馮女士,，43歲,，主訴咳嗽遺尿月余?；颊?月前因受涼而致咳,，在當?shù)啬翅t(yī)院經靜脈給藥，口服抗生素,、止咳化痰藥治療,，咳嗽并未減輕，且逐漸加重,。家屬要求中醫(yī)診治,。就診時患者咳嗽為陣發(fā)性干咳，頻繁發(fā)作,，咳時遺尿,，濕透衣褲，舌質淡紅,，苔薄黃,，脈沉細微數(shù)，血,、尿檢查未見異常,。

辨證屬膀胱氣化不利，肺失肅降作咳,。治宜肅降肺金,，氣化膀胱。

方用五苓散加味:茯苓20克,，豬苓15克,，桂枝10克，白術12克,，澤瀉25克,，五味子12克，炙冬花12克,，杏仁10克,，黨參15克，炙甘草6克,。服上方3劑后,，遺尿已減大半,，咳嗽減輕。繼上方再服5劑,，諸癥皆除,。

按：《素問·咳論》云：“膀胱咳狀，咳而遺尿,?！蹦蛘撸阂?，其正常代謝有賴于肺,、脾、腎,、三焦,、膀胱等臟腑的共同作用而完成。本案與肺和膀胱的功能失常甚為密切,，肺為水之上源,，膀胱為水之下源。表邪隨經入里,，致使膀胱氣化失職,，水氣上逆于肺，肺失宣發(fā)肅降,，而發(fā)膀胱咳,。故用茯苓、豬苓,、澤瀉淡滲利水,，白術健脾制水，桂枝通陽化氣,。加黨參,、炙甘草，意在增強健脾化濕,，脾氣行則水行,，脾運健而防水之堤自固。配五味子,、炙冬花、杏仁,，益肺氣而行宣發(fā)肅降之令,，使肺金之治節(jié)有權，脾土之轉輸不息,，腎關之開合得宜,，膀胱氣化有職,，故尿液順其常道按時而下，未治咳而咳止,，意在審因論治,。