前列腺癌是目前威脅中老年男性健康的最常見(jiàn)腫瘤之一,。近年來(lái),，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率明顯上升，已成為男性所有惡性腫瘤中發(fā)病率增速最快的腫瘤,。早期,、全身、無(wú)創(chuàng)和動(dòng)態(tài)地發(fā)現(xiàn)前列腺癌的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶,，對(duì)臨床準(zhǔn)確分期,、預(yù)后、治療方案選擇和療效判斷具有十分重要的意義,。
PSMA是前列腺細(xì)胞特異性表達(dá)的一種細(xì)胞膜蛋白,，其在前列腺瀛及轉(zhuǎn)移灶細(xì)胞中表達(dá)明顯升高。因此,，PSMA是一種理想的前列腺瘤診斷標(biāo)志物,。近年來(lái)，國(guó)際上最新的靶向PSMA核素分子影像檢查(PSMA-PET/CT)在前列腺癌的精準(zhǔn)治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用,。目前，大多數(shù)患者在醫(yī)院就診時(shí)僅僅有傳統(tǒng)的前列腺癌影像檢查手段,，包括CT,、MRI、骨掃描以及膽堿P ET/CT等,。雖然它們?cè)谇傲邢侔┑脑l(fā)灶,、轉(zhuǎn)移灶上有一定的檢出率，但與目前最新的18F-PSMA PET/CT相比較,，在敏感性,、特異性,、陽(yáng)性檢出率等方面均顯著低于18F-PSMA PET/CT。
在最新的2018年歐洲和美國(guó)(EAU和AUA)泌尿外科協(xié)會(huì)的年會(huì)上,，一批最新的研究成果被公布出來(lái),。Rothe等研究發(fā)現(xiàn)，前列眼瘤根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者,，隨著PSA水平的升高,，PSMA-PET/CT檢查陽(yáng)性率逐漸升高，且當(dāng) PSA水平小于0.2nq/ml時(shí),，PSMA-PET/CT檢查的陽(yáng)性率仍高達(dá)42%,，這意味著在非常低的PSA水平就可檢測(cè)復(fù)發(fā)。Yuminaaa等則對(duì)比了前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的PSMA-PET/CT成像與傳統(tǒng)的腺部盆腔CT檢查與全身骨掃描,，數(shù)據(jù)分析后結(jié)果顯示,，對(duì)于生化復(fù)發(fā)的患者，PSMA-PET/CT較傳統(tǒng)的腹部盆腔CT和骨掃描,，有明量更高的病灶檢出率
18F-PSMA PET/CT檢查病灶的陽(yáng)性檢出率較高,，主要應(yīng)用于初診中高危型前列腺癌的全身評(píng)估、前列眼瘤根治術(shù)(根治性切除或內(nèi)分泌/放療)后生化復(fù)發(fā)時(shí)的全身評(píng)估,，去勢(shì)抵杭型前列腺癌(CRPC)的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移評(píng)估等的診斷和鑒別診斷,，為既往傳統(tǒng)影像學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判斷前列腺瘤原發(fā)灶、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶的患者打開(kāi)了一扇希望之窗,，可對(duì)前列腺癌進(jìn)行精準(zhǔn)的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷并針對(duì)病灶早期治療，并為生化復(fù)發(fā)的前列腺瘤患者的進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)意義,。
PSMA臨床上可不要和PSA（前列腺特異性抗原）混為一談哦,，它在大多數(shù)前列腺癌細(xì)胞表面過(guò)度表達(dá)，且在低分化,、轉(zhuǎn)移性和雄激素非依賴型前列腺癌細(xì)胞中的表達(dá)進(jìn)一步增加,，因此可以在影像學(xué)手段上予以標(biāo)記，并指導(dǎo)腫瘤位置,，從而作為治療靶點(diǎn),。
隨著PSMA PET/CT的應(yīng)用，我們對(duì)前列腺癌的一些微小的病灶的檢出率越來(lái)越高,，因此它可以改變我們部分前列腺癌患者的治療方案,。對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者，既往的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是挽救性放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療,。
目前有了PSMA PET/CT這樣一個(gè)影像的工具,，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，我們可以考慮進(jìn)行一個(gè)挽救性的淋巴結(jié)清掃手術(shù),，這樣的手術(shù)為病人在提供了更多的一種治療的方案,。
有研究表明,，挽救性的淋巴結(jié)清掃，能夠給病人帶來(lái)很好的一個(gè)腫瘤學(xué)的控制,。因此作為一種非常重要的影像工具,，PSMA PET/CT的普及和應(yīng)用，我們前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者,，帶來(lái)了更多的治療選擇,。
