一,、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《重訂通俗傷寒論》。

【組成】柴胡3g,，姜半夏9g,，小川連2.5g，苦桔梗3g,，黃芩4.5g,，瓜蔞仁15g，小枳實(shí)4.5g,，生姜汁4滴,。

【功效】清熱化痰,，和解少陽(yáng),。

【主治】痰熱互結(jié)之少陽(yáng)病。少陽(yáng)證俱，胸膈痞滿,，按之痛,，口苦苔黃，脈弦數(shù),。

二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.急性支氣管炎

【案例】某男，40歲,。病人素體消瘦,，面白無(wú)華，胃納不佳,，5日前開始惡寒發(fā)熱,，鼻塞流清涕，頭痛,，咽癢,，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥后,，頭痛,、惡寒、鼻塞減輕,，但咳嗽頻頻,，痰多黃稠，微覺(jué)喘急,，汗出畏風(fēng),，動(dòng)則發(fā)熱，口黏苦,，脘悶不饑,，苔白黃而膩，脈濡滑,。證屬風(fēng)寒化熱,，痰熱互結(jié)，表邪未凈,，治宜透表清熱,，化痰止咳。處方：柴胡12g,，黃芩,、姜半夏、枳實(shí),、桔梗,、杏仁各10g,，瓜蔞仁、生姜各15g,，黃連5g,。每日1劑，連服3劑痊愈[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982,，(3)：33],。

【按語(yǔ)】本證乃痰熱蘊(yùn)肺，表邪未凈,，但病人消瘦面白,，納差，遵照葉天士面色白者,，須要顧其陽(yáng)氣”之誡,，選柴胡陷胸湯寒溫合治，芩,、連,、蔞、枳,、桔清熱祛痰止咳之力甚強(qiáng),，重用生姜顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣以扶正，兼助柴胡解表,，能全面照顧病情,。本方乃外感痰熱咳嗽之良方，表證重者可酌加解表藥,，熱盛者宜減生姜,；若表證全消亦可用本方收全功，因柴胡發(fā)汗之力微,，此時(shí)取其有清熱之功,，而不慮其有過(guò)汗之弊。

2.冠心病

【案例】某男,，55歲,，2001年8月30日初診?；颊咝那皡^(qū)悶痛9個(gè)月,，稍勞力或情緒變化即可誘發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)10余分鐘,，休息或舌下含服硝酸異山梨酯可漸緩解,，伴胸悶氣促。診見(jiàn)：形體偏胖,，面色萎白,，氣短神疲,，口不渴，食,、眠尚可,，大便稍稀,，小便正常,，舌淡暗，苔薄白,，脈弦緩,。心電圖示：①竇性心動(dòng)過(guò)緩。②Ⅱ,、Ⅲ,、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.1mV。證屬氣滯痰濁阻滯心脈,，兼氣陽(yáng)兩虛,，治宜理氣化痰，溫陽(yáng)益氣活血,。處方：丹參15g,，柴胡、黃芩,、半夏,、黨參、瓜蔞,、薤白,、川芎、玄胡索各10g,，木香,、九香蟲、甘草各6g,。日1劑,。二診：上方服7劑，胸悶氣促基本消失,，胸痛次數(shù)及程度顯著減低,，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn),，二便調(diào),，口微渴，舌質(zhì)偏紅,，苔略黃,，脈小弦,。原方去薤白、川芎,，加馬兜鈴6g,，黃連4g，繼服14劑,，諸癥皆除,，復(fù)查心電圖正常，隨訪情況良好[謝宇峰.柴胡陷胸湯化裁治療穩(wěn)定型心絞痛45例.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2002,，8(6)：330],。

【按語(yǔ)】冠心病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為主,，標(biāo)實(shí)有氣滯,、血瘀、痰濁與陰寒之不同,，其中以氣滯痰阻最為關(guān)鍵,。氣滯痰阻貫穿于冠心病的始終，是形成冠心病的主要病理基礎(chǔ),，此外與肝(尤其是肝氣郁結(jié))密切相關(guān),。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯,，可致血瘀,、津停、痰濁內(nèi)生,；肝氣橫逆犯脾,，致脾失健運(yùn)，可聚濕成痰,；肝氣郁滯化火,，煎熬津液，亦可灼津成痰,。因此,，肝氣郁結(jié)與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，因此治療冠心病要從調(diào)肝入手,，以理氣化痰為主,、活血溫陽(yáng)為輔的治療原則，采用柴胡陷胸湯化裁進(jìn)行辨證論治,。方中柴胡疏肝解郁,，條達(dá)肝氣；半夏辛開散結(jié),，化痰消痞,，共為君藥,。佐以黃芩、黃連清瀉肝郁之火,，瓜蔞清熱化痰,，寬胸散結(jié)；木香,、九香蟲均為行氣止痛之要藥,，并能疏解肝氣之郁滯；丹參活血祛瘀,，甘草補(bǔ)益心氣,，調(diào)和諸藥,。上藥合用,，共奏疏肝理氣化痰、寬胸活血止痛之功,，使氣滯得散,，痰瘀自消，心痛得止,。

3.急性胃炎

【案例】某女,，33歲。2日前與其夫口角后上中班,，晚餐后自覺(jué)發(fā)冷,，胃脘脹痛，隨即嘔吐不已,。2日來(lái)食人即嘔,，噯氣頻頻，脘腹脹滿疼痛,，診斷為急性胃炎,，服西藥后，嘔惡脹滿減輕,，但只能喝糖水,、蛋花少許。今晨勉強(qiáng)進(jìn)食100g面條后,，又發(fā)生嘔吐,，微冷微熱，口干苦,，出氣臭穢,，舌紅，苔黃厚,，脈弦滑數(shù),。證屬濕熱蘊(yùn)伏中焦,，肝郁氣滯，復(fù)感外邪,，胃失和降,。治宜清熱祛濕，疏肝和胃,，兼以解表,。處方：柴胡、黃芩,、姜半夏,、枳實(shí)、瓜蔞仁,、蘇梗,、陳皮各10g，生姜15g,，黃連5g,，服2劑痊愈[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.c云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33],。

【按語(yǔ)】嘔吐多因外邪犯胃,、食積痰濁、胃虛等因素所致,，而肝氣不疏,，橫逆犯胃亦常見(jiàn)。本證濕熱中阻,，外有表邪的表現(xiàn)很明顯,，但發(fā)病前生氣怫郁，必須配以疏肝解郁,。柴胡陷胸湯中,，有小陷胸湯加枳實(shí)、生姜辛開苦降,，清熱祛濕,，升清降濁；且柴胡,、生姜達(dá)表,，0柴胡、枳實(shí)疏肝行氣,，一方多功,，加用蘇梗、陳皮，增強(qiáng)和胃理氣之功,，而應(yīng)手獲效,。由于桔梗所含的皂苷能刺激胃黏膜引起惡心，故舍去不用,。

4.胃下垂

【案例】某女,，42歲，2000年4月10日診,。有胃下垂史4年余,，近1年來(lái)常感胃脘悶痛，并感臍下有一股涼氣上沖胸咽,，陰雨天遇涼而加重,，伴精神郁悶，體瘦面黃,，少食乏味,，胃腹墜脹，睡眠欠佳,。鋇餐示：小彎位于髂嵴連線以下5cm,。曾用補(bǔ)中益氣,、理中,、歸脾等中藥，效果不佳,。舌偏紅,，苔黃厚而膩，脈沉滑,。辨證為痰熱中阻,，致脾胃氣虛，升降失常,，治宜清熱化痰,，升清降濁。以柴胡陷胸湯加減,，處方：柴胡,、黃芩、半夏,、黃連,、桔梗、旋覆花,、內(nèi)金,、焦三仙各10g，瓜蔞、枳實(shí)各20g,，生赭石30g,，黨參15g。日1劑,。二診：5劑后,，胃脘悶痛減輕，無(wú)氣上沖,，知饑欲食,。原方去赭石，加茯芩,、白術(shù)等健脾益胃之品,，加減共服30劑，諸癥悉除,。鋇餐復(fù)查：胃小彎上升30cm,。原方做成丸劑，繼服3個(gè)月以善其后[楊福新,，等.柴胡陷胸湯臨床運(yùn)用體會(huì).光明中醫(yī).2002,，17(4)：19]。

【按語(yǔ)】本例胃下垂雖有脾不升清所致,，但在其發(fā)病過(guò)程中,，痰熱中阻是導(dǎo)致升降失常的主要原因。如果痰熱不除,，就要用補(bǔ)中升提之品,，不但徒勞無(wú)功，反致痰熱更盛而形成頑證,。故而在治療時(shí)以柴胡陷胸湯清化痰熱,，升降氣和，再佐以赭石,、旋覆花和降胃氣,，黨參、內(nèi)金等益氣消食,。胃氣順降,，脾氣相因而升，升降有則,，諸癥自除,。

5.膽囊炎

【案例一】某女，52歲,，2001年8月15日初診,。患者間歇發(fā)作右脅脹痛3年，近3個(gè)月來(lái)脅痛頻作,，此次右脅呈陣發(fā)性絞痛已4天,，伴寒熱往來(lái)，惡心,，嘔吐酸苦水,，脅痛連及胃脘，尿黃便干,，經(jīng)B超檢查診為膽囊炎,。診見(jiàn)：表情痛苦，I以手按腹,，唇燥舌干,，舌尖紅，根部苔黃,，脈弦數(shù),。證屬肝膽濕熱郁結(jié)，失于疏泄,，治以清泄肝膽,，理氣止痛。方用柴胡陷胸湯合金鈴子散加減,，處方：柴胡12g,，黃芩9g，黃連,、枳實(shí)各6g,，半夏、延胡索,、川楝子、白芍各10g,，瓜蔞15g,，金錢草30g。3劑,，每天1劑,，水煎服。8月18日二診：藥后嘔吐止,，右脅絞痛減輕,，大便通暢，寒熱亦減,，仍口苦口干,，厭食惡心，舌根苔黃，脈弦,。原方加陳皮10g,，竹茹6g，3劑后右脅痛未再發(fā),，寒熱,、惡心已除，能進(jìn)食,，惟口苦乏力,，舌淡紅、苔薄,，脈弦,。證屬濕熱余邪未盡，脾胃氣弱,，予小柴胡湯加減,，@以疏郁清熱兼益氣和胃，服3劑,。后予逍遙丸,、消炎利膽片鞏固治療2周，并囑其停藥后注意飲食調(diào)節(jié)[李成河.柴胡陷胸湯新用.新中醫(yī).2002,，34(12)：59],。

【案例二】某女，55歲,?；颊?1年前患急性膽囊炎后，常覺(jué)右脅脹痛,，近年來(lái)漸覺(jué)怠倦乏力,，大便艱澀，2~3日方一行,。前日突覺(jué)右脅脹痛難忍,，口苦，胸悶,，伴惡寒發(fā)熱,，惡心，大便秘結(jié),，小便黃少,，面色暗黃，精神不振,。舌苔薄黃,，脈沉細(xì),。證屬肝膽濕熱氣滯。然因病久體弱,，不可過(guò)用苦寒攻利,，當(dāng)辛開苦降，調(diào)達(dá)氣機(jī),。處方：瓜蔞仁30g,，柴胡12g，黃芩,、姜半夏,、枳實(shí)、桔梗,、生姜,、郁金、木香各10g,，黃連3g,。二診：2劑后，大便暢行,，癥情減輕,。再進(jìn)4劑，諸癥消失[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982,，(3)：33],。

【按語(yǔ)】本病病位在肝膽，為濕熱蘊(yùn)郁致肝膽失于疏泄而脅肋脹痛,、往來(lái)寒熱,，濕熱郁滯肝膽，清熱利濕本屬正治,。然而久病之體,，正氣已虛，恣用苦寒,，必?fù)p陽(yáng)氣,，雖有大便秘結(jié)，但苔不黃厚,，腹不脹滿疼痛，且體弱脈虛,，不可認(rèn)作陽(yáng)明腑實(shí),，妄施硝、黃,，正如《本草匯言》所說(shuō)：“瓜蔞仁,，其性寒而潤(rùn),，寒可下氣降痰，潤(rùn)可通便利結(jié)”,。配以枳實(shí)行氣寬暢,、通便之力頗強(qiáng)。故本證用柴胡陷胸湯,，加郁金,、木香辛開苦降，疏利肝膽,，重用瓜蔞仁通便利結(jié)而收良效,。

6.滲出性胸膜炎

【案例】某男，68歲,，1999年3月5日初診,。患者有慢性支氣管炎病史10余年,，半月前勞累受涼后惡寒發(fā)熱,、咳嗽氣喘，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1周,，發(fā)熱減輕,，但咳喘日漸加重，且胸悶,，心悸,，汗出，乏力,，又以中西藥治療8天,，癥不減而來(lái)診。診見(jiàn)：形瘦體倦,，面暗欠潤(rùn),，咳聲重濁，氣喘息粗,，不能平臥,，咳痰不爽，午后低熱,，胸悶心悸,，口苦，便秘,，舌暗紅,、苔黃厚，脈滑略數(shù),。X線示：兩肺紋理增多紊亂,，左側(cè)胸腔少量積液,。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.2x102/L，白細(xì)胞13.0x109/L,，[中性粒細(xì)胞占80%,，淋巴細(xì)胞占20%。血沉551mm/小時(shí),。西醫(yī)診斷：滲出性胸膜炎(結(jié)核性),；中醫(yī)診斷：懸飲。證屬痰飲留于胸脅,，日久化熱,，上迫于肺，治宜清熱化痰,，瀉肺平喘,。方用柴胡陷胸湯加減，聯(lián)合西藥抗癆藥治療,。處方：柴胡,、黃芩、半夏,、紫蘇子,、厚樸、枳實(shí),、萊菔子各10g,，桔梗、黃連各6g,，瓜蔞子15g,，葶藶子30g。3劑,，每天1劑,，水煎服。3.月9日二診：藥后大便每天3~4次,，溏薄量多,，尿量增加，胸悶氣喘減輕,，苔黃稍減,。藥已對(duì)癥，守方加減又服8劑,，喘平咳減,，咳痰易出，精神好轉(zhuǎn),，惟口渴夜甚,，動(dòng)則短氣，舌暗紅,、苔薄少津,，脈細(xì)略數(shù)。復(fù)查X線胸透示：左側(cè)胸腔積液吸收,，余同前,。血常規(guī)、血沉正常,。辨證痰熱已退,，陰津見(jiàn)虧，予以麥味地黃丸等善后,。1個(gè)月后復(fù)查,，諸癥除，惟活動(dòng)時(shí)短氣,，囑停用中成藥,，繼續(xù)服抗癆西藥治療，半年后痊愈[李成河.柴胡陷胸湯新用.新中醫(yī).2002,，34(12)：59],。

【按語(yǔ)】柴胡陷胸湯清熱解郁，和解少陽(yáng),，又化痰散結(jié),，寬胸行氣，用于治療邪郁少陽(yáng)或痰熱阻滯,，濕熱壅郁之胸脅脹痛,、往來(lái)寒熱及咳嗽痰稠等癥，有較好療效,。本病例為痰飲留于胸脅,，日久化熱，上迫于肺而咳喘不能平臥,，以柴胡陷胸湯加瀉肺利水,、祛痰平喘之葶藶子、紫蘇子,、萊子,，使二便通利，而飲去痰消喘平,。

7.急性胰腺炎

【案例】某女,，78歲，2001年元月11日初診,。主訴：上腹及兩脅劇痛,，伴嘔吐2天,。患者于元月9日不明原因突發(fā)腹痛惡心嘔吐,，遂由家人送往醫(yī)院急診,，診為急性胰腺炎合并膽石癥，膽道感染及膽管梗阻,，經(jīng)予頭孢類抗生素及抑肽酶治療,，療效不佳，遂來(lái)我院求中醫(yī)救治?，F(xiàn)癥：脘腹及兩脅疼痛,，劇則難忍，伴口干口苦,，惡心嘔吐,，腹脹便閉，大便4天未解,，時(shí)或心煩躁擾,，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而焦燥,，脈弦細(xì)而數(shù),。查體：體溫38.8℃，脈搏96次/分,，血壓14.5/8kPa,。上腹部正中及偏左、偏右均壓痛(++) ,， 墨菲征(+) ,， 可捫及腫大膽囊，局限性肌緊張及反跳痛(+),。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞16.4x10'/L,，中性粒細(xì)胞占94%；血淀粉酶840U,，尿淀粉酶1600U,。B超示：膽囊腫大，膽管擴(kuò)張,，頸部強(qiáng)光團(tuán),，直徑0.8cm，胰腺腫大,，胰管擴(kuò)張,。診斷：中醫(yī)為①脅痛。②結(jié)胸。西醫(yī)為①急性胰腺炎,。②膽石癥,、膽管梗阻、膽道感染,。辨證：氣陰兩虛,，毒熱熾盛。治療：①禁食,、胃腸減壓，液體支持,。②加味柴胡陷胸湯2劑,，水煎，囑少量多次頻服,，當(dāng)晚服完2劑,。③急刺足三里、內(nèi)關(guān),、膽囊穴(均雙),，均深針強(qiáng)刺激，并留針?lè)?。藥后患者開始瀉下,，至天明瀉下4次，腹痛大減,，惡心嘔吐遂止,，發(fā)熱亦退。二診：元月12日又予前方,，去半夏,，減檳榔、大黃,、芒硝量,，3劑，水煎服,，1劑/天,。元月15日諸癥悉平，自覺(jué)腹中饑餓而欲食,，遂出院帶藥?kù)柟讨委煛?年后隨訪,，體健如常[郭思景.加味柴胡陷胸湯為主治療急性胰腺炎56例.陜西中醫(yī).2004，25(1)：23],。

【按語(yǔ)】急性胰腺炎屬中醫(yī)脅痛結(jié)胸范圍,，其病機(jī)為痰食阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒熱熾盛,。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”,，“痛則不通，通則不痛”的理論,，運(yùn)用加味柴胡陷胸湯,，以疏利少陽(yáng)郁滯,，通下陽(yáng)明腑實(shí)；加萊菔子、牽牛子以助瓜蔞,、半夏化痰消滯；加木香,、川楝,、玄胡索理氣止痛；加檳榔下氣推蕩助大黃,、芒硝急下腑實(shí),；更重用金銀花、公英助芩連清熱解毒,。且首日必進(jìn)2劑,，故服之必瀉，瀉之愈峻,，取效愈捷,。雖癥情兇險(xiǎn)，卻能力挽狂瀾,，化險(xiǎn)為夷,，輒取立竿見(jiàn)影之效。

(二)外科疾病

1.帶狀皰疹

【案例】某男,，47歲,。有慢性腹瀉史，飲食,、藥物偶有不慎,，或因受涼，即泄瀉稀便,，夾少量黏液,，同時(shí)伴臍周隱痛，腹脹脘悶納減,。3日前,，左側(cè)前胸部刺痛，同時(shí)起片狀群集性之紅色小水皰和丘疹,，排列成帶狀,，蔓延至右側(cè)胸部,，身低熱，疼痛不安,，伴痞悶惡心,，口苦不思食，大便干燥,，小便微黃,。舌紅，苔微黃,，脈弦滑數(shù),。診為帶狀皰疹。證屬脾濕內(nèi)蘊(yùn)化熱,，壅滯肝膽,，復(fù)感外邪，兩相搏結(jié),，經(jīng)絡(luò)不通，治當(dāng)疏肝清熱祛濕,，兼顧脾胃升降,。處方：柴胡15g，黃芩,、姜半夏,、枳實(shí)、龍膽草各10g,，黃連,、桔梗各6g，瓜蔞仁30g,，赤芍12g,。另以黃柏、龍膽草濃煎水,，外洗患處,。二診：3劑后皰疹開始消退，疼痛減輕,。原方減去龍膽草,，加金鈴子、延胡索各10g,，再進(jìn)3劑,，各癥消失[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33],。

【按語(yǔ)】帶狀皰疹乃病毒感染所致,，中醫(yī)辨證往往屬肝膽火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛者多以龍膽瀉肝湯加減治療,。本例素體脾虛濕盛,，發(fā)病時(shí)雖有濕熱火毒熾盛之象，但伴有胸痞惡心,，恐傷脾胃,，大便干燥亦不敢用大黃攻下解毒，恐成洞泄不已,。因人制宜,，選用柴胡陷胸湯以疏肝清熱祛濕，調(diào)理脾胃升降,；加用龍膽草清熱瀉火,，赤芍涼血化瘀；因熱盛,，故減生姜,。本病變?cè)谛孛{，屬肝膽經(jīng)脈所過(guò)之處,，柴胡善能疏肝清熱,，且據(jù)現(xiàn)代研究，柴胡有抗病毒及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之功,，故重用至15g,。癥減后去龍膽草，防苦寒過(guò)當(dāng),，加金鈴子理氣清熱鎮(zhèn)痛,，用藥清涼適度，故病愈而未出現(xiàn)苦寒傷中之象,。

2.急性乳腺炎

【案例】某女,，29歲，2001年6月20日診,。左側(cè)乳房腫脹疼痛伴發(fā)熱4天,，精神煩躁，面紅氣粗,，大便秘結(jié),，小便短赤。查：體溫38.15℃,，左乳外下方有4cmx4cm腫塊,， 皮色微紅， 壓痛明顯,， 無(wú)波動(dòng)感,， 左腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛,。血常規(guī)：白細(xì)胞19×10'/L，中性粒細(xì)胞占88%,。辨證屬毒熱痰阻,，肝郁血瘀，治法為解毒化痰,，散結(jié)通絡(luò),。以柴胡陷胸湯為主方，處方：柴胡,、黃芩,、黃連、桔梗,、枳實(shí)各10g,，半夏12g，瓜蔞,、公英各30g,，大黃(后下)、乳香,、沒(méi)藥,、皂刺各9g，炮山甲6g,。日1劑。二診：4劑后,，腫脹減輕,，腫塊減小。原方大黃減為6g,，且與他藥同煎,，加生牡蠣30g，.共服12劑而愈[楊福新,，等.柴胡陷胸湯臨床運(yùn)用體會(huì).光明中醫(yī).2002,，17(4)：19]。

【按語(yǔ)】本病例舌質(zhì)偏紅,，舌苔黃膩,，為邪在肝胃，痰熱內(nèi)結(jié),，熱盛肉腐而成腫毒,，痰熱為本，腫毒是標(biāo),。故用胡陷胸湯以治其本,，兼用公英,、乳香、沒(méi)藥,、山甲,、皂角來(lái)清熱解毒，化痰消腫,。