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話題再現(xiàn) 最近在帶教實(shí)習(xí)同學(xué)更換 PICC,、CVC 敷貼，剛來臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)們對(duì)于靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)采用的皮膚消毒步驟感到困惑,。 常規(guī)皮膚消毒的步驟是：3 遍酒精 + 3 遍碘伏,。而筆者操作時(shí)采用 2 遍酒精 + 3 遍碘伏 + 1 遍酒精的方法。 此前,，筆者在某護(hù)理平臺(tái)的推文：臨床 picc 導(dǎo)管維護(hù) 9 大技巧,，內(nèi)含視頻,，拿走不謝中也看到了碘伏消毒用不用脫碘的相關(guān)問題,，但文中并沒有給出明確答案：  我們都知道使用碘酊消毒后需要酒精脫碘，那么使用碘伏消毒后到底要不要用酒精進(jìn)行脫碘嗎,？可知,，該問題也是臨床護(hù)理人員感到困惑的共性問題,。 帶著問題，我們一起來探討交流,，也歡迎大家留言參與討論,。 專家共識(shí) 先來學(xué)習(xí)《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》中關(guān)于皮膚消毒的 3 個(gè)要點(diǎn)：  要點(diǎn) 1 選用濃度 ＞ 0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡 < 2 個(gè)月應(yīng)慎用）、有效碘濃度不低于 0.5% 的聚維酮碘溶液或 2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液,，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚,，并自然待干。 要點(diǎn) 2 對(duì)于皮膚完整性受損的患者,，先用無菌生理鹽水清洗,，再用 0.5% 的聚維酮碘溶液消毒，自然干燥,。 要點(diǎn) 3 皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積,。 在《專家共識(shí)》中，對(duì)于皮膚完整的患者,，并沒有提到具體的消毒步驟,；而對(duì)皮膚完整性受損的患者，是先用生理鹽水清洗,，再用聚維酮碘消毒,。 由此推理：在聚維酮碘消毒后可以不用酒精脫碘。 臨床實(shí)踐 筆者在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),，對(duì)留置了 CVC,、PICC 的患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)， 皮膚完整的患者用酒精脫碘,，皮膚完整性受損的患者用生理鹽水脫碘,，能使貼膜固定更加牢固，病人舒適度也更好,。 那么,，皮膚消毒時(shí)，采用酒精-碘伏-酒精的步驟進(jìn)行脫碘,，或者采用生理鹽水-碘伏-生理鹽水的消毒步驟,，在敷貼固定前用生理鹽水進(jìn)行脫碘處理，是否可行呢,？ 有圖有真相,，我們一起來看 2 個(gè)案例： 案例 1 采用酒精-碘伏-酒精的步驟進(jìn)行消毒，一周后 PICC 敷貼沒有卷邊,，病人沒有感覺皮膚發(fā)癢等情況,。  揭開敷料后，穿刺點(diǎn)也沒有紅腫疼痛等感染癥狀：  繼續(xù)按照酒精-碘伏-酒精的步驟消毒皮膚，皮膚自然待干后進(jìn)行導(dǎo)管固定,。  案例 2 采用生理鹽水-碘伏-生理鹽水的步驟對(duì)一 PICC 并發(fā)接觸性皮炎的患者進(jìn)行皮膚消毒,，選擇水膠體透明貼固定導(dǎo)管。  一周后揭開敷料,，穿刺點(diǎn)沒有紅腫熱痛,，接觸性皮炎引起的皮損已經(jīng)愈合了。  而在一周前更換敷料時(shí),，揭開敷料,，局部皮膚殘留著碘伏消毒液的痕跡：  有研究報(bào)道，任何清潔劑與溶劑均會(huì)對(duì)細(xì)胞間脂類與皮膚保護(hù)屏障產(chǎn)生潛在破壞,，濕性溶劑的殘留更會(huì)增加潮濕或刺激性皮炎等皮膚損傷,。 應(yīng)用葡萄糖酸氯己定醇進(jìn)行皮膚消毒，然后用無菌生理鹽水除去多余的葡萄糖酸氯己定醇,，皮膚待干后應(yīng)用水膠體敷料聯(lián)合 3M 透明敷貼固定 PICC,，可明顯降低 PICC 置管患兒穿刺部位皮膚損傷發(fā)生率。 在《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》中,，就消毒劑選擇的證據(jù)中也有如下說明：相關(guān)技術(shù)要求在靜脈注射用含碘 5000 mg/mL 的聚維酮碘在消毒皮膚時(shí),，必須再用 75% 乙醇脫碘，進(jìn)而保障消毒劑在短時(shí)間內(nèi)干燥,。
由此推理：在 PICC,、CVC 維護(hù)時(shí)，用酒精或者生理鹽水進(jìn)行脫碘,，也是切實(shí)可行的,。 策劃 | 張潔 |
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