王玉璽教授運(yùn)用藥組治療尋常性銀屑病經(jīng)驗(yàn)

張海龍，楊素清,，王松巖,，等

1.荊芥,、防風(fēng)/羌活、獨(dú)活,、威靈仙

這是王玉璽治療寒濕型銀屑病的常用藥組,，多在一方中并見，但兩藥組功效不同,，不可混淆,。荊芥辛溫不燥，能散上焦及表淺之風(fēng)寒,。防風(fēng)性溫卻潤,，為風(fēng)中之潤劑，善祛周身之風(fēng),。荊芥散寒力強(qiáng),，防風(fēng)祛風(fēng)效佳。二藥相合,，發(fā)散病位表淺之寒濕,。

2.當(dāng)歸、川芎

兩藥合用稱“佛手散”,，內(nèi)科多用其治療血證,。當(dāng)歸柔潤，補(bǔ)血,、活血,、潤燥。川芎辛竄,，行氣活血,。當(dāng)歸偏于養(yǎng)血，川芎重于行氣,，二者互制互用,，氣血兼顧，補(bǔ)而不滯,。王玉璽在銀屑病的治療中,，多在祛風(fēng)藥中配合二者，取“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之意,。

3.麻黃、附子,、細(xì)辛

麻黃附子細(xì)辛湯源自《傷寒論》,，從另一個(gè)角度看也可以稱麻黃、附子、細(xì)辛為角藥,。三者作用不同,，有表有里，有散有補(bǔ),。配伍之妙,，為引陽達(dá)表的不二之選。麻黃辛散之力最強(qiáng),，可解在表之寒濕,。然若中陽已虛，外強(qiáng)中干,，鼓動之力安在,？必加辛熱溫補(bǔ)陽氣之附子，助麻黃鼓邪外出,。附子“走而不守”,，通十二之經(jīng)，無所不達(dá),，通經(jīng)活絡(luò)之力佳,。細(xì)辛達(dá)表入里，外助麻黃散表寒,，內(nèi)入腎經(jīng)，鼓動真陽助附子溫里以散寒,。三藥相合達(dá)表入里,，散而有補(bǔ)，通經(jīng)活絡(luò),，從而使腠理開闔,。腠理開闔有度則氣血得通，津液得輸,，榮衛(wèi)之氣得布,，寒濕得祛，衛(wèi)外堅(jiān)實(shí),。值得注意的是,，銀屑病患者體質(zhì)少虛，邪氣極易從陽熱化,。寒濕之邪，用鼓動陽氣佐以辛甘化陽之劑，便可解決,。附子溫里強(qiáng),，補(bǔ)陽弱，力峻卻后勁不足。王玉璽正是利用這種“不足”,，將其廣泛應(yīng)用于寒濕型銀屑病的治療中,。

4.麻黃、木通

取義于消風(fēng)散,，疏風(fēng),、除濕。麻黃功效遠(yuǎn)并非“發(fā)汗解表”而已,。麻黃還有利水的作用,。張錫純總結(jié)：“利小便兼發(fā)汗者，木通之類,。發(fā)汗兼利小便者,，麻黃之屬?！倍吖τ妙愅?，卻各有偏重。木通滲利濕熱,，能散邪,；麻黃宣散疏風(fēng)，可利水,。對藥伍用,，透邪外達(dá)，利濕清熱,。常用于寒濕在表,，兼內(nèi)有濕熱之證。有時(shí)配合消風(fēng)散中蒼術(shù),、苦參等增強(qiáng)祛風(fēng)燥濕之效,；還可配合疏風(fēng)養(yǎng)血的胡麻仁，以避免清利太過,。

5.烏梢蛇,、蜈蚣

烏梢蛇性平無毒，搜風(fēng)通絡(luò),。蜈蚣性走竄,、熄風(fēng)止痙，通達(dá)內(nèi)外,，蜈蚣尚有散結(jié)的作用,，并可以毒攻毒?！敖Y(jié)”具象化的表現(xiàn)為銀屑病斑塊,。所以在患者皮損以斑塊為主時(shí),，可配伍應(yīng)用。烏梢蛇,、蜈蚣二藥合用,，內(nèi)可搜風(fēng)熄風(fēng)，外可通絡(luò)散毒,。配合祛風(fēng)藥,，共奏搜風(fēng)、祛風(fēng),、祛濕,、通絡(luò)之效。在患者皮損較多且廣泛的情況下,，王玉璽還常加入蛇蛻,，三者形成角藥。用蛇蛻取其以皮達(dá)皮之意,，合烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò),，引藥效外達(dá)，以增強(qiáng)藥效,，并且可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。需要注意的是蜈蚣性溫，熱邪顯著時(shí)應(yīng)慎用,。

6.金銀花,、連翹

當(dāng)銀屑病的主證辨為血熱證或是風(fēng)熱證時(shí)，均可選用這組藥對,。金銀花,、連翹的功用雖略有差別，但有一個(gè)相同的功用是解毒,。金銀花輕揚(yáng)，清熱宣散,，能清氣分之熱,，解血分之毒?！侗静菡繁阌薪疸y花“善于化毒”的論述,。連翹善行于上，“去上焦諸熱”,。二者伍用,，清氣涼血，解毒宣散,，疏風(fēng)清熱,。其性宣散，能開玄府，通經(jīng)絡(luò),。金銀花,、連翹合用能增強(qiáng)“散諸經(jīng)血結(jié)”之用，血結(jié)理解為血熱瘀結(jié)更為恰當(dāng),。

王玉璽也在風(fēng)寒型銀屑病的治療中用到這對藥,，屬去性取用。其輕揚(yáng)宣散之氣可解毒,，在大宗辛溫藥中佐以辛涼劑,，溫散而不助熱，解毒而不涼遏,。與之相似有解毒作用的常用對藥還有土茯苓,、重樓。土茯苓甘淡,，利濕解毒,。重樓苦寒，入血分,，解毒,、清熱，還可熄血熱之內(nèi)風(fēng),。在急性期血熱證為主的銀屑病中,，二藥伍用，涼血,、熄風(fēng),、解毒、利濕,，效果最佳,。

7.僵蠶、蟬蛻,、姜黃,、大黃

此方源于《萬病回春》，名為“內(nèi)府仙方”,，清代楊栗山將之更名為升降散,。方中蟬蛻質(zhì)輕，疏散上焦風(fēng)熱,，熄內(nèi)風(fēng),。僵蠶辛散，熄內(nèi)風(fēng),，祛外風(fēng),，散風(fēng)清熱,。二者“功”相近，而“效”各有所長,。蟬蛻善祛外風(fēng),，得僵蠶熄內(nèi)風(fēng)之力增強(qiáng)；僵蠶善熄內(nèi)風(fēng),，得輕宣之蟬蛻散上焦郁熱,。二者伍用能開腠理，散在內(nèi)之郁熱,，升陽中之陽,。姜黃辛散，祛風(fēng)濕,，溫通行氣活血,，“兼入脾，兼治氣”,。大黃苦降,，清熱瀉火，涼血祛瘀,。姜黃,、大黃，一氣一血,，一溫一寒,，互制互用。

王玉璽有時(shí)用具有涼血,、活血之功的紫草代替大黃,，以防瀉下太過而傷正。二藥相合能降陰中之濁陰,。升降散既散氣分的郁滯熱邪,，又清血分的瘀熱毒邪，以清表里三焦大熱,?！半砝硎侨雇〞嬷帲瑸闅庋?。”三焦之熱,，導(dǎo)致氣機(jī)升降失司,。氣機(jī)失調(diào)會出現(xiàn)各種癥狀，在皮膚科的表現(xiàn)常為中上部皮膚紅斑,，顏面腫脹,、滲出,，大便不爽等。

8.羌活,、獨(dú)活,、威靈仙

羌活、獨(dú)活,、威靈仙為角藥,，三者互為犄角，性味相近,，協(xié)同增效,。羌活長于祛上部之風(fēng)寒，獨(dú)活主祛下部之風(fēng)濕,，行氣血,，威靈仙則可宣通十二經(jīng)絡(luò)，走而不守,，性猛急,。羌活與獨(dú)活合用，通行上下,，橫貫胳臂,，腰膝。二者配合威靈仙的通絡(luò)之性,，散寒,、除濕、通絡(luò)之效倍增,。