中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經典名方系列（60）

中和醫(yī)派楊建宇論經典名方玉女煎*

劉延華¹于大遠^2△楊建宇^3.4*  李娜^5△

1、  中華中醫(yī)藥學會（北京  100029）

2,、  北京朝陽醫(yī)院西區(qū)（北京 100020）

3,、中國中醫(yī)藥研究促進會慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國醫(yī)館（北京 100031）

5,、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院（北京 100078）

*基金項目：中關村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經方經藥專項課題,；中國中醫(yī)藥研究促進會北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務中心中和醫(yī)派傳承工作室專項課題；南陽張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會 中和醫(yī)派楊建宇經藥科研專題項目

*通訊作者/指導老師：[email protected]

△執(zhí)筆人

【摘要】玉女煎出自明·張景岳《景岳全書》,，由生石膏,、熟地、麥冬,、知母,、牛膝組成。此方具有清胃熱,、滋腎陰之功,，主治胃熱陰虛證。現(xiàn)代臨床上此方常應用于治療牙周炎,、口腔潰瘍,、糖尿病等病癥,。若癥見大便溏泄，脾胃陽虛者不宜使用,。

【關鍵詞】玉女煎,；清胃熱；滋腎陰,；牙周炎,；口腔潰瘍；糖尿病,；楊建宇；經方,；經藥,；中和醫(yī)派；歌訣

玉女煎出自明·張景岳《景岳全書》,，原文“治水虧火盛,，六脈浮洪滑大，少陰不足,，陽明有余,，煩熱干渴，頭痛牙疼,，失血等證,。若大便溏泄者，乃非所宜,?！贝朔接缮嗳⑽邋X,，熟地三,、五錢或一兩，麥冬二錢,，知母,、牛膝各一錢半組成。方中石膏辛甘大寒,，主入陽明,，清胃火；熟地黃甘而微溫,，主入少陰,，以滋腎水之不足；兩藥相伍,，清火壯水,，虛實兼顧,。知母苦寒質潤、滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴,，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥門冬微苦甘寒,，助熟地滋腎,，而潤胃燥，且可清心除煩,；牛膝導熱引血下行,，以降上炎之火，止上溢之血,，且補肝腎,。諸藥合用，共奏清胃熱,、滋腎陰之功,。此方主治胃熱陰虛證。臨床上兼有胃熱之象（如頭痛,、牙痛,、煩熱、消谷善饑,、齒衄,、干渴、舌紅苔黃,、脈浮洪滑大等）和陰虛之象（如口干,、腰膝酸軟、潮熱,、大便干等）為此方的適應癥?，F(xiàn)代臨床上此方常應用于治療牙周炎、口腔潰瘍,、糖尿病等病癥,。此方清胃熱、滋腎陰,，因此癥見小便清長,、大便溏泄等脾胃陽虛之候不宜使用此方。

中華中和醫(yī)派掌門楊建宇教授歌訣有云：“十畝麥地一頭牛,，玉女清熱滋腎油”,。十，石膏,；畝,，知母,；麥，麥冬,；地,，熟地黃；牛,，牛膝,。清熱，又滋腎精,，乃玉女煎之功效,，可參。

1.臨床應用

1.1牙周炎

李樹生^[1]將慢性牙周炎的110例患者隨機分為觀察組與對照組各55例,，觀察組給予米諾環(huán)素軟膏+玉女煎治療,，對照組給予米諾環(huán)素軟膏治療。治療4周后,，觀察組臨床總有效率高于對照組，而觀察組牙周指標牙周探診深度（PD）,、菌斑指數(shù)（PLI）,、齦溝出血指數(shù)（SBI）、白介素-6（IL-6）,、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平降低明顯優(yōu)于對照組,，說明玉女煎治療臨床上牙周炎確有療效，能提高慢性牙周炎患者的臨床療效,，改善牙周指標,，降低血清炎癥因子水平，可有效減少患者牙菌斑,，縮小牙周袋深度,，減輕對牙周組織的損害，促進牙周再,、牙槽骨改建,，改善牙周炎患者的免疫機能，用藥安全性好,，提高患者生活質量,。劉培^[2]采用奧硝唑分散片聯(lián)合玉女煎治療胃火上炎型牙周炎的患者40例，治療14天后,，治療組牙菌斑指數(shù),、牙周袋深度改善優(yōu)于采用奧硝唑分散片治療的對照組40例，且治療組各項中醫(yī)癥狀積分,、OHIP量表評分降低明顯優(yōu)于對照組及治療前,。張紅云^[3]采用玉女煎配合常規(guī)治療牙周炎的患者50例,，對照組患者50例給予常規(guī)治療2周后。觀察組牙周組織相關指標（PLI,、BOP,、AL、PD）及GCF中牙周病原菌（Pg,、Tf,、Aa）檢出率降低、GCF中RANKL濃度降低,、OPG濃度增高,、RANKL/OPG降低明顯優(yōu)于對照組及治療前；觀察組成骨細胞數(shù)高于對照組,，而破骨細胞數(shù)低于對照組,。李延風^[4]將成人慢性牙周炎的80例患者隨機分為治療組40例（采用玉女煎聯(lián)合西藥常規(guī)治療）與對照組40例（采用西藥常規(guī)治療）。治療7天后,，治療組總有效率高于對照組,，治療組GI、SBI,、PD和PLI改善優(yōu)于對照組及治療前,。付英杰^[5]采用玉女煎聯(lián)合常規(guī)基礎治療牙周炎的患者31例，治療6周后,，治療組總有效率高于采用常規(guī)基礎治療的對照組31例,。荊得寶^[6]的臨床研究證實，采用玉女煎聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療的慢性牙周炎患者,，其牙周袋探診深度（PPD）,、菌斑指數(shù)及齦溝出血指數(shù)（SBI）改善優(yōu)于給予西醫(yī)常規(guī)治療的患者。

1.2口腔潰瘍

高路^[7]將口腔潰瘍的60例患者隨機分為對照組及實驗組各30例,。對照組予西地碘含片治療,，實驗組予西地碘含片聯(lián)合玉女煎治療。治療2周后,，實驗組血清TNF-α水平低于對照組,，而IL-2及SOD水平高于對照組；實驗組臨床總有效率高于對照組,，說明玉女煎治療口腔潰瘍確有療效,，能夠降低血清TNF-α水平，提高IL-2及SOD水平,，疼痛改善情況更明顯,，治療有效率更高，能有效降低患者復發(fā)的次數(shù)，對口腔潰瘍患者具有較好的臨床療效,。利佳世^[8]采用玉女煎聯(lián)合口腔科常規(guī)治療反復性口腔潰瘍的患者30例,，治療1個月后總有效率明顯優(yōu)于采用口腔科常規(guī)治療的對照組30例。觀察組疼痛改善優(yōu)于對照組,。閆琨^[9]采用玉女煎聯(lián)合復合維生素B治療反復發(fā)作性口腔潰瘍的患者70例,，對照組70例予復合維生素B治療。治療1年后,，治療組血清中C-反應蛋白含量明顯低于對照組,，治療組總有效率、發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組,。陳暉^[10]將48例復發(fā)性口腔潰瘍患者隨機均分為采用西藥常規(guī)治療的對照組及采用玉女煎加味治療的治療組,。經治療4周后，治療組總有效率高于對照組,。陳傳耀^[11]的臨床研究證實,，采用加味玉女煎治療的復發(fā)性口腔潰瘍患者，其總有效率明顯優(yōu)于采用復方維生素B₂片治療的患者,。

1.3糖尿病

徐乃佳^[12]將療2型糖尿病的64例患者隨機分為西藥組（給予二甲雙胍片治療）及中西藥組（給予二甲雙胍片聯(lián)合玉女煎治療）各32例,，結果治療12周后，中西藥組總有效率高于明顯西藥組,，中西藥組在改善患者臨床癥狀,、降低癥狀積分、降低空腹血糖,、餐后2h血糖、HbA1C水平等方面明顯優(yōu)于西藥組,，且中西藥組在促進胰島素分泌（提高空腹血清胰島素,、餐后2h血清胰島素）、減輕胰島素抵抗方面（降低HOMA-IR）明顯優(yōu)于西藥組,，說明玉女煎治療2型糖尿病確有療效,，可顯著提高西藥的降糖效果，緩解患者的各種臨床癥狀和體征,，改善糖類,、脂類等物質代謝，恢復胰島功能,，減輕胰島素抵抗,，從而有效廷緩2型糖尿病的發(fā)展及各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。陳紅梅^[13]采用二甲雙胍緩釋片聯(lián)合玉女煎治療2型糖尿病胃熱熾盛型的患者30例,，治療8周后總有效率明顯優(yōu)于采用二甲雙胍緩釋片治療的對照組30例,。治療組VAS評分兩組改善優(yōu)于對照組。張先華^[14]的臨床研究證實,，采用玉女煎聯(lián)合糖尿病常規(guī)治療的淤血腰痛疾病患者,，其空腹血糖降低顯著優(yōu)于采用糖尿病常規(guī)治療的患者,，且總有效率顯著更高。

1.4其它應用

如原文中記載,，玉女煎可以治療失血,。因此現(xiàn)代臨床上的其它出血疾病，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥^[15],、過敏性紫癜^[16]等,，可以使用此方加減治療。胃陰不足,，不能正常受納,，出現(xiàn)反流性食管炎^[17]。胃不和則臥不安,，此方可以治療反流性食管炎,、失眠^[18]等疾病。通過整理其他文獻,，除上述疾病外,，玉女煎還被用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重^[19]、多囊卵巢綜合征胰島素抵抗^[20],、非酒精性脂肪肝^[21]等疾病,。所治病證，病機多為胃熱陰虛,。

2.實驗研究

鮑艷娜^[22]研究發(fā)現(xiàn)玉女煎可使BOP,、PLI和PD、TNF-α和CRP指標明顯降低,，可以有效改善牙周炎患者牙周組織的各項臨床指標,，對牙周炎具有一定的治療作用。李樹生^[23]研究發(fā)現(xiàn)玉女煎可使白介素-6（IL-6）,、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）降低,，降低血清炎癥因子水平，能提高慢性牙周炎患者的臨床療效,，改善牙周指標,，用藥安全性好，有臨床應用價值,。高路^[24]研究發(fā)現(xiàn)玉女煎能夠降低血清TNF-α水平,，提高IL-2及SOD水平，對口腔潰瘍患者具有較好的臨床療效,。雷莉妍^[25]研究發(fā)現(xiàn)玉女煎可抑制NF-κB活性,，進而抑制炎癥因子分泌及相關酶表達從而發(fā)揮抗LPS誘導的BV2細胞炎癥作用。以上研究，可以為此方治療牙周炎,、口腔潰瘍等提供現(xiàn)代藥理依據,。

3.結語

玉女煎清胃瀉火，滋陰增液,，可用于治療胃火盛,，腎陰虛等諸證。中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派掌門楊建宇教授曾指出,，本方熟地黃應為當今藥房之生地黃,，也許臨床療效更有保證，這是經藥理論體系的具體要求,，可參,。玉女煎的更多應用，有待我們發(fā)掘整理,，總結歸納,，以促進中醫(yī)學科發(fā)展，造福更多患者,。

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收稿日期：2020.05.10

修訂日期：2021.10.21