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腺肌癥的中醫(yī)療法 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：宋永正 腺肌癥是個(gè)西醫(yī)概念,，在百度百科上，腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,，屬于婦科疑難病,，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥,，約50%合并子宮肌瘤,。 腺肌癥的癥狀主要是三個(gè)：一是痛經(jīng),，有的痛得在床上打滾，有的痛得想跳樓,；二是月經(jīng)拖尾（漏下）,，有的二十多天還淋漓不盡；三是漏久氣血虧虛,。 目前西醫(yī)對(duì)腺肌癥的治療基本為三種方式,，一是切除子宮。子宮都沒了,，就不存在腺肌癥了,。二是上曼月樂環(huán)，這個(gè)環(huán)緩慢釋放激素,，推遲與阻斷月經(jīng),。三是吃激素藥，道理與第二種方式一樣,。 女性要切掉子宮是很不心甘的,，何況有的尚未生育，有的還想再育,；至于第二,、第三種方式，痛苦的次數(shù)雖然少了,，但還是有,。另外長(zhǎng)期使用激素藥，副作用很多,。 可以說,，選擇西醫(yī)這三種方式治療的患者，內(nèi)心里充滿了悲催與無(wú)奈,。這三種方式都沒有真正治好腺肌癥,。所以，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上,，腺肌癥被視為疑難病,，沒有哪家醫(yī)院很好的解決了這個(gè)難題。 二,、古中醫(yī)對(duì)腺肌癥的看法和局限 腺肌癥有醫(yī)圣張仲景《金匱要略》中被稱為“癥病”,。原文為：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未三月,，而得漏下不止,，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也,，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之?！?/span> 此段意思是,，婦人懷孕前就有癥病，懷孕不滿三個(gè)月時(shí)子宮出血,，這是癥病影響妊娠,，只有治癥才能止漏并保證正常妊娠。怎樣治癥呢,？用桂枝茯苓丸,。這里的“癥病”，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的子宮肌瘤（局部病變）或子宮內(nèi)膜增厚（彌漫性病變）或子宮內(nèi)膜異位,。 《金匱要略》中還有一處文字,，師曰：婦人漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,，有妊娠下血者,，假令妊娠腹中痛，為胞阻,，膠艾湯主之,。 這處文字是說，婦人子宮下血有這么幾個(gè)方面：一個(gè)是漏下,，就是平時(shí)所講的經(jīng)脈不調(diào),，或氣虛不能攝血等；一個(gè)是流產(chǎn)后繼續(xù)下血的,；一個(gè)是妊娠下血的,。如果妊娠下血，又腹中痛,，是子宮里頭有瘀血而胎受阻,，這叫胞阻（胞指子宮），可用膠艾湯來(lái)治療,。這里的“胞阻”,，也可理解為子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜增厚。 我用醫(yī)圣張仲景治癥病與胞阻的思路來(lái)治腺肌癥,，效果很好,。但實(shí)踐中我又發(fā)現(xiàn)，由于時(shí)代不同,，一些新的現(xiàn)象是醫(yī)圣仲景所沒有見到的，因此在古醫(yī)書中沒有論述。比如剖腹產(chǎn),、刮宮,、人流，這些人為的因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜與子宮肌層受損并愈合不良,，西醫(yī)稱為“子宮憩室”,，這也是腺肌癥的一個(gè)重要原因，并在腺肌癥中占很大比例,。這種因?yàn)榈秳?chuàng)而引起的腺肌癥,，在治療上我已摸索出行之有效的方法，具有非常重要的臨床意義,。 三,、我的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 案例一：2021年11月26日，一位郭姓患者告訴我,，她生二胎后,，每次來(lái)經(jīng)，都要10-15天才干凈,，有時(shí)要20天,，每次例假都痛經(jīng)，腰冰涼冰涼的,，沒有知覺,。很怕冷，頭痛,，掉發(fā)厲害,。這些情況已有6年了。她說生產(chǎn)后2個(gè)月子宮一直流血,，醫(yī)院查不出原因,，吃了2個(gè)月止血藥還是止不住，只好聽之任之,。2021年B超檢查,，子宮里頭有個(gè)小洞洞?；颊哒f她有咳嗽老毛病,，在懷二胎時(shí)就咳，剖腹生產(chǎn)第二天更是咳得不行,。 我告訴她,，她這個(gè)痛經(jīng)與月經(jīng)拖尾，就是腺肌癥,，病機(jī)是：子宮剖腹創(chuàng)口處因?yàn)榉磸?fù)咳嗽而不愈,，每次例假時(shí),，子宮內(nèi)膜脫落引動(dòng)肌肉層傷口血液外流，既痛,，經(jīng)血也長(zhǎng)時(shí)間不盡,。 12月8日，我為她處方如下： 川芎12克,，當(dāng)歸30克,，赤芍15克，熟地30克,，艾葉12克,，阿膠8克（打粉，不煎,，入熱湯中融化）,，白芨12克，仙鶴草15克,，乳香6克,，沒藥6克，紫石英10克,。10付,。 12月23日晚上10點(diǎn)多，患者在微信上發(fā)來(lái)信息,，說是要給我送一面錦旗,。 原來(lái)，12月23日,，她例假來(lái)了,，按照以往的慣例，她會(huì)痛得下不了床,，但事實(shí)是,，她一個(gè)上午都在外面辦事，中午沒有午休,，下午繼續(xù)忙事,，直到晚上7：30才忙完，全程肚子只有一點(diǎn)點(diǎn)脹痛,。她用了五個(gè)第一次來(lái)表達(dá)激動(dòng)：第一次感受到了來(lái)經(jīng)的第一天可以出門,；第一次全身不冷，暖乎乎的,；第一次沒有貼暖寶寶,；第一次用了日用衛(wèi)生巾；第一次沒有把床單弄臟,。 她說我的第一個(gè)處方10付藥就把她這6年的病給治好了,。 特別要提到的是,，2021年的冬天很冷，患者正在裝修房子,，為了趕在年前完工,，她每天都在外面奔走。12月25日,，天氣低至零下1度，她說她竟然沒有覺得特別冷,。
案例二 劉女士 ,，女，43歲,。腺肌癥四五年,，月經(jīng)7天結(jié)束，雖然上了曼月樂環(huán),，但經(jīng)前經(jīng)中與經(jīng)后都痛,，貧血，臉色蒼白,，極易疲勞,。 患者在2021年3月9日向我求診。我處方如下： 黃芪50克,，川芎6克,，當(dāng)歸12克，白芍12克,，生地20克,，炙甘草9克，艾葉9克,，阿膠9克,，仙鶴草12克，白芨12克,，延胡索15克,，乳香6克，紅藤12克,。12付 她服藥后在3月26日來(lái)月經(jīng),，她告訴我痛比以前減輕很多。27日又告訴我比以往好很多了,。 我基本上保留上方用藥,，4月份服用12付，5月6月均服用10付,。 7月6日,，患者發(fā)信息給我說,，例假干凈有一個(gè)星期了，沒怎么痛,，這是有史以來(lái)從沒有過的,，因?yàn)橐酝看卫偾叭急仨毰P床，什么都干不了,。而且至第5天,，就徹底干凈了，血塊還是有,，但明顯少了,。
案例分析： 以上兩個(gè)案例，都是醫(yī)圣仲景的芎歸膠艾湯加味用藥,。為何不用桂枝茯苓丸,？先分析這兩個(gè)處方的特點(diǎn),。 桂枝茯苓丸由桂枝,、芍藥,、丹皮、桃仁,、茯苓五味構(gòu)成,，其中芍藥丹皮桃仁均化血瘀，處方整體偏寒,，治實(shí)證性血瘀,。對(duì)于桂枝茯苓在本方中的應(yīng)用，胡希恕前輩的看法是,，因?yàn)轲鲅袣鉀_或心悸,，有這兩味藥在，效果最好,。但此方以桂枝茯苓來(lái)命名,，乃桂枝溫通經(jīng)氣化瘀消癥塊，茯苓利水消痰滲濕降泄可消水結(jié),，二藥配伍,，最能治痰血互結(jié)之癥瘕。前輩李可老中醫(yī)用桂枝茯苓丸可謂出神入化,，比雞蛋還大的子宮肌瘤,，他亦用此方加減完全消除。故此方在治療由子宮肌瘤引起,，或者是子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致的實(shí)證性血瘀腺肌癥,，應(yīng)是最佳選擇。 芎歸膠艾湯,，由四物湯加艾葉與阿膠甘草而成,，其中當(dāng)歸,、川芎、艾葉,，均性溫,，阿膠，止血補(bǔ)血,，亦性溫,。艾葉是溫性收斂性止血藥。這七味藥,，都是強(qiáng)壯性藥物,，有補(bǔ)血止血的作用。非常適合失血很多的虛證性血瘀的腺肌癥,。 我所舉的兩個(gè)案例，一個(gè)患病六年,，每月漏下10多天,，長(zhǎng)時(shí)甚至20天，失血很多,。一個(gè)患病四年,，貧血，臉色蒼白,，兩人都是虛證性腺肌癥,，故兩人我都選用了芎歸膠艾湯加味。 需要特別說明的是,，我在兩方中均用白芨與仙鶴草,。兩藥均止血，但白芨可促進(jìn)組織的快速修復(fù),，仙鶴草則強(qiáng)壯補(bǔ)虛,，二藥的加入，對(duì)刀創(chuàng)（刮宮,、剖腹產(chǎn)等）之后的傷口久不愈合,，可起到很好的治療作用。其他藥物的加入,，也都有妙用,，比如前例患者來(lái)經(jīng)時(shí)，零下1度在外忙碌竟不覺得冷,，方中紫石英的加入功不可沒,。 目前幾乎找不到腺肌癥治療的中醫(yī)文獻(xiàn)，我只能在臨床實(shí)踐中不斷摸索,，不斷豐富與完善自己的認(rèn)知,。希望本文拋磚引玉,，引發(fā)中醫(yī)同行對(duì)疑難病腺肌癥的深度思考，大家共同努力,，幫助腺肌癥患者脫離苦海,。
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