化療與手術(shù)治療、放療并列為腫瘤的三大治療手段,，在發(fā)病率較高的腸癌,、肺癌、乳腺癌等癌種中起到了非常重要的作用,，我們做化療的目的是為了延長生存時間,，改善生活質(zhì)量。

根據(jù)內(nèi)科藥物治療的總原則來看,，在化療前,，醫(yī)生必須明確治療的目的，需要確定患者是要進行術(shù)前治療,，還是術(shù)后輔助治療,，或是姑息治療。通常醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期來判斷患者是否需要化療,。

根據(jù)這三類化療方法與腫瘤分期的不同,，我們可以給適合化療的患者歸個類：

手術(shù)前進行的化療也被稱為新輔助化療,，它的目的是提高手術(shù)的切除率,，在腫瘤體積較大不易切除，或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況時,，它可以在縮小切除范圍的同時最大程度的保證切干凈腫瘤組織,，并且新輔助化療也可以控制殺滅全身的腫瘤細胞，評估腫瘤對化療藥的敏感性,。

在結(jié)直腸癌患者中,，適合新輔助化療的患者有：

①直腸癌距離肛門小于12cm,；

②T3期和（或）N+（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）可切除的直腸癌患者；

③T4期或局部晚期不可切除的直腸癌患者,；

④存在結(jié)直腸癌肝和（或）肺轉(zhuǎn)移的患者,，轉(zhuǎn)移灶可切除或者潛在可切除；

⑤初始局部不可切除的T4b 期的結(jié)腸癌患者,；

⑥對于初始局部可切除的T4b 期的結(jié)腸癌患者,，可在多學科會診討論下決定是否進行新輔助化療。

對已經(jīng)做過根治性手術(shù)的患者,，術(shù)后進行的化療是作為手術(shù)的補充與輔助。在腫瘤發(fā)展的過程里會有肉眼看不見的病灶播散全身,，它們在患者的身體里潛伏著,，成為復發(fā)和轉(zhuǎn)移的“導火索”,。此時術(shù)后化療就是幫助清除掉這些肉眼看不見的腫瘤,。

在結(jié)直腸癌患者中，適合術(shù)后輔助治療的患者有：

①結(jié)腸癌Ⅱ期伴有高危復發(fā)因素,，如組織低分化且為錯配修復正常（pMMR）或微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）,、血管淋巴管浸潤、T4,、術(shù)前發(fā)生了腸梗阻/腸穿孔,，手術(shù)切除的淋巴結(jié)小于12枚，手術(shù)切緣陽性,、神經(jīng)侵犯等,。

②結(jié)直腸癌Ⅲ期患者，因復發(fā)的風險比較高,，術(shù)后一般都建議進行化療,。

當腫瘤的范圍超過結(jié)直腸的局部,，轉(zhuǎn)移到肝臟,、肺、腹膜或者其他器官時,，在沒有大出血,、腸梗阻、穿孔的情況下,，可以不把治療局限在局部,，讓藥物隨著血液分布到身體的各處，對全身病灶起到控制作用就是姑息治療,，一般適合晚期（IV期)的腫瘤患者,。

我們知道有效的化療不僅可以幫助緩解腫瘤的癥狀,，減輕腫瘤帶來的痛苦,，還能延長生命。但并不是所有的患者醫(yī)生都會建議化療,，因為在某些情況下化療也可能并不能讓患者獲益,。

①早期結(jié)直腸癌（I期）患者，因為復發(fā)轉(zhuǎn)移率低,，化療帶來的風險大于獲益,，故不推薦化療；

②在結(jié)直腸癌Ⅱ期患者中,，大部分患者的手術(shù)效果較好,，也有比較好的預后，如果沒有復發(fā)的高危風險也不需要進行化療,。

③患者的腫瘤組織檢查為錯配修復缺陷 （dMMR）或高水平微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）,，不建議術(shù)后輔助化療。

①患者一般情況差,，年老體弱，KPS（功能狀態(tài)評分）＜40 分（生活不能自理）,，心肺功能嚴重不全,，不能耐受化療；

②患者的骨髓造血功能差,，出現(xiàn)嚴重貧血,，白細胞計數(shù)小于2.5×10^9 /L，中性粒細胞計數(shù)小于 1.0×10^9 /L 或血小板計數(shù)小于50×10^9/L ,；

③患者的肝腎功能異常,；

④患者在以前做過多程化療和大面積放療，具有高齡,、骨髓轉(zhuǎn)移,、嚴重感染、腎上腺皮質(zhì)功能不全,，嚴重并發(fā)癥等應(yīng)慎用或不用化療,；

⑤患者具有消化道穿孔傾向；

⑥患者為精神病患者或不能充分配合者,；

⑦患者為妊娠婦女,；

⑧患者為過敏性體質(zhì)，對化療藥物過敏忌用。

針對一些患者在常規(guī)化療不適用的前提下,，可以選擇局部治療，如介入治療,、瘤體內(nèi)注射治療,、中醫(yī)中藥治療，免疫治療等,，患者需要根據(jù)自己的具體情況進行選擇,。晚期結(jié)直腸癌患者的主要目的也是延長生存時間和提高生存質(zhì)量，大家千萬不要過度追求臨床治愈而導致過度治療哦,。

除了開篇提到的新患者害怕化療,，也有不少患者認為在身體經(jīng)歷重大手術(shù)或患重病時,，化療會加速他們身體的衰弱，因而拒絕做化療,，其實這些都是對化療的錯誤認識,。

早期由于化療藥物毒性大，人們在面對很多藥物毒副反應(yīng)時沒有很好的方法進行防治,，因此會害怕化療后“爬不起來”,，免疫力低下。但隨著新的化療藥物研發(fā),，以及預防、治療化療相關(guān)副反應(yīng)藥物的使用,，大多數(shù)副反應(yīng)都能有所控制,，如惡心、嘔吐,、白細胞下降等,。

這些年來，研究人員也逐漸開發(fā)了一系列藥物,，可以在提高療效的同時減少毒副反應(yīng),，如在腸癌和乳腺癌中廣泛使用的卡培他濱，它主要在腫瘤細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有細胞毒作用的5-氟尿嘧啶發(fā)揮作用,，對正常細胞的影響也較少,。

最后，希望覓友們不要因為害怕化療的副反應(yīng)而拒絕化療,，我們需要做的是找有經(jīng)驗的腫瘤醫(yī)生把好化療的“大關(guān)”,，正確的使用化療。

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