六味地黃丸及其衍生方劑的臨床應(yīng)用

地黃丸出自錢仲陽之《小兒藥證直決.卷下》,，由張仲景《金匱要略》中的“金匱腎氣丸”衍化而來。它由“熟地,、山茱萸,、山藥、澤瀉,、丹皮,、茯苓”6味中藥組成，故稱為六味地黃丸,。此方組方嚴(yán)謹(jǐn),，配伍得當(dāng)，療效確切,，成為滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典名方,。歷代醫(yī)家經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上,，創(chuàng)制了許多新的方劑,，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸,、麥味地黃丸,、明目地黃丸,、桂附地黃丸等,，使地黃丸家族成員具有了養(yǎng)肝明目、養(yǎng)肝潤肺,、澀精止遺等功效,。本文著重對六味地黃丸及其衍生方劑的組成、功能主治,、臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述,，以為臨床用藥提供參考。

1 ,、八種地黃丸組成,、功能主治的異同

這八種地黃丸中六味地黃丸為基本方，其余9種通過加入不同功效的中藥使其功能主治有所不同,，

2 八種地黃丸的臨床應(yīng)用

2.1 六味地黃丸

本方源自宋代兒科專著《小兒藥證直決·卷下》，原治療小兒發(fā)育不良,，表現(xiàn)為立遲,，行遲，發(fā)遲,，齒遲,，語遲的“五遲”證。此方組成嚴(yán)謹(jǐn),，六藥合用,，配伍得當(dāng)，三補(bǔ)三瀉,，寓瀉于補(bǔ),，以補(bǔ)為主，擅補(bǔ)腎陰而瀉濕濁虛火,，主要用于治療一些慢性疾病過程中出現(xiàn)的腎陰虧損,，或肝腎不足，或兼陰虛火旺之證,。因其在滋補(bǔ)強(qiáng)身方面的顯著療效而成為補(bǔ)陰的著名方劑,，在臨床上主要有以下幾方面的應(yīng)用。

2.1.1 腎陰虧損證,。因久病傷腎,、先天不足,、年老腎虧、服用藥物等原因造成的腎陰虧損,，癥狀主要為腰膝 軟,，眩暈，耳竅失養(yǎng)而見耳鳴,，水不制火而見潮熱,、盜汗等，應(yīng)用六味地黃丸取得較好的療效,。張?zhí)於返妊芯堪l(fā)現(xiàn),，六味地黃丸對肝腎陰虛，肝陽上亢所致的頭暈頭痛,、腰酸乏力,、面色萎黃、夜尿增多等高血壓導(dǎo)致的腎損害有良好的效果,。楊波等應(yīng)用六味地黃丸治療老年功能性便秘30例,，取得良好效果，研究發(fā)現(xiàn),，六味地黃丸能改善肛門直腸運(yùn)動(dòng)功能,。精神病患者在使用精神類藥物后常出現(xiàn)遺尿，中醫(yī)認(rèn)為遺尿主要由腎氣不足,，下元不能固攝,，而致膀胱制約無權(quán)所致，龔麗博應(yīng)用六味地黃丸治療精神類藥物所致遺尿50例取得滿意療效,。另外,，六味地黃丸對圍絕經(jīng)期綜合征——腎陰虛少，腎氣不足,，陰陽不調(diào)導(dǎo)致的頭暈?zāi)垦?、潮熱盜汗、心悸失眠,、易怒,、焦慮等證也有較好的治療效果。

2.1.2 消渴,。因素體陰虛,，或熱病傷陰等導(dǎo)致的陰虛燥熱、口渴多飲,、尿頻量多、形體消瘦等證,，以及2型糖尿病見上述癥候者,，應(yīng)用六味地黃丸可取得滿意效果,。2型糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂疾病，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，二者互為因果，終致肺燥,、胃熱,、腎虛，因此應(yīng)用六味地黃丸治本,，西藥降糖藥治標(biāo)，標(biāo)本兼治，能取得較為滿意的療效,。另外,，在口服降糖藥的同時(shí)加服六味地黃丸，對糖尿病并發(fā)腎病也有預(yù)防及治療作用,。

2.1.3 遺精,。因房室勞傷，或先天不足,，腎精不藏導(dǎo)致的遺精,、頭暈、耳鳴,、腰膝 軟等,，以及性功能障礙有上述癥狀的，均可應(yīng)用六味地黃丸治療,。

2.1.4 其他應(yīng)用,。近年來，隨著臨床研究的深入,，六味地黃丸在臨床的適用范圍不斷擴(kuò)大,，如六味地黃丸在皮膚科適用于腎陰不足，不能上濟(jì)心陰,，導(dǎo)致相火過旺,，血虛不能榮養(yǎng)肌膚而致的痤瘡、斑禿,、黃褐斑等,。另外，還有應(yīng)用六味地黃丸治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和女性復(fù)發(fā)性口瘡取得滿意療效的報(bào)道,。

2.2 知柏地黃丸

此方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入知母,、黃柏而成。知母清虛熱，滋腎陰,；黃柏瀉虛火,，堅(jiān)真陰。二者加強(qiáng)了滋腎陰清相火的作用,，因此本方能夠滋陰降火,，使補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不膩,。

2.2.1 陰虛火旺證,。因先天陰液虧虛，或熱病日久,，耗傷陰液,，或過用溫燥藥物而致虛火內(nèi)擾，癥見消瘦,、發(fā)熱,、盜汗、五心煩熱,、咽干,、小便短赤等，可應(yīng)用知柏地黃丸治療,。有報(bào)道醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)癥,，表現(xiàn)為面色潮紅、五心煩熱,、盜汗,、口干咽燥、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺證,，應(yīng)用知柏地黃丸可得到改善，從而減少激素不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率,。對于因腎的陰陽不平衡,，出現(xiàn)腎陰虛而相火旺導(dǎo)致的女孩性早熟，乳房早發(fā)育,，應(yīng)用知柏地黃丸治療也可取得滿意療效,。

2.2.2 慢喉痹。慢喉痹是指以咽痛或異物感不適,，咽部紅腫,，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部慢性疾病，與西醫(yī)的慢性咽炎相當(dāng),。慢喉痹多因病程較長,，癥狀頑固,，不易治愈而成為咽喉科常見的難治性疾病。多因素體陰虛或熱傷津液,，虛火上炎而致的咽干熱痛,，咽癢干咳,，有異物感,，五心煩熱，應(yīng)用知柏地黃丸治療可取得滿意療效,。

2.2.3 耳鳴,、遺精。因房事不節(jié),，腎陰虧耗,，或年老腎中精氣不足而導(dǎo)致的頭暈、耳鳴,、腰膝 軟,、遺精，如神經(jīng)性耳聾,，性功能障礙有上述癥狀的,，可應(yīng)用知柏地黃丸治療。

2.3 麥味地黃丸

麥味地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入五味子和麥冬而成,，以六味地黃丸為基礎(chǔ),，滋補(bǔ)腎陰，使虧虛的腎陰得以恢復(fù),，配以五味子益氣生津,，斂肺，止汗,；麥冬養(yǎng)陰潤肺生津,，解熱除煩。此方增強(qiáng)了養(yǎng)陰生津,、斂肺納腎澀精之效,，可補(bǔ)陰而祛邪。

2.3.1 肺癆,。陰虛內(nèi)熱致肺絡(luò)受損,，癥見干咳、午后潮熱,、骨蒸盜汗,、乏力，如一些肺結(jié)核,，咳嗽屬陰虛型的,，陰虛咳嗽一般為外感后未進(jìn)行系統(tǒng)治療,，導(dǎo)致余熱不盡，灼傷肺腎之陰,，使金水不能相生造成的,。麥味地黃丸可滋腎養(yǎng)肺，養(yǎng)陰生津,，有報(bào)道用麥味地黃湯治療陰虛咳嗽100例,，取得滿意療效。

2.3.2 消渴,。肺腎陰虧,，陰虛燥熱所致的口渴多飲、多食,、小便煩數(shù),、消瘦，糖尿病屬上述類型的,，可應(yīng)用麥味地黃丸治療,。

2.4 歸芍地黃丸

歸芍地黃丸在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了當(dāng)歸和酒白芍兩藥而成，既可滋陰補(bǔ)腎,，同時(shí)當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,，活血調(diào)經(jīng)，主要治療肝血不足,；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,，平抑肝陽。加入這2味養(yǎng)血柔肝,、填精養(yǎng)血的藥物,，諸藥配伍可滋肝腎，補(bǔ)陰血,，清虛熱,，對于肝腎不足，陰虧血虛所致的血虛頭暈,、崩漏等有較好療效,。

2.4.1 眩暈、耳鳴,、耳聾,。由肝腎不足，精血虧虛引起,，主要癥狀為頭暈?zāi)垦?、耳鳴、耳聾,、乏力,、咽干,、午后潮熱等，腰府失養(yǎng)可致腰痛,，多見于原發(fā)性高血壓,、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性耳聾,。

2.4.2 月經(jīng)失調(diào),。肝腎兩虧，陰虛血熱導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),，先期,，量少或多，顴紅,，手足心熱，潮熱,，盜汗,，以月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血,、排卵期子宮出血常見,。中醫(yī)認(rèn)為，女子以血為主,，血為陰,，補(bǔ)陰結(jié)合補(bǔ)血，有利于提高補(bǔ)陰效果,。徐曉應(yīng)用歸芍地黃湯加減治療排卵期子宮出血,，以補(bǔ)腎陰為主，佐以補(bǔ)血稍助其陽,，使經(jīng)期間陰陽順利轉(zhuǎn)化,，從而取得滿意療效。

2.5 杞菊地黃丸

本方在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入枸杞子,、菊花而成,。中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，肝血上注于目則能視,。在五行理論中,，肝屬木，腎屬水,，水能生木,，肝主藏血，腎主藏精,，精血互生,，因此肝與腎關(guān)系密切,，治療眼部疾病，往往從肝腎入手,。枸杞子滋陰補(bǔ)腎,，養(yǎng)肝明目；菊花疏風(fēng)清熱,，平肝明目,。兩藥加強(qiáng)了六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎的作用，因此本方在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上,，兼有養(yǎng)陰平肝,，滋水明目的作用，治療肝腎陰虛所致的眩暈,、耳鳴,、視物模糊、眼目干澀疼痛等,。本方為視疲勞類非處方藥物,，偏于養(yǎng)肝明目，用于目澀癥（干眼癥）,、耳聾,、老年性白內(nèi)障初期的輔助治療。

2.5.1 眩暈,。因肝腎不足,，陰血虧虛所致，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?腰痛,，口燥咽干，周身乏力,，如原發(fā)性高血壓,。

2.5.2 圓翳內(nèi)障、青盲,、目澀癥,。因肝腎不足，陰血虧虛導(dǎo)致,，表現(xiàn)為視力下降,，視物昏花，不能久視,，晶珠輕度混濁,，如老年性白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮等,；雙目干澀,，羞明畏光,，如干眼癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》認(rèn)為“視瞻昏渺及肝腎不足之病,，由于陰虛血少，精液耗盡”,，即由肝腎虧虛,，精血耗損，精液不能上縈于目,，目失涵養(yǎng)所致,，因此應(yīng)用具有滋養(yǎng)肝腎、平肝明目之效的杞菊地黃丸治療可取得滿意療效,。有報(bào)道應(yīng)用杞菊地黃丸治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變,、老年早期黃斑變性和肝腎陰虛型的干眼癥均取得較好療效。

2.5.3 耳聾,。因肝腎不足導(dǎo)致,、耳鳴、耳聾,、伴有腰痛、口干咽燥,、潮熱,、盜汗。

2.5.4 其他應(yīng)用,?？椎聵s等應(yīng)用杞菊地黃丸治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）60例，近期及遠(yuǎn)期療效均比較滿意,，且不良反應(yīng)少,。中醫(yī)有小兒肝常有余，脾常不足,，腎常虛之說,。因此，ADHD本為腎陰虛,，標(biāo)為陰虛陽亢,，神無所守，表現(xiàn)為多動(dòng)多語,、沖動(dòng)任性,、煩燥易怒、注意力不集中等,，治療應(yīng)為標(biāo)本兼顧,，以滋養(yǎng)肝腎,，平肝潛陽為主。

2.6 明目地黃丸本方是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上增加了枸杞子,、當(dāng)歸,、白芍、蒺藜,、石決明,、菊花6味中藥而成，枸杞子,、當(dāng)歸,、白芍補(bǔ)精養(yǎng)血；石決明平肝祛翳,，明目除昏,；菊花清熱散風(fēng)，除頭痛目赤,。明目地黃丸在杞菊地黃丸的基礎(chǔ)上又增加了針對眼病的蒺藜,，石決明，是眼病的專用方藥,，可通過滋腎養(yǎng)肝,，益精升陰而明目。本方為迎風(fēng)流淚類非處方藥,，用于溢淚癥（迎風(fēng)流淚）和慢性視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病的輔助治療,。

2.6.1 視瞻昏渺。因勞神竭視,，元?dú)馊趸蚓潛p所致,。患者自覺視力漸降,，視物不清,，常見于一些慢性視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病，如慢性球后視神經(jīng)炎,，輕度視神經(jīng)萎縮,，視網(wǎng)膜黃斑部退行性病變等。肝開竅于目,，目得血?jiǎng)t能視物,，瞳孔腎所屬，腎藏精,，因而肝腎虧虛,，精虧血少，脈道不通則致視力下降，治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎,，益精明目為本,。李種泰應(yīng)用明目地黃丸配針灸穴位注射治療視網(wǎng)膜色素變性，可有效改善視力及視野,，療效滿意,。也有報(bào)道應(yīng)用明目地黃丸聯(lián)合弱視綜合治療儀，對部分既往治療無效的大齡弱視兒童患者進(jìn)行治療,，取得一定療效,。

2.6.2 干澀昏花。因勞瞻竭視,，或過多思慮,，致目干澀不爽，視物昏花,，黑睛枯干光損,，伴口鼻干燥，常見于角膜干燥癥患者,。由于電腦的普及,，人們視頻工作時(shí)間過長，環(huán)境污染,，配戴隱形眼鏡,，角膜手術(shù)等造成干眼癥的發(fā)病率逐年增高。中醫(yī)認(rèn)為,，肝腎陰虧,，精血不能上榮于目，則兩目干澀,，運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，神疲目衰,，眼磨不適,，因此明目地黃丸對干眼癥的癥狀改善有一定作用，尤其在緩解視疲勞,，減輕眼部干澀感,、眼脹感等方面療效顯著。

2.6.3 溢淚癥,。年老體衰,，精血不足，筋肉弛緩,，眼液失約,，導(dǎo)致迎風(fēng)流淚，甚至?xí)r時(shí)淚下，如淚囊吸引功能不良,，可應(yīng)用明目地黃丸治療,。

2.7 桂附地黃丸

本方是以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)肝腎之陰，增加了肉桂,、附子溫補(bǔ)腎陽,，達(dá)到益火之源，以消陰翳的目的,。兩藥相須,，互增藥力既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽,。本方適用于腎陽虛弱所致的腰膝四肢冷痛,、小便清長、痰飲喘咳或女子宮冷等,。

2.7.1 腰痛,。由腎陽虧虛，腰府失養(yǎng)所致,，主要表現(xiàn)為腰膝痠軟,、畏寒、四肢涼,、乏力,、夜尿頻多。臨床多見于腰肌勞損,。也有報(bào)道用桂附地黃丸治療腰椎間盤突出癥,，該癥主要是腰椎間盤及周圍韌帶發(fā)生變化，失去外周力量保護(hù)而引起的內(nèi)部改變,，從而引起一系列的腰腿癥狀,。中醫(yī)認(rèn)為“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,，腎將憊矣”,，腰椎不能正常發(fā)揮功能，其根本在于腎陽虛弱,，因此應(yīng)用桂附地黃丸溫補(bǔ)腎陽,，益脊強(qiáng)椎，壯腰固盤,，可取得滿意療效,。

2.7.2 水腫。由于腎陽衰弱,，不能溫化水濕,，導(dǎo)致浮腫，腰以下尤甚，以及心悸,、氣促,、畏寒、乏力,、小便不利等,。

2.7.3 喘癥。腎陽不足,，攝納無權(quán),，表現(xiàn)為喘促日久，呼多吸少,，動(dòng)則加重,，咳嗽時(shí)輕時(shí)重，肢冷,，臨床常見于慢性支氣管炎,。

2.7.4 消渴。由于腎陽不足,，不能化氣攝水,，導(dǎo)致陰陽兩虛，表現(xiàn)為小便頻,、腰膝軟,、肢冷、畏寒怕冷,、乏力等,。

2.8 濟(jì)生腎氣丸

本方是在桂附地黃丸的基礎(chǔ)上加入牛膝、車前子組成,。牛膝補(bǔ)肝腎,，利尿通淋；車前子利水滲濕,，清利下焦?jié)駸?。因此，本方在溫補(bǔ)腎陽的基礎(chǔ)上,，增強(qiáng)了利水除濕的功效，適用于腎陽虛衰所致的水腫,、小便不利等,。

2.8.1 水腫。由于腎陽衰弱,，氣化不利,，表現(xiàn)為面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起,，以及心悸,、氣促、畏寒肢冷,、乏力,、小便不利等，臨床常見于慢性腎炎,。有報(bào)道應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸治療臨床期糖尿病腎病,，尤其對于腎陽虛日久，導(dǎo)致陰陽兩虛,，陰虛內(nèi)盛,，腎臟功能失調(diào)，水液代謝受阻而導(dǎo)致的糖尿病腎病,，可減輕蛋白尿,，降低血脂，保護(hù)腎功能,。另外,，應(yīng)用濟(jì)生腎氣丸臨床治療慢性前列腺炎取得了較好療效。

2.8.2 腰痛,。由腎陽虧虛,，腰府失養(yǎng)導(dǎo)致。表現(xiàn)為腰膝 軟,、畏寒肢冷,、乏力、夜尿頻多,，常見于腰肌勞損,。

2.8.3 喘癥。腎陽不足,，攝納無權(quán)導(dǎo)致喘促日久,，氣息短促，動(dòng)則加重,，氣不得續(xù),，常因咳而尿出，或尿后余瀝,，肢冷,，如慢性氣管炎見上述證侯者。

3 結(jié)語

六味地黃丸作為補(bǔ)腎類方劑的代表,，由于歷史悠久,，組方合理,，療效確切，在臨床上應(yīng)用非常廣泛,，歷代醫(yī)家在反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上,，拓展了六味地黃丸的臨床適用范圍，并隨證化裁創(chuàng)制了許多行之有效的方劑,，對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,。為了適應(yīng)中藥現(xiàn)代化及中醫(yī)藥走向國際的需要，廣大中醫(yī)藥工作者在基礎(chǔ)科研及臨床實(shí)踐中,，應(yīng)將繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)精華與發(fā)展創(chuàng)新相結(jié)合,，迎合市場需求，開發(fā)出具有市場競爭力的新劑型,、新產(chǎn)品,。