什么是糖尿病,？糖尿病(DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。在古代中國已經(jīng)對糖尿病有了一定的認識,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“消渴”癥指的就是糖尿病，糖尿病是一種常見病,，多發(fā)病,。截至2017年，全球估計有4.25億人患有糖尿病,，其中90%為2型糖尿病,，大約占成年人口的8.8%，女性和男性的比例相似,。2017年,，由中國疾控中心 慢病中心 與北大公共衛(wèi)生學(xué)院合作的最新中國糖尿病流調(diào)數(shù)據(jù),，在國際著名雜志《JAMA》發(fā)表，中國是目前全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家,。過去30年來,，中國糖尿病患病率急劇增加，從1980年不到1%,，到2013年增高到10.9%,，而處于糖尿病前期的比例更高達35.7%，更為嚴重的是,，我國約有60%的糖尿病患者未被診斷,，而已接受治療者，糖尿病的控制狀況也很不理想,。兒童和青少年2型糖尿病的患病率顯著增加,。老年人男性、城市居民,、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)居民,、超重和肥胖者的糖尿病患病率更高。

長期碳水化合物以及脂肪,蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼,。青,、神經(jīng)、心勝,。血管等組織馨官慢性進行性病變,、功能減退及衰竭;病情嚴重或應(yīng)潞時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒(DKA).高滲高血糖綜合征,。

那糖尿病的臨床表現(xiàn)是什么呢,？糖尿病患者的血糖長期高于標準值，會造成俗稱的“三多一少”癥狀,，即多尿,、多飲,、多食及體重下降,。糖尿病如果不進行有效的治療,，可能會引發(fā)許多并發(fā)癥，如視力模糊,、頭痛,、肌肉無力,、傷口愈合緩慢、可有皮膚瘙癢尤其外陰瘙癢,。糖尿病急性病發(fā)癥,，包括糖尿病酮癥酸中毒(DKA),，和高滲高血糖綜合征。嚴重的長期并發(fā)癥,，則包括心血管疾病,、中風(fēng),、慢性腎臟病,、糖尿病足，以及視網(wǎng)膜病變等,。

糖尿病的診斷標準又是怎樣的呢,？超重或肥胖的高危人群,，或有三多一少癥狀，或有并發(fā)癥患者應(yīng)進行糖尿病的檢查,。我國仍然根據(jù)WHO1999標準來診斷糖尿病。對于有典型糖尿病癥狀如煩渴,、多飲,、多尿,、多食、不明原因的體重下降,，加上隨機血糖≥11.1mmol/L,，或加上空腹血糖≥7.0mmol/L,，或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L,，便可以診斷糖尿病,。

但需要注意的幾點是診斷標準中的血糖均為靜脈血糖。家用血糖儀的數(shù)據(jù)是不足以用來診斷糖尿病的,，且若無典型糖尿病癥狀者,，需改日重復(fù)確認方能診斷糖尿病?？崭範顟B(tài)指至少8h沒有進食熱量,，隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖,，不能用來診斷空腹血糖異常，或糖耐量異常。兒童糖尿病診斷標準與成年人相同,。糖尿兩主要分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病,、妊娠糖尿病,、特殊類型糖精四大類。

Ⅰ型糖尿病(T1DM,胰島素依賴型糖尿病)∶是胰島β細胞破壞,常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。又因?qū)儆谙忍煨约膊?，大多?shù)是在嬰兒時期至青少年期間發(fā)病,，屬于自身免疫性疾病,?？赡苁腔蚧蛴捎谧泽w兔疫系統(tǒng)破壞，產(chǎn)生胰島素的胰島β細胞引起的,，因此患者必須射胰島素治療,。目前世界上對此病沒有治愈方法。

2型糖尿病(T2DM,非胰島素依賴型糖尿病):是一個早期以胰島素抵抗為主，伴胰島素進行性分泌不足，到后期以胰島素進行性分泌不足為主,，伴胰島素抵抗為特征的一個過程。這個類型過去被稱為非胰島素依賴型糖尿病,，中國大約有95%的糖尿病患者患有T2D,。

 形成T2D環(huán)境因素:：環(huán)境因素包括肥胖、衰老,、含有更多精制食物和脂肪的飲食模式,、久坐不動的生活方式、遺傳因素和表觀遺傳修飾,，都會加速中國糖尿病的流行,。肥胖是胰島素抵抗的主因之一，是2型糖尿病的主要危險因子,。T2D的遺傳率在30%至70%之間,。父母影響：患有一名受影響父母的個體的糖尿病風(fēng)險OR:3.4-3.5，父母雙方受影響時, OR:6.1,，研究表明,，早年營養(yǎng)不足會增加成年期高血糖的風(fēng)險,，而且這種關(guān)聯(lián)在以后的生活中，面臨營養(yǎng)過剩時會顯著夸大,。此外，在懷孕期間接觸母親營養(yǎng)過剩，肥胖或糖尿病,，也會使后代易患糖尿病,。

那糖尿病又如何預(yù)防呢,？

（1）正確認識糖尿病,。（2）保持健康體重,。（3）建立健康的生活方式,，主要包括合理膳食和加強運動,。（4）給予T2DM病高危人群,，適當(dāng)生活方式干預(yù),，可顯著延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有三多一少癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行血糖檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。

那糖尿病是如何治療呢,？雖然糖尿病有多種治療方式,，但目前我國對T2D的控制并不樂觀,。根據(jù)對中國非傳染性慢性病的調(diào)查,，城市居民糖尿病治療比例為41.8%,，而農(nóng)村居民為27.6%,，最新的一項研究表明,，只有一半接受治療的患者有足夠的血糖控制。因此糖尿病須遵循早期和長期,，綜合治療和全面達標等原則,。

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》,中國2型糖尿病綜合控制目標包括空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖小于10.0mmol/L等。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF),，提出糖尿病綜合管理五個要點,，也稱為“五駕馬車”，其中包括,，糖尿病教育,、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療,、血糖監(jiān)測和藥物治療,。

營養(yǎng)治療應(yīng)遵循的原則：1、合理控制總熱能,，維持標準體重或略低于標準體重,。2,、碳水化物一般占總熱能的50%-65%，提倡用血糖指數(shù)較低的粗糧代替精制糧,。3,、減少脂肪攝入量和控制膽固醇。4,、蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%～15%,應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白質(zhì),以保證必需氨基酸的供給,。5,、補充適宜礦物質(zhì)和維生素,。6、膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用每日膳食纖維攝入量至少達14g/ kcal,。

運動治療：同時糖尿病的患者應(yīng)該給予運動治療,。運動在糖尿病的管理中占重要地位，尤其對肥胖的T2DM患者,，運動可增加胰島素敏感性,，有助于控制血糖和體重。

藥物治療：對于糖尿病患者,，最終需要使用藥物治療,，在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應(yīng)及時應(yīng)用降糖藥物治療,，包括口服降糖藥物和注射胰島素制劑等,。

（1）口服降糖藥物包括以下幾類，常常需要多種降糖藥物聯(lián)合口服治療,。第一類是,，磺酰脲類，促胰島素分泌劑,，比如格列齊特,、格列美脲、格列喹酮等,。第二類是,，格列奈類，非磺酰脲類促胰島素分泌劑,，如瑞格列奈,、那格列奈。第三類是雙胍類,，如二甲雙胍,，通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性,、增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖,。第四類是噻唑皖二酮類：主要通過增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖,，如羅格列酮、吡格列酮等,。第五類,，α葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)：延遲碳水化合物吸收，降低餐后高血糖,，如阿卡波糖,，伏格列波糖等。第六類,，二肽基肽酶-4抑制劑：主要通過滅活二肽基肽酶,提高循環(huán)中有活性的胰高血糖素樣肽-1的濃度,，刺激胰島β細胞分泌胰島素，主要用于控制餐后血糖,，如沙格列丁,、西格列丁、維格列丁等,。第七類是鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑：主要通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,，是一種不需要依賴胰島素的嶄新的降糖方式藥物，如達格列凈,、卡格列凈,、恩格列凈。

（2）除了口服藥物以外,，就到了我們注射類的藥物,。注射類藥物包括了胰島素跟其他的注射藥物，胰島素是控制高血糖的重要和有效手段,。對于下列情況應(yīng)采用胰島素注射治療,，省先T1DM是必須要使用胰島素治療的。對于糖尿病患者,，如果合并各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥,，也是需要胰島素治療。還有糖尿病患者如果在手術(shù),、妊娠和分娩這樣的應(yīng)激狀態(tài),，也是需要胰島素治療。對于新發(fā)病而且跟D1M鑒別困難的消瘦糖尿病患者,，我們也主張首選胰島素治療,。新診斷的T2DM伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者,，也建儀使用胰島素治療,。還有就是我們T2DM患者，β細胞功能明顯減退者;也建儀使用胰島素治療,。當(dāng)然還有一些特殊類型的糖尿病患者,，比如說是一些胰島素基因突變的患者,，也建儀使用胰島素治療。

那么除了胰島素這一類注射藥物以外,，臨床上還有另外一類注射劑型,，就是我們的胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑。胰高血糖素樣肽-1受體激動劑,，是一種通過氨基酸序列改造,，以避兔體內(nèi)一肽基肽酶-4降解的一種有活性的胰高血糖素樣肽-1類似物，在體內(nèi)可對胰島β細胞跟α細胞進行雙向調(diào)控,。在高血糖時剌激胰島β細胞分泌胰島素,，同時抑制α細胞分泌胰高血糖素，以達到降糖的目的,。在低血糖時刺激a細胞分泌胰高血糖素,，抑制β細胞分泌胰島素以改善低血糖，如利拉魯肽,、杜拉糖肽，羅塞那肽及娑娜魯肽,。

那么除了藥物干預(yù),，生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)該貫穿于糖尿病治療的始終,。如果單純生活方式干預(yù),，血糖不能達標，應(yīng)開始藥物治療,。二甲雙肌作為單藥治療的首選,，而且無論是單藥、兩聯(lián)還是三聯(lián),，或者說是聯(lián)合胰島素治療,。只要患者沒有禁忌癥，或者不能耐受二甲雙胍,，那么二甲雙胍都應(yīng)保持在整個治療全程,。如單獨使用二甲雙胍治療血糖未達標，可加用其他種類的降糖藥物,，可以是口服降糖藥,，也可以是注射類藥物。當(dāng)兩種藥物聯(lián)合治療而血糖仍不達標者,，可在二甲雙胍的基礎(chǔ)上,，加用其他兩種作用機制不同的降糖藥，如血糖仍不達標,，應(yīng)在二甲雙胍基礎(chǔ)上,，加用多次胰島素治療,，或胰島素泵（CSII）持續(xù)皮下胰島素注射

糖尿病的控制：目前，對于糖尿病仍然不能完全治愈,，但通過有效的治療可以做到短期內(nèi)控制高血糖以消除糖尿病癥狀,。長期可以通過良好的代謝控制達到預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量,、降低患者病死率和延長壽命,。