陽證,，但比“胸脅苦滿”為重,，滿且硬亦或有痛?！吧嗌习滋Α?，此白苔應(yīng)干而不滑膩，滑膩者為濕,，此白苔主熱,，但熱而不實,，若里已實者，則苔黃而燥,，或有黑刺之象,。

“上焦得通，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解”--這是服小柴胡湯后，病解所以然的自注句,。小柴胡湯不是發(fā)汗劑,，言“身濈然汗出而解”者，乃“上焦得通,，津液得下,，胃氣因和”的緣故。關(guān)鍵是上焦因熱的結(jié)滯得以清除,，才使胸脅得以通暢,、胃氣得以恢復(fù)，胃氣和則津液得以正常運(yùn)行而大便自調(diào),，里和便通是“汗出而解”的條件,。

辨治：本條和上條都是少陽陽明并病，陽明病均未至里實的程度,。陽明病表現(xiàn),，上條為“發(fā)潮熱”、本條為“不大便而嘔”,；里不實的表現(xiàn),，上條是“大便溏，小便自可”,、本條是“舌上白苔”,。少陽病表現(xiàn)，上條為“胸脅滿不去”,、本條為“脅下硬滿”,。均以小柴胡湯治之，上條言“與小柴胡湯”,，本條言“可與小柴胡湯”,，論中“與”“可與”者，均帶有斟酌之意,，本條比上條入里較深。若少陽陽明并病,，陽明病兼見里實者,，如舌苔黃,，心下急、嘔不止,，心下滿痛,，大便干結(jié)等，則為大柴胡湯證了,。

從本條和上條更當(dāng)體會,，小柴胡湯者既能解熱消炎，復(fù)能去滯,；既去胸脅苦滿,，又能和胃調(diào)理胃腸功能；其用甚廣,。

注：

1.病位,、病性；病位,，即脈癥反應(yīng)所集中反應(yīng)的部位,，可在表（皮、肉,、筋,、骨）、或里（消化管道）,、或半（胸,、脅兩腔）、或二三兼之,；病性,，即患病機(jī)體與常人抗邪趨勢相比的強(qiáng)弱，強(qiáng)者,、太過者為陽,，弱者、不及者為陰,。

2.病情,；即具體的為證反應(yīng)。

3.陽微結(jié)：即津液內(nèi)竭,，而致的陽明微結(jié)證,。