異維A酸（13-順式視黃酸）是最常用于治療尋常痤瘡（尤其是重度的或者囊腫性的結(jié)節(jié)性的痤瘡）的維A酸類(lèi)藥物，由于異維A酸治療的嚴(yán)重副作用（出生致畸性風(fēng)險(xiǎn)等）和高復(fù)發(fā)率,，很明顯醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)必須謹(jǐn)慎,。

那么，臨床要怎么介定痤瘡患者的用藥劑量及療程情況,，以致更好的降低不良反應(yīng),，針對(duì)異維A酸治療痤瘡指南及最新研究建議，檢索主要文獻(xiàn)簡(jiǎn)要?dú)w納,，希望能提供參考,。

國(guó)外指南建議異維A酸的累積劑量為120-150mg/kg，這個(gè)劑量是多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)研究得出的,，可以說(shuō)是相對(duì)比較客觀的結(jié)論,。

雖然結(jié)論沒(méi)有問(wèn)題，但是實(shí)際應(yīng)用中存在很大的問(wèn)題,。以下限120mg/kg來(lái)計(jì)算,，體重50kg的患者需要口服600粒才能達(dá)到這個(gè)劑量。也就是說(shuō)每天一粒需要口服差不多2年,，體重大一些的可能要2年多,，通常還是很難堅(jiān)持的。

因此,，國(guó)內(nèi)指南建議的累積劑量為國(guó)外的半量60mg/kg（異維A酸軟膠囊1粒=10mg）,。不過(guò)這個(gè)建議缺乏臨床實(shí)驗(yàn)研究支持，臨床醫(yī)生在具體用藥方法上還需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的用藥反饋情況,，有效調(diào)整用藥劑量,，這里僅供參考,。

一、小劑量異維A酸可有效治療痤瘡,，且不良反應(yīng)小

近年來(lái),，有臨床研究者嘗試小、微劑量治療中重度痤瘡,，取得不錯(cuò)效果,。最重要的是不良反應(yīng)明顯降低，沒(méi)有因?yàn)椴涣挤磻?yīng)無(wú)法繼續(xù)的治療者,。如下：

（1）饒燕等臨床研究者，用異維A酸10mg,，每日2次,，4周后改為10mg/d，總療程12周的方法治療中重度痤瘡?fù)瑯尤〉脻M(mǎn)意療效,，且在治療過(guò)程中能減輕患者的不良反應(yīng),，增加患者的依從性。

結(jié)果表明,，小劑量異維A酸治療52例中重度痤瘡,，治療2周后開(kāi)始見(jiàn)效，炎性丘疹,、膿皰減少,，治療4周后，有效率達(dá)到63.46%,，異維A酸減量,，改為10mg/d，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng),，有效率逐漸升高,，治療12周后有效率達(dá)到96.15%。在治療過(guò)程中,，患者均出現(xiàn)口干,、皮膚黏膜干燥等不良反應(yīng)，隨著異維A酸減量,，患者的不良反應(yīng)明顯減輕,。因此小劑量異維A酸治療中重度痤瘡是一種安全、有效方法,。

（2）Gita Faghihi等將60名中,、重度尋常痤瘡分為2組，一組常規(guī)劑量異維A酸膠囊0.5mg/kg/天口服,；另一組小劑量異維A酸膠囊0.25mg/kg/天口服,。兩組患者均接受6個(gè)月的治療,。在治療結(jié)束后的第6和第12個(gè)月結(jié)束時(shí)，再次檢查兩組患者的病情改善情況,，并進(jìn)行比較,。結(jié)果：常規(guī)劑量組和小劑量組的痤瘡平均嚴(yán)重程度在任何一個(gè)研究期間均無(wú)明顯差異。二組患者都有嘴唇干燥,，此外,，小劑量組最常見(jiàn)的不良反應(yīng)還有鼻子干燥，發(fā)生率17%,；常規(guī)劑量組卻還有脫發(fā),、頭發(fā)稀疏，且發(fā)生率高達(dá)33.2%,。因此,，小劑量異維A酸膠囊0.25mg/kg/天口服治療痤瘡，不良反應(yīng)少,，滿(mǎn)意度高,。

二、異維A酸治療痤瘡,，療程比劑量重要

有研究者認(rèn)為痤瘡復(fù)發(fā)率與累積劑量的相關(guān)性,，小于與皮脂腺受抑制的相關(guān)性。也就是說(shuō)服藥時(shí)間比劑量更重要,，所以堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的時(shí)間可能比用夠累積劑量更重要,。

（1）有研究選入200例患者輕重度痤瘡患者。治療試驗(yàn)組患者體重≥50kg者, 隔日口服10mg,，每日3次,；體重<50kg者，隔日口服10mg,，每日2次,。對(duì)照組患者體重≥50kg者，每日3次,，每次10mg,；體重<50kg者，每日2次,，每次10mg,，兩組患者療程均為6周。結(jié)果表明隔日療法對(duì)于中,、重度痤瘡的治療有效,，且與傳統(tǒng)的每日療法相比療效相當(dāng), 而對(duì)唾液腺分泌的影響明顯減少。認(rèn)為低劑量同樣有效，且不良反應(yīng)少而輕微,。

（2）該研究招募了60名面部有輕度或中度痤瘡的患者,。治療方案包括異維A酸，每天0.5-0.75 mg/kg,，根據(jù)痤瘡程度和炎性病變的數(shù)量,，每4周使用1周，共6個(gè)月,。60名患者中有41名 (68.3%) 完成了為期6個(gè)月的治療,。治療結(jié)束時(shí)，41名患者中有34名（82.9%）出現(xiàn)完全改善,。所有不良反應(yīng)都很輕微,，無(wú)需停止治療。發(fā)現(xiàn)間歇性異維A酸治療對(duì)于輕度或中度痤瘡患者是一種安全有效的選擇,，跟傳統(tǒng)每日療法相比,，證明足夠長(zhǎng)時(shí)間的治療比高累積劑量更重要。

1,、小劑量口服異維A酸和常規(guī)劑量口服同樣有效，效果已經(jīng)得到多篇文獻(xiàn)證實(shí),。而且耐受性好,，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可供臨床參考,。

2,、臨床醫(yī)生在開(kāi)藥之前需為患者做全面體檢，除卻肝腎功能不全的,，或者天生對(duì)某類(lèi)藥物過(guò)敏的,，做身體檢查以確定是不是適合服用此類(lèi)藥物。

3,、對(duì)育齡期女性患者,，囑其治療前1個(gè)月和治療后3個(gè)月嚴(yán)格避孕。

4,、大多數(shù)患者很難堅(jiān)持60mg/kg的累積劑量,，所以建議使用足夠長(zhǎng)的時(shí)間，根據(jù)部分專(zhuān)家建議最少連續(xù)口服半年,，或者痤瘡?fù)耆昧艘院笤倏诜?個(gè)月,，可能對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)也有很好的效果。

5,、常用劑量為0.25-0.5 mg/(kg.d),，為了減少不良反應(yīng)，劑量不應(yīng)超過(guò)0.5mg/(kg·d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量,，根據(jù)患者情況可嘗試小劑量相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間治療,。

6、患者在治療期間醫(yī)生需持續(xù)關(guān)注其用藥狀況,，對(duì)口唇干燥,、皮膚瘙癢等癥狀明顯者可減半藥量或隔日1次；口唇干燥,、皮膚瘙癢癥狀較重者,，可暫停幾天再用。