（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私,，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

一,、初識(shí)患者

夏秋交際，氣溫降低,，近期門(mén)診帶狀皰疹患者增多,。這天門(mén)診來(lái)了個(gè)中年男性,，他說(shuō)自己1周前右手臂,、右側(cè)肩膀處出現(xiàn)疼痛，疼痛為一陣一陣的,，說(shuō)不上來(lái)是什么痛法,，偶然碰到皮膚疼痛會(huì)加重，但是自己看了一下,，也沒(méi)有起什么疹子,，就沒(méi)有在意，以為忍忍就過(guò)去了,。3天前手臂開(kāi)始起水皰,，就這幾天發(fā)展到整個(gè)手臂，有些碰破了還流水,，疼痛也越來(lái)越嚴(yán)重了,，而且晚上還影響睡眠，因此來(lái)就診,。我仔細(xì)查看了患者的皮損,，發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)手臂可見(jiàn)成帶狀紅斑，上覆較簇集分布的粟粒至米粒大小水皰,，部分水皰破潰呈現(xiàn)點(diǎn)狀糜爛,?；颊呒韧小疤悄虿　辈∈罚恢狈每诜幬锟刂蒲?，血糖控制好,。無(wú)其他特殊病史，有闌尾炎手術(shù)史,。既往無(wú)類(lèi)似病史,。自發(fā)病以來(lái)，患者睡眠欠佳,，食欲一般,，大小便正常。

二、治療歷程

患者1周前右手臂出現(xiàn)疼痛,，疼痛為陣發(fā)性,，4天后在疼痛部位出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰,，皮損呈現(xiàn)單側(cè)發(fā)病特點(diǎn),，未超過(guò)身體中線。根據(jù)患者典型的病史及臨床表現(xiàn),，該患者考慮診斷為帶狀皰疹,。帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹感染引起，該病毒可侵犯皮膚引起紅斑,、水皰,，也可侵犯神經(jīng)引起疼痛。此病病因明確,，治療上以抗病毒為主,，輔以止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),、外用藥物等,，該患者就診時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)有1周時(shí)間，局部皮損較為廣泛,，治療上在抗病毒的同時(shí),，應(yīng)加強(qiáng)外用藥物治療。治療方案為泛昔洛韋片口服以抗病毒,，連用7-10天,；維生素b1片以及甲鈷胺片以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)，減輕疼痛癥狀,；患者疼痛明顯,，影響睡眠，予以加巴噴丁膠囊以止痛,；以及外敷依沙吖啶溶液和外涂莫匹羅星軟膏以預(yù)防局部皮膚感染,；另外在口服及外用藥物的基礎(chǔ)上建議患者行火針治療，火針可對(duì)局部產(chǎn)生灼燒,，引起局部的炎癥反應(yīng),，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫力,，并且火針高溫針頭對(duì)皰疹內(nèi)的病毒具有一定的殺滅作用,。口服,、外用藥物及火針治療三者結(jié)合能夠很好的控制病情,，緩解帶狀皰疹疼痛，縮短病程,。囑患者就診當(dāng)日行火針治療1 次,，后按醫(yī)囑口服及外用藥物，1周后復(fù)診,。

三,、注意事項(xiàng)

患者治療期間注意堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，注意休息,，建議穿柔軟衣服,，以免擦破水皰，皮損處建議勿碰水,，以免引起感染,。飲食上注意不能飲酒,，不可食用刺激性食物,，建議清淡飲食，可以多吃蔬菜和水果,。帶狀皰疹具有一定的傳染性,，注意家里如果有未患過(guò)水痘及接種水痘疫苗的，應(yīng)避免與患者接觸,，特別是嬰幼兒及老年人,。

四、治療效果

患者經(jīng)1次火針治療及1周的口服泛昔洛韋片,、加巴噴丁膠囊,、維生素b1片和甲鈷胺片，外用依沙吖啶溶液+莫匹羅星軟膏后,，患者復(fù)診時(shí)訴疼痛明顯緩解,，在涂藥及觸碰時(shí)仍有疼痛,，但不影響睡眠。查體右手臂局部皮損處紅斑變暗,，水皰干癟結(jié)痂,，局部仍有少許糜爛處，但較為干燥,，無(wú)感染跡象,。囑患者停用泛昔洛韋片，其他藥物繼續(xù)應(yīng)用,，到2周復(fù)診時(shí),，患者皮損好轉(zhuǎn)明顯，局部為暗紅色斑片,，少許結(jié)痂,，疼痛基本緩解。建議患者停用止痛及外用藥物,，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素b1片和甲鈷胺片可繼續(xù)口服,。

五、醫(yī)生感悟

帶狀皰疹和水痘病因相同,，均為水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,，初次感染此病毒一般在幼兒表現(xiàn)為水痘，而在成人大多為隱性感染,，病毒沿著感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏,，當(dāng)人體抵抗力低下的時(shí)候，潛伏的病毒就會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)引起帶狀皰疹,。該患者發(fā)病前有野釣習(xí)慣,，連續(xù)熬夜數(shù)天，因此該患者帶狀皰疹的誘發(fā)可能與熬夜勞累有關(guān),。帶狀皰疹治療上建議早發(fā)現(xiàn)早治療,，最好在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，這樣才能達(dá)到并維持抗病毒藥物的有效濃度,，在臨床上很多患者往往因?yàn)閮H疼痛未起皮疹,，而延誤治療，比如說(shuō)此患者就診時(shí)病程已有1周,，因此對(duì)于發(fā)生于單側(cè)身體的疼痛要引起重視,，如出現(xiàn)水皰要及時(shí)就診。